Sakroiliitis: kaj je to, simptomi. zdravljenje, prognoza

Kaj je sakroiliitis?

Sakroiliitis Je vnetje sakroiliaknega sklepa, ki ga običajno spremlja bolečina. To je pogosto diagnoza izključenosti. Sakroiliakalni sklep je eden največjih sklepov v telesu in je pogost vir bolečin v zadnjici in spodnjem delu hrbta. Povezuje kosti iliuma s križnico. Sakroiliitis je lahko še posebej težko diagnosticirati, ker so njegovi simptomi podobni mnogim drugim pogostim virom bolečine v hrbtu. Pogosto se spregleda kot vir bolečine v hrbtu ali zadnjici. Bolečine v tem stanju so pogosto posledica kroničnih degenerativnih vzrokov, vendar so razmeroma redke. Sakroiliitis je lahko posledica revmatičnih, infekcijskih, zdravilnih ali onkoloških virov. Nekateri posebni primeri nedegenerativnih stanj, ki lahko vodijo do sakroiliitisa, vključujejo ankilozirajoči spondilitis, psoriatični artritis, Behcetova bolezen, hiperparatiroidizem, in različnih piogenih virov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Različni pogoji lahko povzročijo vnetje sakroiliakalnega sklepa in povzročijo hude bolečine. Osteoartritis lahko povzroči degeneracijo sklepov, kar vodi do nenormalnih artikulacij in gibov, ki vodijo do tega stanja. Spondiloartropatije same po sebi lahko povzročijo znatno vnetje samega sklepa. Nosečnost je še en vzrok vnetja zaradi hormona relaksina, ki vodi do sprostitve, raztezanja in možnega širjenja sklepov. Povečanje telesne mase med nosečnostjo povzroča tudi dodaten mehanski stres na sklepu, kar vodi v nadaljnjo obrabo. Poškodba lahko povzroči neposreden ali posreden stres in poškoduje sakroilijakalni sklep. Piogeni sakroiliitis je najpogostejši vzrok akutnega sakroiliitisa. Bolečina lahko izvira iz sinovialnega sklepa, pa tudi iz zadnjih sakralnih vezi.

Znaki in simptomi

Sakroiliitis se kaže z bolečino. Poročila o razširjenosti sakroiliak bolečine so zelo različna. Nekatere študije poročajo o razširjenosti 10% do 25% bolnikov z bolečinami v križu. Pri bolnikih s potrjeno diagnozo se je bolečina pokazala na ravni ipsilateralne zadnjice (94% primerov) in srednje črte spodnjega ledvenega dela (74%). Kot smo že omenili, se lahko predstavitev razlikuje. Do 50% primerov ima bolečine v spodnjih okončinah: 6% v zgornjem ledvenem delu, 4% v dimljah in 2% v spodnjem delu trebuha.

Epidemiologija

Medicina ne ve natančno, koliko ljudi živi s sakroiliitisom. Ocenjuje pa se, da ima lahko 10 do 25 odstotkov ljudi, ki poročajo o bolečinah v križu, sakroiliitis.

Patofiziologija

Sakrum se artikulira z iliumom, kar pomaga porazdeliti telesno težo na medenico. Sakroiliakalna sklepna kapsula je razmeroma tanka in ima pogosto napake, ki omogočajo odtekanje tekočine, kot je skupni izliv ali gnoj, v okoliške strukture. Ko so bolečine izpostavljene okoliškim mišicam in strukturam, se lahko pojavijo različne manifestacije, saj te strukture inervirajo različne živčne korenine. Pogosta porazdelitev bolečine so dermatomi L4-L5, vendar je porazdelitev zagotovo lahko prisotna pri dermatomih do L2 in do S3. Asimetrično gibanje medenice lahko povzroči mehansko disfunkcijo, kar vodi v degeneracijo in hude bolečine. Diferencialna diagnoza vključuje neusklajenost dolžine nog, enostransko oslabelost okončin ali gluteusa, tesne okoliške mišične strukture ali osteoartritis kolka.

Histopatologija

Splošne degenerativne spremembe kažejo uničenje in fibrozo hrustanca, pa tudi uničenje, erozijo in okostenelost subhondralne kosti. Pogost je tudi sinovitis, ki razkrije hiperplazijo sluzničnih celic z infiltracijo vnetnih celic. Vnetne celice najdemo tudi pri degenerativnem entezitisu. Nalezljiva etiologija sakroiliitisa razkriva limfocite, plazemske celice in fibrozo. Omeniti velja, da pri nekaterih bolnikih histopatoloških sprememb ne najdemo.

Diagnostični postopki

- Zgodovina in fizika.

Sakroiliitis se običajno pojavi z bolečinami v hrbtu. Bolečinske manifestacije se zelo razlikujejo in bolniki lahko opišejo bolečino v eni ali obeh zadnjicah, v stegnu ali celo bolj oddaljeno. Bolniki lahko poročajo, da so njihove bolečine hujše po dolgotrajnem sedenju ali rotacijskih gibih. Značilnosti bolečine se prav tako zelo razlikujejo in so običajno opisane kot ostre in zbadajoče, lahko pa jih opišemo tudi kot dolgočasne in boleče. Pomembno je, da ugotovite več kot le čas in opis bolečine. Podpredsednik bo vprašal o zgodovini vnetnih stanj, o katerih smo govorili prej. Poleg tega je treba skrbno oceniti sistemske simptome, kot so zvišana telesna temperatura, mrzlica, nočno znojenje in izguba teže. Ti simptomi kažejo na resnejši proces, ki kaže na verjetno sistemsko bolezen.

Čeprav ni vedno očitno, lahko pregled odkrije asimetrijo v medenici. Merjenje okončin lahko odpravi odstopanja v dolžini nog. Hrbtenica se pregleda glede nenormalnih ukrivljenosti ali nepravilnosti pri rotaciji. Na splošno obseg gibanja, nevrološke študije in študije moči niso pomembne, čeprav so nekateri od teh testov boleči.

- Analize.

Kot smo že omenili, lahko različna vnetna stanja povzročijo ali prispevajo k bolečinam v sakroiliaknih sklepih. Če obstaja sum vnetnega stanja, se upošteva možnost naročanja celotne krvne slike, hitrost sedimentacije eritrocitov, C-reaktivni protein, antinuklearna protitelesa, humani levkocitni antigen (HLA-B27) in revmatoidni faktor. Čeprav je rak veliko manj pogost vzrok sakroileitisa, se ob sumu na maligni proces upošteva naročanje analize za oceno malignosti.

V večini kliničnih preskušanj splošni laboratorijski izvidi pod aseptičnimi pogoji vključujejo:

• Število belih krvnih celic je običajno normalno (povišano z okužbo / septično manifestacijo).
• ESR - povečano.
• CRP - povečan.
• HLA -B27 - približno 50% do 92% bolnikov s ankilozirajoči spondilitis bo pozitiven na HLA-B27.
• Revmatoidni faktor (RF) je pri resnem ankilozirajočem spondilitisu negativen.

Če ne sumite na travmo ali vnetne vzroke, rentgenski posnetki običajno niso potrebni, ker običajno ni povezave med bolečino in rentgenskimi slikami. Če se naredi rentgenski posnetek, je treba naročiti anteroposteriorni pogled na medenico / ledveno hrbtenico. Te slike lahko prikazujejo sklerozo ali druge degenerativne spremembe v sakroiliaknem sklepu. Pod kotom 25 do 30 stopinj je mogoče doseči tudi posebne sakroiliakalne poglede, ki pomagajo razmejiti povečanje ali sklerotične spremembe na robovih sklepov. CT skeniranje lahko pokaže tudi sklerotične spremembe in odkrije reaktivno spodbudo ali subluksacijo. Prej omenjeni rezultati slikanja so običajno kasnejše spremembe. MRI lahko pokaže subhondralni edem, ki je prvi znak sakroiliitisa. Za oceno metastatskih lezij kosti se lahko naroči pregled PET.

Najbolj informativen test za diagnozo sakroiliitisa je injiciranje lokalnega anestetika in steroida v sakroilijakalni sklep. Če ta postopek lajša bolečino, je verjetno vnetje na tem območju povzročilo bolečino. Potencialno lahko ena sama injekcija ali serija injekcij popolnoma ublaži bolečino. Če je injekcija zelo kratek čas olajšala bolečino, potem je kronična bolečina verjetno povezana s sakroiliitisom. V takih primerih je treba razmisliti o operaciji, ker imajo injekcije lokalizirane bolečine v iliaknem sklepu (-ih). Ne smejo biti več kot tri injekcije na leto.

Zdravljenje

Če bolečino povzroča hipermobilnost, je lahko fizikalna terapija v veliko pomoč. Terapija lahko pomaga stabilizirati in okrepiti ledveno-medenične mišice. Če bolečino povzroča togost, lahko fizikalna terapija pomaga povečati mobilizacijo sakroiliaknega sklepa. Nesteroidna protivnetna zdravila mišični relaksanti pa se lahko predpišejo v akutni fazi predstavitve. Manj učinkoviti so, ko primeri postajajo bolj kronični. Za diagnostične in terapevtske koristi se lahko intra-artikularne injekcije anestetika / steroidov izvajajo pod vizualnim nadzorom v realnem času. Če prejšnje zdravljenje ni prineslo ustreznega olajšanja, bodo nekateri zdravniki razmislili o radiofrekvenčni ablaciji. Operacija se običajno uporablja kot zadnja možnost za bolnike s kronično bolečino.

Napoved

Izid bolezni pri večini bolnikov s sakroiliitisom je odličen. Okrevanje pa lahko traja 2-4 tedne. Relapsi so pogosti, če bolniki ne spremenijo svojega življenjskega sloga. V nekaterih serijah poročajo o stopnji ponovitve več kot 30%.

Zapleti

Zapleti sakroiliitisa vključujejo:

• kronične bolečine v hrbtu in kolkih;
• mišična atrofija.