Resekcija tankega črevesa: vzroki, značilnosti operacije in ravnanja, priprava na operacijo, kontraindikacije, posledice, rehabilitacija

Resekcija tankega črevesa je operacija, pri kateri se del črevesne cevi izreže, preostali konci pa zašijejo. Indikacije morajo biti resne, saj gre za intrakavitarni poseg z uporabo splošne anestezije. Če upoštevate vsa zdravnikova priporočila, se boste lahko izognili negativnim posledicam resekcije tankega črevesa.

Struktura tankega črevesja

V tankem črevesju ločimo 3 anatomske odseke, njegova dolžina je približno 6 m:

1. Dvanajstnik se nahaja tik za želodcem, dolg približno 25-30 cm. Nahaja se v obliki podkve in pokriva glavo trebušne slinavke. Tu se izločajo encimi trebušne slinavke in žolč. To območje pogosto prizadenejo ulcerozni procesi, saj kisla vsebina prihaja iz želodca. Ko razjeda napreduje, povzroči krvavitev, perforacijo stene organa,
   peritonitis.
2. Jejunum se nahaja v zgornjem levem delu trebuha in popkovine, njegova dolžina je 0,9-1,8 m. Oblikuje 5-6 zank, ki se nahajajo predvsem vodoravno.
3. Ileum zaseda spodnji in desni del trebuha. Konča se v desni iliak regiji, kjer preide v debelo črevo. Ventil Bauginia preprečuje metanje vsebine debelega črevesa v tanko črevo.

Nižja kot je raven tankega črevesa, debelejša je stena in širši je lumen organa. Na vrhu potekajo predvsem sekrecijski procesi in razdelitev hrane na majhne sestavine, na dnu pa se posledično preproste snovi aktivno absorbirajo.

Razlogi za resekcijo

Vsaka bolezen, ki vodi do nekroze dela črevesne stene, lahko zahteva resekcijo tankega črevesa. Najpogostejši razlogi so:

1. Poškodbe trebuha s poškodbo črevesja. Pri koničasti rani se rana zašije; če je poškodovanih več kot 2/3 premera črevesja, se izvede resekcija.
2. Grozdi helmintov.
3. Črevesna obstrukcija. Pojavi se s fekalnimi kamni, atonijo črevesja, volvulusom, kratkim ali dolgim ​​mezenterijem. V tem primeru je gibanje črevesne vsebine moteno, stagnira, vodi v bolečine v trebuhu, zaprtje in zastrupitev.
4. Meckelov divertikulum. Štrlenje črevesne stene v obliki vrečke. Vnetje divertikuluma lahko povzroči nekrozo sosednjega tankega črevesa.
5. Tumorji. Benigne tvorbe se izrežejo v zdravih tkivih. Pri malignih tumorjih je obseg posega običajno večji. Prizadeto območje črevesja, sosednje zdravo območje, regionalne bezgavke v mezenteriju se odstranijo. Nekatera predrakava stanja, kot so polipi, se zdravijo tudi z resekcijo tankega črevesa.
6. Črevesna krvavitevki jih ni mogoče ustaviti s konzervativnimi metodami.
7. Črevesne razjede, Crohnova bolezen. Pogosto zapleteno zaradi perforacije, peritonitisa, strikture (zožitve). To zahteva kirurško zdravljenje z resekcijo dela črevesja.
8. Tromboza mezenteričnih žil s črevesno nekrozo.

Priprava na resekcijo tankega črevesa

V okviru predoperativnega pregleda so predpisani:

• splošna analiza krvi, urina;
• biokemija krvi;
• Rentgenski pregled trebuha;
• Ultrazvok gostih trebušnih organov;
• EKG.

Glede na indikacije se izvaja kontrastna fluoroskopija, analiza blata.

Nekaj ​​dni pred resekcijo tankega črevesa se iz hrane izključijo živila z veliko vlakninami - surova zelenjava, zelje, stročnice. Ne jejte svežega svežega kruha, mleka. Pred operacijo je priporočljivo, da 12 ur ne jeste, da vzamete zdravilo Espumisan, da zmanjšate količino plina in blata. Prejšnji večer se po indikacijah izvede čiščenje črevesja.

Za 5-7 dni prenehajte jemati zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi, vitamine, aditive za živila. Vsa vzeta zdravila, primere alergij, sočasne bolezni je treba vnaprej sporočiti zdravniku.

Pri nujnih operacijah se priprava zmanjša na preverjanje osnovnih analiz in EKG.

Anestezija

Anestezija med resekcijo tankega črevesa - splošna ali prevodna anestezija. Najprej se zdravilo injicira v krvni obtok ali se uporabi inhalacija plina. V drugem se zdravilo injicira v hrbtenični kanal na ravni pod drugim ledvenim vretencem. Ni več hrbtenjače, ampak se nahajajo le živčni procesi, ki jim pravimo tudi cauda equina.

Poleg tega se anestetik vbrizga med liste peritoneuma po zarezu sprednje trebušne stene.

Lokalna anestezija se redko uporablja, saj je obseg intervencije velik in v peritoneumu je veliko receptorjev. Najboljši rezultat je mogoče doseči s popolnim izklopom zavesti.

Tehnika delovanja

Odvisno od lokalizacije patologije je izbrano mesto zareza. Pogosteje je to sprednja srednja črta trebuha. Tu se nahajajo samo kite, mišice niso poškodovane, brazgotina po operaciji pa je manj opazna.

Po odprtju trebušne votline se oceni stanje črevesja. Nekrotično tkivo je videti kot ohlapno debelo črevo sive, črne ali temno modre barve. Odstranijo se.

V tem primeru je treba upoštevati, da vsebina črevesja ne pride v trebušno votlino, saj vsebuje veliko mikrobov in bo povzročila peritonitis. S tumorji se 10 cm umakne od meja lezije v obe smeri. Pri nekrozi se 30-40 cm umakne proti začetku črevesja, 15-20 cm proti koncu. Plovila, ki hranijo prizadeto območje črevesne cevi, so vezana.

Na črevo nanesemo 2 mehki sponki in med njima prerežemo vse stene organa. Sterilne robčke namestimo pod mesto zareza. Enako storite na drugi strani patološkega žarišča. Krvavitvene žile so vezane ali koagulirane. Nato morate poravnati 2 konca cevi. Za to obstaja več tehnik.

Klasična operacija s anastomozo od konca do konca

Konce črevesja združimo z dvema vodilnima šivoma s svilenimi nitmi na ravni mezenteričnega roba in na nasprotni strani. Vse stene orgle so neprekinjeno šivane s ketgutovo nitjo.

Nato se nanese druga vrsta šivov. Zajame le mišično in serozno plast, ne da bi pri tem prebodel sluznico. Tak šiv bolj zanesljivo kot enoredni šiv ščiti pred uhajanjem črevesne vsebine in zvijanjem sluznice.

Resekcija tankega črevesa s anastomozo od strani do strani

Če je premer dveh segmentov črevesja zelo različen, se izvede anastomoza od strani do strani. Če želite to narediti, potem ko drobite črevo s sponko, na mesto prihodnjega reza nanesete svileno ligaturo.

Po odrezovanju se izvede šiv na torbici, nato pa rob cevi privijemo v lumen organa. Tako nastane črevesni panj na obeh straneh. Nato se stranice črevesja poravnajo. Stene so izrezane in zašivene z dvorednim šivom.

Za povezovanje tankega črevesa z debelim črevesom, po potrebi z želodcem, lahko uporabimo anastomozo od konca do strani.

Operacija resekcije tankega črevesa je zaključena - luknja v mezenteriju in sprednja trebušna stena se plastno zašijeta.

Postoperativno obdobje

Tkiva rastejo skupaj v približno 2-3 tednih. V tem času je treba upoštevati resen režim, dietno hrano po resekciji tankega črevesa.

Odstranite grobo hrano, da ne spodbudite peristaltike tankega črevesa. Predpisane so predvsem žitarice, juhe. Vsi izdelki so toplotno obdelani - kuhani ali kuhani na pari.

V tem času ni priporočljivo driske ali zaprtja. Odstranite živila, ki spodbujajo nastajanje plinov:

• stročnice;
• zelje;
• sveži pekovski izdelki;
• pijače s plinom.

Prav tako ne dvigujte težkih predmetov, da se šiv na trebuhu dobro zaceli. V nekaterih primerih je priporočljivo nositi povoj za lajšanje stresa na sprednji trebušni steni.

Koristno je gibanje, hoja, saj pomaga črevesju.

Posledice in zapleti resekcije tankega črevesa

Zapleti v zgodnjem pooperativnem obdobju vključujejo:

• nesposobnost šivov - črevesna vsebina vstopi v peritonealno votlino;
• krvavitev.

To zahteva drugo operacijo.

Kasneje se na mestu anastomoze lahko pri zožitvi lumena prebavil pojavi težava pri prehodu hrane skozi to območje.

Ena od posledic resekcije velikega obsega tankega črevesa je sindrom kratkega črevesja. V tem primeru se dolžina črevesja zmanjša toliko, da hrana med prehodom skozi prebavni trakt nima časa za pravilno prebavo. Veliko hranil se ne absorbira, ampak se izloči iz telesa, ne da bi se absorbiralo.

Pri zdravljenju tega stanja sodelujejo gastroenterologi. Predpisane so lahko prebavljive mešanice, da ne pride do pomanjkanja vitaminov, beljakovin, mikroelementov. Izguba vitamina B12, maščob, žolčnih kislin, elektrolitov najbolj vpliva na telo.

Izločanje tekoče črevesne sekrecije se pojavlja predvsem v začetnih oddelkih črevesja - jejunumu. Na dan se sprosti do 8 litrov tekočine. Absorbira se v končnih odsekih, to je v ileumu in do 2 litra že v debelem črevesu.

Zato so razlike v simptomih med resekcijo jejunuma in ileuma jasne. Huda driska z veliko izgubo vode in elektrolitov je značilna za stanja po resekciji distalnega ileuma. V tem primeru se izločanje ne moti, absorpcija pa je zaradi skrajšanja dolžine črevesnega trakta znatno omejena.

Za normalno delovanje črevesja ima pomembno vlogo ohranitev ileocekalnega ventila pri prehodu iz tankega v debelega. To upočasni gibanje vsebine, kar pomeni, da izboljša prebavo zaradi daljšega stika z encimi. Preprečuje tudi širjenje mikroflore iz debelega črevesa v tanko črevo.

Po resekciji tankega črevesa del njegove funkcije prevzame debelo črevo. Tu se poveča absorpcija vode, razgradijo se prehranska vlakna, absorbirajo maščobe in ogljikovi hidrati.

Faze okrevanja tankega črevesa po resekciji:

1. Akutno pooperativno obdobje. Driska 5-6 litrov na dan z izgubo elektrolitov, beljakovin, vitaminov. Zdravljenje - vnos tekočin in elektrolitov za vzdrževanje ravnovesja (K, Ca, Cl, Na, Mg, glukoza) intravensko in s hrano. Ob pomanjkanju beljakovin se dajejo albumini, dekstrani in sveže zamrznjena plazma.
2. Subkompenzacija - do 1 leta po operaciji. Anemija, dermatitis, parestezije, hujšanje. Toda obilno drisko postopoma kompenziramo.
3. Prilagoditev - po 2 letih. Možni žolčni kamni in sečni kamni, anemija, razjede na želodcu.

Po resnosti:

• Blaga - izguba teže do 5 kg, ponavljajoča se driska, bolečine v trebuhu, napenjanje.
• Zmerno-izguba teže 5-10 kg, driska 5-6 krat na dan, anemija. Za izravnavo je potrebna enteralna prehrana.
• Huda - več kot 10 kg, nepravilnosti pri delu vseh organov, osteoporoza, šibkost, edemi, anemija. Poleg enteralne prehrane se zdravljenju doda tudi parenteralno dajanje elektrolitov, aminokislin, maščobnih kislin, vitaminov.

Pogosti zapleti resekcije tankega črevesa so:

1. Žolčni kamni (30% vseh resekcij), še posebej, če je črevo po resekciji manjše od 120 cm in ni ileocekalnega stika. To je posledica redne izgube žolčnih kislin, ki se nimajo časa absorbirati nazaj v kri v distalnem delu prebavil. V tem primeru je razmerje med holesterolom in žolčnimi kislinami porušeno, zaradi česar se holesterol obori. Postane substrat za tvorbo kamnov. Pomembno vlogo igra tudi zmanjšanje prebavnih mediatorjev, ki nastajajo v celicah črevesne stene - pride do stagnacije žolča.
2. Presežek klorovodikove kisline v želodcu zaradi kršitve sproščanja regulatornih dejavnikov. Tveganje za nastanek razjed v želodcu in začetnem delu tankega črevesa se poveča. To je bolj značilno za resekcijo jejunuma. Zmanjša se tudi aktivnost lipaze trebušne slinavke, zmanjša se učinkovitost že tako slabe prebave hrane.
3. Ledvični kamni - 25%.
4. Osteoporoza - 45%, več pri ženskah.
5. Prekomerna rast bakterij.
6. Acidoza s prevlado mlečne kisline. Privede do poškodb možganov, govora, ravnotežja, pozornosti in motenj spanja. To je posledica vdora velikih količin laktata v krvni obtok, ko se bakterije v črevesju razrastejo. Laktat privlači vodo v lumen prebavil, kar poveča drisko.

Pri predpisovanju antibiotikov je treba upoštevati preostalo dolžino črevesja, saj se mikroflora zlahka moti, absorpcija zdravila v kri se spremeni.

Mehanizmi prilagajanja

Resekcijo celo polovice jejunuma lažje prenašamo kot resekcijo tretjine ileuma. Sčasoma se v 1 do 2 letih prebavni sistem prilagodi novim delovnim razmeram:

1. Poveča se število enterocitov (celic črevesne stene) in njihova proizvodnja encimov.
2. Prehod hrane se upočasni za daljši stik z encimi in absorpcijo skozi črevesno steno.
3. Kripte se poglabljajo, število resic se povečuje. To poveča območje stika med hrano in črevesno steno, izboljša parietalno prebavo.
4. Poveča se proizvodnja prebavnih encimov v trebušni slinavki in žolča v jetrih.

Mlajši in bolj zdrav kot je človek, več kompenzacije doseže telo po resekciji tankega črevesa. Huda sočasna patologija, starost, parenteralna prehrana za dolgo časa zmanjšujejo kompenzacijske sposobnosti telesa.

Pogoji za dobro prilagajanje:

1. Preostalo črevo je najmanj 1 m.
2. Ohranjanje polkna bauhinia.
3. Dolžina jejunuma je več kot 20 cm.

Zdravljenje posledic resekcije tankega črevesa

Prikazano zgodnje hranjenje s cevjo z vključitvijo prehranskih vlaknin, maščobnih kislin s kratko verigo, glutamina. Enteralne mešanice se predpisujejo 4-5 dni po operaciji resekcije tankega črevesa. Sprva se daje počasi s kapalnim dajanjem. Če se driska ne poslabša, jo dajemo v obrokih. S slabo toleranco upočasnite hitrost, vendar ne prekličite njihove uvedbe.

V prihodnosti preidejo na redne obroke. V prehrani povečujejo vsebnost beljakovin, od maščob dajejo prednost tistim, za prebavo katerih žolčne kisline niso potrebne.

To so trigliceridi, pri katerih imajo maščobne kisline kratko verigo. Na primer kokosovo olje. Dodajo se glutamin, pektini, prehranska vlakna. Dopolnilna hrana se nadaljuje približno šest mesecev po operaciji.

Imenujte tudi:

1. Loperamid. Za ustavitev driske. Včasih je treba vzeti po vsakem obroku največ 6 tablet na dan. Adsorbenti - bela glina, smekta bilignin, holestiramin - vežejo presežek žolča in organskih kislin v lumnu črevesnega trakta.
2. Encimski pripravki - panzinorm, kreon. Izboljša prebavo hrane.
3. Sandostatin. Uravnava prebavni proces. Zmanjša aktivnost sekretornih procesov.
4. Zaviralci protonske črpalke in zaviralci H2-histamina. Za zmanjšanje sinteze kisline v želodcu in preprečevanje nastanka razjed. Najprej se daje intravensko, nato pa peroralno. Zavirajo izločanje želodca in črevesja.
5. Antibiotiki in probiotiki za okrepljeno rast bakterij - rifaksimin, metronidazol, tetraciklini. Hkrati se zmanjša vnos ogljikovih hidratov iz hrane.
6. B12, intravenski ali peroralni pripravki železa - s pomanjkanjem vitamina.
7. Kalcijev glukonat - preprečevanje osteoporoze.
8. Ursosan - preprečuje nastanek kamnov holesterola.

Včasih je po resekciji tankega črevesa potreben ponovni poseg, če ni mogoče vzpostaviti procesov prebave hrane. Umetno se oblikuje ventil, črevesje se zoži, del črevesne cevi se razgrne (prereže in zašije v nasprotni smeri). To zavira gibanje črevesne vsebine. Presadimo mesto organa.

Funkcije napajanja

Hrana se jemlje delno, pogosto. Manj maščob - do 60 g na dan. Več zelenjave, sadja, mlečnih izdelkov, sirov. Med obroki pijte tekočino, lahko pijete Rehydron - vsebuje elektrolite.

Vsake 3 mesece opravite zdravljenje z vitaminom B12.

Za obnavljanje beljakovin se parenteralno dajejo mešanice aminokislin, lipidno -maščobnih emulzij. Včasih so predpisani glukoza, glukosteril, kompleksni pripravki.

Kirurško zdravljenje, kot je resekcija tankega črevesa, rešuje življenja, vendar je pomembno, da vse stopnje operacije opravimo kakovostno. Za obnovo delovanja črevesja je treba upoštevati zdravniška priporočila o prehrani, prejemati zdravila in spremljati analize.

Delite članek v družabnih omrežjih in ga shranite med zaznamke za uporabo, kadar je to potrebno. Opišite svoje izkušnje, kako se tolerira operacija resekcije tankega črevesa, do kakšnih posledic vodi, kako se z njimi spopasti.

Priporočamo tudi ogled izbranih videoposnetkov na našo temo.

Črevesne anastomoze.

Shema resekcije mezenteričnega dela tankega črevesa.

Viri:

• https://urgent.com.ua/ru-issue-article-286
• https://sinref.ru