Pinworms: simptomi pri otrocih, diagnoza, zdravljenje

Pinworms (Enterobius) so parazitski okrogli črvi iz razreda ogorčic, ki lahko parazitizirajo v človeškem črevesju in povzročijo sistemsko zastrupitev telesa. Tako kot druge ogorčice (na primer biči, okrogli, črvi itd.) So pinwormi geohelminti, torej se lahko v okolju razvijejo brez vmesnih gostiteljev. Pinwormi vstopijo v zemljo in odpadne vode skupaj z blatom okužene živali ali osebe, nato pa se razvijejo v invazivno (zrelo) fazo. Parazitska okužba, ki se razvije z invazijo teh ogorčic, se imenuje enterobijaza. Najpogosteje se bolezen pojavi pri majhnih otrocih (od 1 do 7 let), zato je letna diagnoza enterobioze obvezna za vse otroke te starostne skupine.

Struktura in življenjski cikel pinworms

Pinworms so precej majhne velikosti, medtem ko je dolžina samcev običajno 2-2,5 krat manjša od dolžine samic (dolžina zrele samice lahko doseže 9-12 mm). Paraziti so pritrjeni na črevesne stene s pomočjo sesalnega diska, ki ga tvorijo vezikli (površinsko tvorbe ovalne oblike) in bulbus - sferična luknja, ki se nahaja na koncu požiralnika in ločuje požiralno cev iz črevesja.

Rep samic in samcev ima določene razlike:

• pri samcih ima rep spiralno obliko in je običajno upognjen proti peritoneumu;
• samica ima raven rep, ima koničasto obliko.

Jajca pinworma so v večini primerov rahlo asimetrična, podolgovata, ovalne oblike, barva se lahko razlikuje od sivobele do svetlo rumene.

Pinworms vstopijo v človeško telo v obliki zrelih jajčec, ki vsebujejo ličinke parazita. Invazivna stopnja običajno traja 10-15 dni, življenjski cikel samic v črevesju pa lahko doseže do 30 dni (samci po parjenju umrejo).

Življenjski cikel pinwormov v človeškem črevesju

Stopnja	Kaj se dogaja
Ličinka	Zrela jajca vstopijo v človeški prebavni trakt skozi usta (ali pa jih pogoltnejo z zrakom). V dvanajstniku je zaščitna membrana uničena, ličinke pa se premaknejo v spodnje dele tankega črevesa: v ileum in jejunum.
Invazivno	V tankem črevesju se helminti večkrat izločijo. Prehrana parazitov se pojavi zaradi adhezije na mikrovili črevesnega epitelija. V tankem črevesju pinwormi dozorijo in se spremenijo v spolno zrelo osebo (trajanje te stopnje je običajno 2 tedna).
Spolno zrel	Spolno zreli posamezniki, sposobni razmnoževanja, parazitirajo v spodnjem delu tankega črevesa in zgornjem delu debelega črevesa. Po oploditvi samci umrejo, jih prebavijo prebavni encimi in se skupaj z blatom izločijo iz črevesja. V maternici oplojene samice je lahko do 15-17 tisoč jajc, za odlaganje katerih so potrebni določeni pogoji (visoka vlažnost in temperatura okoli 37 ° C).
Odlaganje jajc	Ženska jajca so položena v perianalne gube (koža okoli anusa). Pinworms vstopijo v danko zaradi kršitve sesalne sposobnosti: maternica, napolnjena z jajci, pritisne na distalni požiralnik, čebulica pa preneha opravljati svoje funkcije. Po odlaganju jajčec helminti umrejo.

Pomembno! Odložena jajca dosežejo invazivno (zrelo) stopnjo v 4-6 urah, zato lahko slaba higienska praksa privede do ponovne okužbe z pinwormi. Še posebej pogosto se samookužba pojavi pri otrocih, starih od 1 do 4 let, zato ima vodilno vlogo pri preprečevanje enterobioze in drugih parazitskih okužb je otroke že naučilo spretnosti osebnega in intimna higiena.

Kako poteka okužba?

Umazane roke so glavni vir okužbe. Otrok se lahko okuži s telesnim stikom z bolnimi ljudmi, pa tudi z uporabo skupnih igrač in gospodinjskih predmetov (na primer v vrtcu). Če okužen otrok opraska kožo, na kateri so položile jajčeca samice, potem pa si ne umije rok, se ličinke paraziti lahko pridejo na vse okoliške predmete, s katerimi bo prišel v stik: igrače, posoda, posteljnina, pohištvo itd.

Glede na to, da se pinwormi v okolju lahko razvijejo brez vmesnega gostitelja, to pomeni, da ne umrejo zunaj črevesja oseba, če se v otroških kolektivih odkrijejo primeri enterobioze, so skupine v karanteni (saniranje in razkuževanje), in vsi otroci, ki so v času odkritja okužbe obiskovali zavod, preventivno zdravljenje z zdravili za deworming.

Kaj se zgodi v črevesju, ko so okužene pinworms?

Glavni patogenetski mehanizmi, ki določajo klinično sliko enterobioze, so mehansko draženje živcev receptorje in resice črevesne epitelne membrane, pa tudi sproščanje strupenih izločkov, ki povzročajo zastrupitev in alergijo reakcije. V večini primerov paraziti poškodujejo ileocekalni ventil, ki je potreben za premikanje prebavljene hrane iz ileuma v slepo ceko in preprečuje prenos bakterijske vsebine v majhno črevesja. To izzove kršitev motorične funkcije črevesja, ki se kaže z bolečinami v trebuhu, motenim blatom in drugimi simptomi funkcionalne dispepsije.

Klinično sliko okužbe z pinwormom pri otrocih določajo tudi naslednji procesi, ki se pojavljajo v črevesju:

• povečana migracija eozinofilcev (granulociti, ki nastanejo v kostnem mozgu in se ne morejo deliti) skozi črevesno steno;
• zaužitje strupenih produktov razpada in smrti parazitov v sistemski krvni obtok;
• pojav patoloških vdolbinic v epitelni membrani, ki jih spremlja odmik in luščenje epitelijskih celic;
• nastanek granulomatoznih otočkov v globljih črevesnih tkivih;
• poškodbe sluznice s vezikli (ki se kažejo z majhnimi pikčastimi krvavitvami, mikroerozija in majhne rdeče lise, ki so posledica kršitve integritete kapilarne žile).

Ekstraintestinalno patogenezo predstavljajo kožne patologije, alergijske reakcije in vulvovaginitis (pri dekletih).

Simptomi okužbe pri otrocih

Inkubacijsko obdobje za enterobiozo lahko traja od 2 tednov do 1 meseca. Glavni klinični znak okužbe z enterobiusom je perianalni pruritus. Njegova intenzivnost je odvisna od števila parazitov v črevesju. Pri manjših invazijah se srbenje pojavlja redno, predvsem ponoči. To je posledica dejstva, da samice pinworms lažje izstopijo iz danke, ko je mišični sfinkter anusa čim bolj sproščen. Z obsežnimi vdori, ko lahko število parazitskih posameznikov in jajc doseže stotine in celo tisoče, srbenje nenehno traja in se pojavi kadar koli v dnevu, ne glede na otrokovo telesno aktivnost.

Drugi tipični znaki enterobioze pri otrocih so navedeni spodaj.

1. Odrgnine in praske v anusu. Majhni otroci se sami ne morejo spopasti s hudim srbenjem in za lajšanje bolečega stanja uporabljajo najbolj dostopna sredstva - roke. Če se otrok občasno dotakne zadnjice, poskuša opraskati območje anusa in medglutealne gube, je treba opraviti test blata na jajca helmintov in strganje za enterobiozo.
2. Rdečica kože okoli anusa. Do draženja kože (pordelost, natančen izpuščaj, močno pekoč občutek) pride zaradi vdora izovalerične kisline, ki jo izločajo samice pinwormov med odlaganjem jajčec.
   

   Pordelost in izpuščaji okoli anusa so posledica kisline, ki jo izločajo samice

3. Črevesna disbioza. V skoraj vseh primerih enterobiozo spremlja kršitev črevesne mikroflore, kar vodi v pojav značilnih dispeptičnih motenj: redčenje blata (iztrebki pridobijo rumenkast odtenek in kašasto konsistenco in lahko vsebujejo zmerno količino sluzi), slabost, napenjanje, izločki debelega črevesa plini.
   

   Pri enterobiozi pri otrocih opazimo pogosto drisko, napenjanje in slabost

4. Bolečina v trebuhu. Bolečina, običajno krč, je lokalizirana v zgornjem delu trebuha okoli popka. Njihova intenzivnost se lahko po obroku poveča, še posebej, če je oseba pojedla veliko hrane, ki vsebuje preproste ogljikove hidrate.
5. Pomanjkanje apetita. Večina otrok, ki trpijo za enterobiozo, ima slab apetit in zaostaja za vrstniki po antropometričnih kazalnikih (višina, teža).
   

   Pomanjkanje apetita je še en značilen znak prisotnosti helminthov v telesu.

Pri dekletih je lahko okužba z glistami vzrok vulvovaginitisa, kombiniranega vnetja vaginalnega trakta in vulve. Znaki parazitskega vulvovaginitisa so hudo srbenje na področju genitalij, pordelost sluznice, pekoč občutek in neprijeten vonj. Z obsežnimi invazijami lahko najdemo plazeče pinworme v gubah malih sramnih ustnic in klitorisa.

Sindrom zastrupitve

Sindrom zastrupitve z enterobiozo pri otrocih je precej izrazit, vendar je vročinska mrzlica običajno odsotna. Sistemska zastrupitev se lahko kaže v hudih glavobolih, slabosti, motnjah spanja, šibkosti in povečani utrujenosti. Pri šoloobveznih otrocih je močan upad akademske uspešnosti, oslabljena koncentracija, spomin. Veliko otrok razvije tudi vedenjske spremembe: pride do nerazumne agresije, razdražljivosti, povečane živčnosti.

Enureza

Urinska inkontinenca z enterobiozo se pojavi pri približno 22% otrok, starih od 2 do 6 let. Uriniranje je običajno neboleče, ni lažne želje po praznjenju mehurja (tenezem). V večini primerov se močenje v postelji pojavi ponoči.

Perianalni ekcem

Ekcem na področju perianalnih gub, za katerega je značilen vztrajen progresivni potek, pa tudi razpoke na koži okoli anusa, so značilni simptomi enterobioze za otroke vseh starosti. Njihova intenzivnost se poveča, če otrok nenehno praska prizadeto kožo in se je dotika z umazanimi rokami. To ni nevarno le s povečanjem obstoječih simptomov, temveč tudi z vnosom bakterijskih in glivičnih okužb ter vnetjem danke (proktitis) in okoliških tkiv (paraproktitis).

Pregled in analize

Analiza iztrebkov za jajčeca črvov pri enterobiozi je neučinkovita, saj samice parazita zaradi neprimernih vlažnosti in temperature ne odlagajo jajčec v črevesje. Najbolj informativna in zanesljiva metoda je strganje (bris) iz perianalnega prostora, ki ga je priporočljivo opraviti 1,5-2 ure po spanju otroka. Ta diagnostična metoda je na voljo le v velikih mestih v zasebnih zdravstvenih ambulantah, zato se večina bolnikov (več kot 95% otrok) pregleda zjutraj.

Tehnika analize je zelo preprosta:

• vžigalico ali posebno lopatico z kosom vate na koncu navlažimo v 2% raztopini sode bikarbone ali 0,9% raztopini natrijevega klorida;
• otrok se mora upogniti naprej (ležati na kavču) in razširiti zadnjico;
• zdravnik nežno vodi vžigalico vzdolž sluznice anusa in se zloži okoli sfinkterskega obroča.

Pomembno! Da bi dobili zanesljiv rezultat, ne smete umiti otroka pred analizo.

Druge možne metode za odkrivanje pinwormov in njihovih jajčec so prikazane v tabeli.

Diagnoza okužbe z glistami

Metoda	Opis
Strganje doma	Ta metoda je priročna, ker jo lahko naredite sami doma. Z vrelo vodo navlažite bombažno palčko, ki se nahaja na koncu posebne lopatice, in jo potegnite po koži okoli anusa, nato pa jo položite v epruveto (epruveta mora biti za tretjino napolnjena z vodo). Material odnesite v laboratorij, kjer ga ponovno razredčite z vodo in po centrifugiranju pregledajte nastalo usedlino.
Hallova metoda	Nežno pritrdite kos celofana na stekleno palico in opravite strganje, nato pa ga položite v sterilno epruveto. V laboratoriju se material pregleda na steklenem steklu, ki je bilo predhodno prekrito z raztopino natrijevega hidroksida.
Grahamova metoda	Lepilni trak je treba nanesti na perianalno območje in nato z isto stranjo pritisniti na steklo. Metoda je primerna tudi za pregled otrokovega spodnjega perila (lahko je priročno, ko otroka z otrokom ni mogoče odpeljati v sobo za testiranje, na primer, če otrok leži).

Študijo za enterobiozo je treba izvesti trikrat z intervalom od 1 do 3 dni. Nekatere klinike lahko kot pomožni diagnostični ukrep ponudijo subungualno strganje poiščite jajca pinworma vzdolž roba periungualnega valjčka in pod nohtno ploščo (jajca pridejo tja, ko otrok počesa poškodovano koža).

Pomembno! Analno srbenje je lahko znak ne le enterobioze, ampak tudi drugih resnih bolezni, na primer hemoroidov, diabetes mellitus, patologije ščitnice, zato bi morala biti diagnoza usmerjena tudi v njihovo izključitev patologije.

Kako zdraviti enterobiozo pri otrocih?

Zdravljenje enterobioze pri otrocih vključuje dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, zdravila in poseben higienski režim, ki ga je treba upoštevati v 20-30 dneh od datuma diagnoze.

Priprave na izkoreninjenje (uničenje) pinwormov

Zdravilo	Shema sprejema otrok
Pirantel	125 do 500 mg enkratni odmerek (10 mg / kg telesne mase).
"Helmintox"	12,5 mg / kg telesne mase kot enkratni odmerek.
"Nemocide"	1-2 tableti (250-500 mg) kot enkratni odmerek.
"Piperazin"	Od 200 do 750 mg (odvisno od starosti otroka) kot enkratni odmerek ali razdelite dnevni odmerek na dve aplikaciji.
Mebendazol	100 mg peroralno kot enkratni odmerek (za mladostnike, starejše od 12 let).

Učinkovitost zdravljenja spremljamo 2 tedna in 21 dni po začetku zdravljenja. Če zdravljenje, ki poteka, ne daje želenega rezultata, je treba tečaj ponoviti (v nekaterih primerih je lahko indicirana zamenjava zdravila).

Kot pomožne sestavine kompleksne terapije, prebavni encimi ("Creon", "Mezim"), sredstva za normalizacija črevesne mikroflore ("Bifiform", "Linex"), zdravila za spodbujanje regenerativnih procesov (tablete "Metiluracil").

Prehrana v obdobju zdravljenja

Za ustvarjanje neugodnega okolja za življenje parazitov je pomembno, da sledite prehrani z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Vsa živila, ki vsebujejo veliko preprostih ogljikovih hidratov, je treba popolnoma izključiti iz otrokove prehrane. To niso samo sladkarije, pecivo in pecivo, ampak tudi kakovostne testenine iz moke, lahkega riža, belega kruha, pa tudi nekatere vrste žit, na primer zdrob.

Osnova jedilnika za celotno obdobje zdravljenja morajo biti naslednje skupine jedi in izdelkov:

• sveže stisnjeni sokovi iz zelenjave in sadja;
• sadni in zelenjavni pireji;
  

  Priporočljivo je, da v jedilnik vključite sadne in zelenjavne pire

• šibke juhe;
• kuhano ali dušeno meso (priporočljivo je, da pred serviranjem čim bolj zmeljete mesne izdelke, da pospešite obnovo poškodovane črevesne sluznice);
• žita z mlekom z vsebnostjo maščobe največ 1,5%;
  

  Ajdova kaša z mlekom - okusna in zdrava

• skute;
• netrdi sir;
• kuhane ali pečene ribe;
  

  V prehrano obvezno vključite kuhane ali pečene ribje jedi.

• fermentirane mlečne pijače.

Enterobioza se pogosto pojavi v ozadju vnetja tankega črevesa (enteritis), zato mora biti prehrana čim bolj lahka in zdrava. To je potrebno za odpravo dodatnega stresa na prebavnih organih in pospešitev celjenja poškodovanih epitelijskih membran. Vse jedi je treba kuhati z minimalno količino soli, brez dodajanja začimb, kisa in maščobe. Sadje in zelenjavo je priporočljivo postreči v pireju - tako so lažje prebavljivi, groba rastlinska vlakna pa ne poškodujejo poškodovanih črevesnih sten.

Higienski režim

Skladnost s posebnim higienskim režimom bo zmanjšala intenzivnost analnega srbenja, zmanjša draženje kože v perianalnem območju in prepreči ponovno okužbo z invazivnimi jajci pinworms.

1. Otroško spodnje perilo je treba zamenjati 2-3 krat na dan. Oblačila bolnega otroka je treba prati ločeno od ostale družine.
   

   Oblačila bolnega otroka je treba prati ločeno od drugih stvari.

2. Posteljnino je treba menjati tudi vsak dan.
3. Spodnje in spodnje perilo je treba prati pri največji temperaturi (če vrsta tkanine to dopušča, je vrenje optimalen način predelave). Po pranju je treba perilo likati v načinu kuhanja na pari na obeh straneh.
   

   Po pranju je treba spodnje perilo in posteljnino zlikati na obeh straneh

4. Če je v družini več otrok, ne morejo uporabljati istega lonca. Vsi izdelki za osebno higieno bi morali biti za vsakogar drugačni.
5. Ko otrok opraska območje perianalnih gub, se jajca parazitov lahko zamašijo pod nohti, kar poveča tveganje za ponovno okužbo.
   

   Otrokove nohte je treba redno obrezati, saj se pod njimi lahko nabirajo jajčeca pinworma

6. Umivati ​​si je treba roke ne le po obisku stranišča, ampak tudi preventivno vsakih 1-1,5 ur, še posebej, če ima otrok navado sesanja prsta ali grizenja nohtov.

V prostoru, v katerem se nahaja otrok, je potrebno dnevno mokro čiščenje z razkužili, pa tudi zračenje (vsaj 4-5 krat na dan 10-15 minut). Po odkrivanju enterobioze morate umiti tudi vse igrače, pohištvo ter druge predmete in površine, ki bi se jih otrok lahko dotaknil z milom in vodo.

Ljudske metode

Zdravljenje enterobioze z ljudskimi metodami je lahko učinkovito le, če otrok upošteva posebno prehrano in higienska pravila. Pri obsežnih invazijah so recepti za alternativno terapijo praktično neučinkoviti, zato je treba odločitev o možnosti in izvedljivosti zdravljenja s takšnimi metodami sprejeti skupaj z zdravnikom.

Odliv bučnega semena

Bučna semena so eno najučinkovitejših ljudskih zdravil za različne parazite in črve, vključno z pinwormi. So tudi dodaten vir koristnih maščobnih kislin, potrebnih za delovanje možganov.

Decokcija za zdravljenje enterobioze se pripravi na naslednji način:

• žlico semen zdrobite v možnarju;
• nalijemo 300 ml vrele vode in postavimo na šibek ogenj;
• kuhajte 25 minut pod pokrovom.

Vzemite 50 ml 4-5 krat na dan. Če otrok ne želi piti bučne juhe, mu lahko dajete semena v čisti obliki, vendar je pomembno, da so surova (50 g semen na dan). Trajanje sprejema je 10 dni.

Infuzija origana

Zdravljenje s to metodo je dolgotrajno in je bolj primerno za boj proti kronični enterobiozi. 10 g posušenih cvetov origana je treba preliti s kozarcem vrele vode in vztrajati pod pokrovom približno 1 uro. Vzemite 1 kozarec 2-3 krat na dan 4 tedne.

Okužba z pinwormom je zelo pogosta težava pri majhnih otrocih. Če se pojavijo simptomi bolezni, je pomembno, da takoj poiščete zdravniško pomoč. Kljub široki razširjenosti enterobioza ni tako neškodljiva, kot se morda zdi. Na primer, pri odpiranju slepiča pri bolnikih po apendektomiji so pri skoraj 30% bolnikov v lumnu slepiča odkrili pinworme. Vsi družinski člani se morajo zdraviti zaradi diagnosticirane enterobioze (vključno z razglistenjem hišnih ljubljenčkov).

Video - Pinworms: simptomi pri otrocih