Kri in sluz v blatu: simptomi, znaki in zdravljenje

Crohnova bolezen je kronična, ponavljajoča se bolezen prebavil neznane etiologije, za katero je značilno vnetje prebavil z razvojem zapletov.

Incidenca te patologije se giblje od 0,3 do 20,2 na 100.000 ljudi. Največja incidenca se pojavi pri 20-30 letih in 60-70 letih. Moški in ženske so enako bolni.

Ulcerozni kolitis je kronična, ponavljajoča se vnetna črevesna bolezen brez znanega vzroka.

Zanj je značilen razpršen razvoj vnetja v sluznici debelega črevesa. Bolezen pogosteje prizadene moške. Največja incidenca se pojavi pri 10-65 letih.

Ulcerozni kolitis se vsako leto diagnosticira pri 7-15 ljudeh na 100.000 prebivalcev. Incidenca se giblje od 150 do 250 na 100.000 prebivalcev.

Ulcerozni kolitis je najbolj razširjen v Severni Evropi, ZDA, Kanadi. V Rusiji patologija trpi veliko manj. Pogosteje se ulcerozni kolitis začne pri 15-25 in 55-65 letih.

Razvrstitev po Crohnovi bolezni

Kako se deli Crohnova bolezen? Postopek je razdeljen na:

• poslabšanje - za katerega je značilen pojav simptomov v ozadju kroničnega procesa;
• klinična remisija - izginotje manifestacij bolezni;
• endoskopska remisija - izginotje znakov vnetja na EGD.

Lokalizacija procesa:

• poškodbe zgornjega dela prebavil;
• terminalni ileitis - vnetje ileuma;
• kolitis - vnetje sluznice debelega črevesa;
• ileokolitis - vnetni proces zajame ileum in debelo črevo.

Po razširjenosti:

• lokalizirana Crohnova bolezen - vnetje prizadene manj kot 30 cm črevesja (pogosteje gre za ileum in desno debelo črevo);
• pogosta Crohnova bolezen - vnetni proces prizadene več kot 100 cm prebavil.

S tokom:

• akutni potek - če je minilo manj kot 6 mesecev od prve manifestacije bolezni;
• kronični neprekinjen potek - remisija traja kljub ustreznemu zdravljenju manj kot šest mesecev;
• kronični ponavljajoči se tečaj - remisija traja več kot šest mesecev.

Po možnosti pretoka:

• neostri, neprebojni-ni zoženja črevesnega lumena ali odprtine v njegovi steni;
• strožje - pride do zoženja črevesnega lumena;
• prodorno - usesti fistulo.

Zaradi občutljivosti na hormonsko terapijo:

• hormonska odpornost - v odsotnosti pozitivne dinamike pri zdravljenju z glukokortikosteroidi;
• hormonska odvisnost - pozitivna dinamika je prisotna le med jemanjem hormonskih zdravil. Po odpovedi se simptomi vrnejo.

Vzroki za Crohnovo bolezen

Zakaj se pojavi Crohnova bolezen? Na žalost vzroki patologije trenutno niso znani.

Predpostavlja se, da je bolezen nastala zaradi dedne nagnjenosti, oslabljene imunske obrambe, patogenih učinkov mikroorganizmov v črevesju ali okoljskih dejavnikov.

Dejavniki, ki sprožijo vnetni proces, so kajenje, pomanjkanje vitamina D, stres, visoka vsebnost živalskih beljakovin v hrani in nezadosten vnos rastlinskih sestavin.

Zaradi naštetih razlogov in dejavnikov se lahko razvije vnetje, ki prizadene celoten prebavni trakt: od ustne votline do anusa.

Simptomi Crohnove bolezni

Kako se manifestira Crohnova bolezen? Za bolezen je značilna prisotnost kronične driske (z vnetjem danke, blatom do 10-20 krat na dan, z vnetjem padajoče debelo črevo - do 5-10 krat, s porazom debelega črevesa - do 3-6 krat, ileum - do 2-5 krat), ki lahko traja več kot šest mesecev.

Blato lahko vsebuje sluz in kri. Tudi bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, ki se okrepijo pred in prehajajo po iztrebljanju, zvišane telesne temperature, šibkosti.

Lahko se pojavi zaprtje, napihnjenost, slabost ali bruhanje. Bolnika skrbijo stalne analne razpoke, paraproktitis, rektalne fistule.

Značilne so tudi zunajčrevesne manifestacije:

• bolečine in vnetje sklepov;
• poškodbe kože - pojav vozličev na koži, abscesi;
• aftozni stomatitis;
• vnetne poškodbe oči;
• bolečine v hrbtu;
• poškodbe žolčnih kanalov;
• pogosti zlomi;
• luskavica;
• žolčni kamni;
• maščobna degeneracija jeter;
• hepatitis;
• venska tromboza;
• pljučna embolija.

Takšni simptomi se pojavijo skupaj s črevesnimi manifestacijami bolezni in hkrati izginejo tudi z njimi.

V začetnih fazah lahko bolnike motijo ​​le zapleti bolezni (fistule v črevesju, infiltrati v trebušni votlini, gnojni vnetje v medceličnem prostoru, zožitev lumena prebavil, razpoke v anusu, črevesne krvavitev).

Pregled Crohnove bolezni

Katere teste morate opraviti za postavitev diagnoze Crohnove bolezni? Potrebni bodo rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Laboratorij vključuje:

• popolna krvna slika - anemija, povečanje števila levkocitov;
• biokemični krvni test - neravnovesje elektrolitov, zmanjšanje količine albumina;
• analiza blata za črevesne okužbe;
• analiza blata na toksine A in B bakterije Clostridium dificile;
• analiza blata za jajca črvov;
• študija ravni kalprotektina v blatu.

Instrumentalne metode:

• navaden rentgenski pregled trebušnih organov - predpisan za sum na črevesno obstrukcijo;
• kolonoskopija in ileoskopija - omogoča odkrivanje znakov vnetja debelega črevesa in ileuma;
• ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) - s Crohnovo boleznijo je mogoče odkriti vnetje požiralnika, želodčne sluznice ali dvanajstnika. Merilo za Crohnovo bolezen so občasne lezije sluznice ("tlakovci"). Razjede so združene z edematozno in pordečo sluznico. Najdemo tudi razjede-razpoke. Možno zožitev lumena prebavnega trakta.
• slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija - omogočajo prepoznavanje fistul, gnojnega vnetja v trebušni votlini, infiltratov v njej;
• Rentgen trebušnih organov s kontrastom - če je nemogoče predpisati CT ali MRI. Omogoča tudi odkrivanje luknje v črevesju;
• Ultrazvok trebušnih organov, retroperitonealnega prostora, majhne medenice;
• če je anus poškodovan, se lahko predpiše transrektalni ultrazvok ali slikanje danke ali analnega kanala z magnetno resonanco;
• biopsija sumljivih področij prebavil z naknadnim pregledom biopsije pod mikroskopom;
• če obstaja sum lezije tankega črevesa, se lahko predpiše endoskopija kapsule - bolnik pogoltne kapsulo, s katero je mogoče oceniti stanje prebavil pot.

Zdravljenje Crohnove bolezni

Kako doseči remisijo pri Crohnovi bolezni? Zdravljenje vključuje zdravila, prehrano, psihosocialno podporo.

Pri hudi patologiji ali prisotnosti zapletov je indicirana operacija.

Zdravljenje brez zdravil

Ob poslabšanju bolezni je za kratek čas predpisana varčna prehrana ali intravenska prehrana. V remisiji mora bolnik zaužiti 3-4 tisoč kcal s prevlado beljakovin in maščob.

Količina ogljikovih hidratov mora biti omejena. Če se lumen organov prebavil ne zoži, je možna prehrana z visoko vsebnostjo rastlinske hrane, kar bo izboljšalo stanje črevesja.

Zdravljenje z zdravili

Terapija z zdravili poteka v dveh fazah: indukcija remisije in vzdrževanje remisije.

Za indukcijo remisije se uporabljajo:

• glukokortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon);
• lokalni glukokortikoidi (budezonid);
• derivati ​​5-aminosalicilne kisline (mezalazin, sulfasalazin);
• biološka zdravila (Infleximab, Adalimumab);
• antibakterijska sredstva.

Če želite ohraniti remisijo, določite:

• Mezalazin, sulfasalazin;
• imunosupresivi - metotreksat, azatioprin;
• Infleximab, Adalimumab.

Za odpravo zapletov lahko predpišemo zaviralce protonske črpalke, pripravke železa, vitamine B, kalcij, zdravila proti diareji (Imodium, Polyphepan).

Z zmernim tečajem boste potrebovali razstrupljevalno terapijo, uvedbo albumina, natrija, kalija, transfuzijo krvi z nizko vsebnostjo hemoglobina.

Operacija

Bolniki s Crohnovo boleznijo v svojem življenju opravijo vsaj en kirurški poseg. Indikacije za kirurško zdravljenje so:

• črevesna krvavitev;
• videz luknje v črevesni steni (perforacija);
• strupena ekspanzija debelega črevesa;
• zožitev lumena prebavnega trakta;
• neoplazme;
• neučinkovitost konzervativnega zdravljenja;
• črevesne fistule;
• infiltracija v trebušni votlini.

Medicinska rehabilitacija

Ukrepi medicinske rehabilitacije za Crohnovo bolezen vključujejo preprečevanje okužb med jemanjem glukokortikoidov in imunosupresivov.

Verjetnost okužbe je večja pri bolnikih, starejših od 50 let, s pljučnimi boleznimi, kajenjem, zlorabo alkohola, možgansko boleznijo in sladkorno boleznijo. V tem primeru je potrebna nastavitev cepiv.

Za mlade ženske je pomembno, da načrtujejo nosečnost, medtem ko je bolezen v remisiji.

Za operirane bolnike je pomembno, da spremljajo razvoj možnih zapletov: odpoved ali zožitev črevesna anastomoza, gnojni zapleti, malabsorpcija snovi, kalcij, vitamini, folna kislina kislina.

Preprečevanje Crohnove bolezni

Bolniki morajo stalno spremljati svoje zdravje, opraviti laboratorijske in instrumentalne preglede.

Pomembno je, da vsake 3 mesece preverjate raven C-reaktivnega proteina, raven fekalnega kalprotektina in popolno krvno sliko.

Če je potrebno, je treba letno opraviti pregled perianalne regije, pregled danke in endoskopski pregled. Nujno je treba opustiti cigarete.

Razvrstitev ulceroznega kolitisa

Kakšne so vrste bolezni? Glede na dolžino ulcerozni kolitis delimo na:

• proktitis - proces je lokaliziran v danki;
• levostranski kolitis - bolezen prizadene debelo črevo do njegovega levega ovinka;
• totalni kolitis - prizadeta sta celotno debelo črevo in ileum.

Glede na naravo toka:

• akutni potek - od začetka bolezni je minilo manj kot šest mesecev;
• kronični kontinuirani potek – remisija z ustreznim zdravljenjem traja manj kot šest mesecev;
• kronični ponavljajoči se potek - remisija traja dlje kot šest mesecev.

Vzroki ulceroznega kolitisa

Zakaj se pojavi ulcerozni kolitis? Odgovor na to vprašanje trenutno ni znan.

Predpostavlja se, da črevo poškodujejo lastne imunske celice telesa zaradi okužb, delovanja mikroorganizmi, vnos nekaterih živil in nesteroidna protivnetna zdravila, stres.

Zaščitni dejavniki pri ulceroznem kolitisu so odstranitev slepiča v mladih letih in, čeprav se sliši čudno, kajenje.

Dejavniki tveganja za nastanek bolezni so:

• prenesene mumps;
• črevesne okužbe;
• starost od 20 do 39 let;
• dedna nagnjenost;
• Bela rasa;
• opustiti kajenje.

Simptomi ulceroznega kolitisa

Kako se manifestira ulcerozni kolitis? Bolezen se lahko začne na različne načine. V večini primerov je začetek postopen.

Bolniki se pritožujejo zaradi krvi v blatu. Včasih se namesto blata sprosti samo kri. Včasih se ulcerozni kolitis začne z drisko, pomešano s sluzjo, krvjo ali gnojem, temperatura pa se dvigne.

Skoraj vse bolnike skrbi črevesna krvavitev, boleča želja po iztrebljanju, ki se konča z izločanjem sluzi ali krvi.

Več kot polovica bolnikov čuti bolečine v trebuhu (na levi strani ali po celotnem trebuhu).

Bolečina se poveča po 30 minutah - 1,5 ure po jedi, po prehodu plina se zmanjša. Včasih se telesna teža zmanjša. V nekaterih primerih opazimo pojav zaprtja.

Pogostost blata lahko doseže 20-30 krat na dan, na njegovi površini opazimo kri, sluz ali gnoj. Driska se pogosto pojavi zjutraj. V hudih primerih pride do fekalne inkontinence.

Pogosto bolnike skrbi slabost in bruhanje, grenkoba v ustih. Večina bolnikov preneha prenašati mleko ali mlečne izdelke, vse do alergijskih reakcij. Možna je tudi nestrpnost do jajc, peciva, kruha, krompirja.

Značilne so motnje spanja, zmanjšana zmogljivost, šibkost, depresija.

Pri blagi obliki bolezni so želja po iztrebljanju, bolečina v trebuhu, driska slabo izražene. Včasih je v blatu kri. Zaprtje je pogostejše. Temperatura je normalna, telesna teža se ne zmanjšuje.

Z zmernim potekom, blato 4-5 krat na dan, je primes krvi, bolečina v trebuhu je močna, pogosto se pojavi ponoči. Po prehodu plina ali blatu se bolečina zmanjša ali izgine. Zanj je značilno občasno zvišanje temperature na majhno število. Apetit in telesna teža se zmanjšata. Opazimo veliko šibkost.

V hudih primerih se v dveh dneh pojavi huda driska z obilnim primesom krvi ali gnoja. Temperatura se dvigne na 39 ° C, utrip se pospeši, tlak se zmanjša in pojavi se zasoplost. Značilni so bruhanje, slabost, letargija, edemi, suha koža in zmanjšanje količine urina. Možno je nastanek stomatitisa, sepse, fistul.

Ekstraintestinalne manifestacije ulceroznega kolitisa:

• vnetje sklepov spodnjih okončin, spremembe videza prstov na rokah;
• pojav vozličev na koži, abscesov, razjed;
• vnetje oči;
• hepatitis ali ciroza jeter;
• rak žolčnih poti;
• amiotrofija;
• zamegljen vid ponoči;
• kršitev občutljivosti;
• anemija;
• upočasnitev rasti pri otrocih;
• zmanjšano število semenčic;
• imunska pomanjkljivost;
• dehidracija;
• kamni v ledvicah.

Anketa

Laboratorijske in instrumentalne metode pregleda pomagajo diagnosticirati ulcerozni kolitis:

• popolna krvna slika - zvišanje ravni levkocitov in ESR, anemija;
• biokemični krvni test - zmanjšanje vsebnosti beljakovin;
• skatološki pregled - najdemo levkocite, neprebavljena mišična vlakna, vlakna, škrob, maščobne kisline;
• bakteriološki pregled blata - omogoča identifikacijo disbioze;
• sigmoidoskopija - otekanje sluznice, njena pordelost, krvavitev ob stiku z zmernim in hudim potekom v črevesnem lumnu, kri, gnoj, razjede s plaki;
• kolonoskopija - izvede se po umiritvi poslabšanja;
• biopsija, ki ji sledi pregled biopsije pod mikroskopom;
• irrigoskopija - povečanje motorične aktivnosti črevesja, odebelitev njegovih kontur, izginotje haustre, pojav razjed, polipov. Včasih opazimo strupeno širjenje črevesja.

Zdravljenje

Kako se zdravi ulcerozni kolitis? Z blagim potekom je mogoče patologijo zdraviti v polikliniki, z zmernim in hudim potekom je indicirana hospitalizacija.

Za odpravo poslabšanja je indicirana prehrana, zdravila, v primeru razvoja zapletov pa kirurški poseg.

Zdravljenje brez zdravil

Priporočljivo je, da sledite dieti številka 4. Vlaknine so izključene iz prehrane. Po umiritvi poslabšanja mora biti hrana uravnotežena in raznolika. Z zmanjšano telesno težo se vsebnost beljakovin v prehrani poveča na 130-150 gramov.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili je razdeljeno na indukcijo remisije in vzdrževanje remisije. Izbira terapije je odvisna od lokacije lezije in resnosti poslabšanja.

Za indukcijo remisije se uporabljajo:

• Mesalazin, sulfasalazin v obliki rektalnih svečk in tablet;
• Budezonid - tudi v obliki rektalnih oblik in tablet;
• biološki proizvodi - Infleximab;
• imunosupresivi - ciklosporin A;
• antibiotiki - metronidazol, ciprofloksacin.

Za ohranitev remisije je prikazan sprejem:

• Mezalazin ali sulfasalazin;
• Azatioprin ali metotreksat;
• Infleximab.

Z blagim potekom bolezni se uporabljajo zdravila (glukokortikoidi in mezalazin) v obliki rektalnih oblik. Če simptomi ne prenehajo, je indiciran infleximab.

Z zmerno resnostjo je Mesalazin predpisan v tabletah in v klistirjih ter glukokortikoidih.

V hudih primerih je indicirano intravensko dajanje glukokortikoidov, rektalno - mezalazina, glukokortikoidov znotraj. Izvaja se tudi razstrupljanje. Pri črevesni okužbi so predpisana antibakterijska sredstva.

Operacija

Kirurški poseg je indiciran za:

• strupena širitev črevesja;
• črevesna krvavitev;
• perforacija črevesja;
• rak debelega črevesa;
• poškodbe analnega sfinktra;
• huda zastrupitev;
• pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja.

K kateremu zdravniku naj grem?

Če imate kakršne koli simptome iz prebavil ali zunaj črevesne manifestacije Crohnove bolezni ali ulceroznega kolitisa, se morate posvetovati z zdravnikom.

Po pregledu vas lahko zdravnik napoti k gastroenterologu ali kirurgu.

Zaključek

Crohnova bolezen je kronična, ponavljajoča se bolezen prebavil neznane etiologije, za katero je značilno vnetje prebavil z razvojem zapletov.

Največja incidenca se pojavi pri 20-30 letih in 60-70 letih. Glavni simptomi Crohnove bolezni so bolečine v trebuhu, driska, kri v blatu, napihnjenost, vnetje v sklepih, bolečine v hrbtu, koža, žolčnik in poškodbe jeter.

Za postavitev diagnoze, splošni in biokemični krvni test, skatološko študijo, analizo blata za črevesne okužbe, kalprotektin, Clostridium dificile, MRI, CT, rentgenski pregled trebuha, EGD, kolonoskopija, biopsija.

Zdravljenje je sestavljeno iz prehrane, terapije z zdravili in operacije, če se razvijejo zapleti.

Cilj terapije s Crohnovo boleznijo je sprožiti in ohraniti remisijo. Za preprečevanje bolezni je prikazan prehod potrebnih pregledov.

Ulcerozni kolitis je kronična, ponavljajoča se vnetna črevesna bolezen brez znanega vzroka.

Zanj je značilen razpršen razvoj vnetja v sluznici debelega črevesa. Bolezen pogosteje prizadene moške. Največja incidenca se pojavi pri 10-65 letih.

Bolnike skrbijo črevesne krvavitve ali primesi krvi, sluzi, gnoja v blatu, zvišana telesna temperatura, driska, bolečine v trebuhu, intoleranca za mleko, depresija, motnje spanja.

Diagnozo lahko postavimo na podlagi laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod.

Zdravljenje ulceroznega kolitisa vključuje prehrano, indukcijo in vzdrževanje remisije. V primeru zapletov je indicirana operacija.