Flegmonous appendicitis pri otroku

Flegmonous appendicitis je patološko stanje, za katerega je značilen razvoj vnetni proces v slepiču (slepič), s tvorbo edema in obilno gnojni eksudat. Proces spremljajo bolečine v trebuhu, bruhanje (1-2 krat), driska, zvišana telesna temperatura do visokega števila. Flegmonske spremembe v slepiču se hitro razvijejo, zato, če sumite na to bolezen, morate nemudoma poiskati pomoč zdravnika.

Diagnoza apendicitisa vključuje uporabo laboratorijskih in instrumentalnih tehnik. Splošna analiza krvi in ​​urina, ultrazvok in CT trebušne votline bodo pomagali ugotoviti prisotnost vnetnega procesa. V spornih primerih se lahko izvede diagnostična laparoskopija.

Akutni apendicitis je najpogostejša nujna patologija, s katero se srečujejo otroški kirurgi. Lahko se pojavi v kateri koli starosti, vendar je še vedno pogosteje diagnosticirana pri bolnikih, starejših od 7 let. Po medicinski statistiki je največ bolnih otrok starih med 9 in 12 let (več kot 80%). Pri predšolskih otrocih ga najdemo pri 13%, pri malčkih pa pri 5%.

Zdravljenje bolezni je le kirurško. Konzervativne tehnike ne bodo imele učinka. Poseg je treba izvesti čim prej, saj se vnetje slepiča v otroštvu pojavi veliko hitreje. Posledično se v kratkem času povečajo destruktivne spremembe v slepiču. Zamuda lahko povzroči zaplete (peritonitis).

Flegmonous appendicitis: zakaj se pojavi?

Flegmonozna oblika apendicitisa pri otrocih se razvije precej hitro - v 12-24 urah. Do danes vzroki za napredovanje bolezni še niso natančno ugotovljeni, vendar provociranje dejavniki so znani:

• mehanska ovira slepiča. To lahko privede do krča, tujka, obilnega kopičenja prehranskih vlaknin, fekalnih kamnov, hiperplazije limfoidnih mešičkov, prirojenih anomalij (na primer ovinkov in zavojev) slepiča;
• prodiranje v tkiva slepiča piogenih mikroorganizmov iz črevesja;
• zaraščanje vezivnega tkiva v slepiču;
• akutna tromboza krvnih žil slepiča;
• prodor v proces cekuma patogenih mikroorganizmov iz drugega žarišča. To se lahko zgodi, če je otrok bolan z drugo boleznijo nalezljive narave. Nalezljivi povzročitelji s pretokom krvi in ​​limfe vstopijo v slepič;
• helminthiasis;
• endokrini faktor. V nekaterih primerih pride do razvoja vnetja zaradi dejstva, da je v slepiču veliko celic, ki proizvajajo hormon serotonin;
• slaba prehrana. Statistični podatki so takšni, da se akutni apendicitis pogosteje diagnosticira pri ljudeh, ki jedo veliko mesnih izdelkov, pa tudi živil, bogatih z živalskimi beljakovinami.

Otroci, mlajši od dveh let, trpijo zaradi akutnega apendicitisa veliko manj pogosto kot drugi. To je predvsem posledica posebnosti dodatka in prehrane. Patologija se pri tej starosti redko diagnosticira zaradi nezadostnega razvoja limfnih mešičkov v slepiču. Folikularni aparat je v celoti oblikovan do šestega leta starosti. Z v tej starosti se pojavnost slepiča povečuje.

Simptomi patologije

Flegmonous appendicitis je tretja stopnja v razvoju patologije. Pred njim sta še dve stopnji - slepičasta kolika in kataralna. Klinična slika bolezni se kaže zelo jasno - obstajajo bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje. Če v zgodnjih fazah razvoja bolezen pomoč ni bila zagotovljena - razvije se flegmonozni slepič.

Splošni klinični znaki:

• simptomi vnetja postajajo vse izrazitejši;
• zastrupitev se poveča, bolnikovo stanje se poslabša;
• jasna lokalizacija bolečine. Starejši otrok lahko sam pokaže, kje ga boli. Bolečina je lokalizirana v desni iliak regiji;
• slabost in bruhanje (običajno 1-2 krat);
• temperatura se dvigne nad 38 °;
• povečano znojenje (hladen znoj);
• glavobol in šibkost;
• Srčni utrip - 90-95 utripov na minuto (tahikardija);
• zavrnitev prehranjevanja;
• če močno pritisnete na mesto slepiča in ga nato nenadoma sprostite, se bo bolečina okrepila (značilen znak);
• napetost sprednje stene peritoneuma.

Znaki flegmonoznega apendicitisa pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 3 let

Flegmonous appendicitis pri novorojenčkih se pojavlja izredno redko (posamezni primeri). Diagnozo zaplete dejstvo, da dojenčki ne morejo povedati, kaj jih resnično moti. Praviloma so otroci iz te starostne skupine z razvojem flegmonoznega apendicitisa muhasti, potegnejo noge do želodca in zdravniku ne dovolijo pregleda.

Znaki patologije:

• sindrom hude bolečine (otrok se ne dovoli dotakniti želodca);
• bruhati. Pri majhnih otrocih je večkratna;
• zavrnitev prehranjevanja;
• pri majhnih otrocih drisko pogosteje opazimo s flegmonoznim apendicitisom. Zaradi tega je zelo pomembno spremljati vodno bilanco. V blatu so lahko prisotni patološki elementi - madeži krvi in ​​sluzi;
• telesna temperatura se dvigne na kritično raven;
• jezik vlažen in belo obložen.

Če obstaja sum na slepič, je treba otroka čim prej odpeljati v zdravstveno ustanovo. Zamuda lahko stane življenje, zlasti za novorojenčka. Bolezen pri majhnih otrocih se razvija zelo hitro.

Znaki flegmonoznega apendicitisa pri otrocih, starejših od 3 let

Pri otrocih, starejših od treh let, se apendicitis razvija postopoma. Prvi simptom je pojav bolečine v trebuhu. Na začetnih stopnjah razvoja bolezni je lokalizirana v epigastrični regiji ali blizu popka. Postopoma "teče" v desno iliakno regijo.

Znaki patologije:

• v prvih urah je temperatura subfebrilna. Ko se razvije flegmonous appendicitis, se dvigne;
• tahikardija;
• enojno bruhanje, zavrnitev prehranjevanja;
• zadrževanje blata;
• jezik obložen z belim cvetom.

Diferencialno diagnozo bolezni izvajamo s črevesnimi okužbami, zastrupitvami, gastroduodenitisom, akutnim pankreatitisom, ledvično koliko, adneksitisom, pielonefritisom, torzijo ciste jajčnikov.

Če se zdravniška pomoč ne zagotovi pravočasno, se lahko pojavijo zapleti:

• flegmonski apendicitis se bo spremenil v gangrenozni;
• peritonitis;
• perforacija sten dodatka;
• apendikularni infiltrat;
• črevesna obstrukcija;
• peliflebitis jetrnih žil;
• sepso.

Flegmonous appendicitis: kako ga pravočasno prepoznati?

Ker se klinična slika flegmonoznega apendicitisa ponavadi zelo jasno kaže, lahko zdravnik predhodno diagnozo postavi že na podlagi pregleda malega bolnika in njegovega pregleda. Za natančno diagnozo je treba uporabiti laboratorijske preiskave in instrumentalno diagnostiko.

Pri palpaciji trebuha opazimo mišično napetost in ostro bolečino na mestu lokalizacije vnetega dodatka. Simptomi draženja peritoneuma - Voskresensky in Shchetkin -Blumberg so pozitivni. Pregled majhnih otrok se pogosto izvaja v stanju fiziološkega spanca. Če ima kirurg težave pri diagnostičnem procesu, lahko opravi tudi rektalni digitalni pregled.

Otrok mora opraviti splošni test krvi in ​​urina. V krvi s flegmonoznim apendicitisom opazimo levkocitozo (11-15x10⁹ / l). Pri OAM se pogosto odkrije reaktivna levkociturija ali hematurija.

Instrumentalne metode za diagnozo flegmonoznega apendicitisa:

1. Ultrazvok trebušnih organov.
2. Radiografija.
3. CT trebuha.
4. Po potrebi (za diferencialno diagnozo): izločevalna urografija, ultrazvok organov, lokaliziranih v majhni medenici, FGDS, sigmoidoskopija.

Kako zdraviti flegmonozni slepič?

Ob najmanjšem sumu vnetja slepiča je nujna hospitalizacija otroka. Pred prihodom reševalnega vozila je otrokovemu želodcu prepovedano nanašati grelno blazinico, mu dati klistir, mu dati zdravila, zlasti odvajala in zdravila za lajšanje bolečin.

Vsako obliko slepiča lahko zdravimo le s kirurškim posegom. Konzervativna terapija ne bo dala učinka. V pediatriji se daje prednost laparoskopski apendektomiji, saj je ta operacija manj travmatična in otrok po njej okreva veliko hitreje. Če je bila bolniku diagnosticirana ena od uničujočih oblik apendicitisa (flegmonozna, gangrenozna), se lahko sprejme odločitev za izvedbo odprte apendektomije.

Predoperativna priprava (največ 2-4 ure):

• čistilni klistir po indikacijah;
• ne dajte otroku jesti;
• infuzijska terapija;
• uvedba antibakterijskih zdravil.

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo. Njegovo trajanje je neposredno odvisno od tega, kako vneto je slepo črevo in kakšne spremembe so v njem že nastale.

Video: Akutni, flegmonozni slepič: kaj je to?

Profilaksa

Napoved za pravočasen kirurški poseg je običajno ugodna. Smrtnost s flegmonoznim apendicitisom je precej nizka - od 0,1% do 0,3%. Da bi zmanjšali verjetnost razvoja te bolezni pri otroku, je priporočljivo upoštevati preprosta priporočila:

1. Jejte pravilno. Otrok mora s hrano dobiti vse vitamine, minerale in hranila, ki jih potrebuje. Njegova prehrana mora vključevati zelenjavo, sadje, ribe, stročnice in drugo.
2. Pravočasno zdravite kronične bolezni.
3. Pazite, da otrok ne pogoltne tujih predmetov.
4. Opazujte redno gibanje črevesja vašega otroka.

Potek apendicitisa je včasih atipičen, zato se je ob najmanjši slabosti priporočljivo posvetovati s pediatrom in kirurgom za diagnozo.

Viri:

https://diseases.medelement.com/disease/острый-аппендицит-у-детей/14345

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Педиатрия/Хирургия%20детская/Острый%20аппендицит%20%20у%20детей.pdf

https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-detej_14131/