Akutni apendicitis pri otrocih: otroška kirurgija

Akutni apendicitis pri otrocih je v medicinski praksi precej pogost. Ta bolezen zahteva nujno kirurško oskrbo.

Klinični potek vnetja pri otrocih je nekoliko bolj zapleten kot pri odraslih, kar pravzaprav otežuje diagnozo med pregledom sprejetega bolnika.

Ti vzorci so precej pogosto izraženi pri otrocih, mlajših od 3 let. To dejstvo je razloženo z razliko v anatomskih in fizioloških značilnostih v razvoju otroka.

Malo zgodovine

Reginald Fitz je leta 1886 prvič opisal podatke o klinični zgodovini akutnega apendicitisa.

Po pregledu bolnika je zdravnik predlagal zdravljenje vnetja z apendektomijo.

Leto pozneje je v Združenih državah Amerike Tomos Morton postal prvi kirurg, ki mu je uspelo diagnosticirati apendicitis in uspešno opraviti prvo apendektomijo.

Leta 1889 je gospod Wurnay opisal klinične ugotovitve akutnega slepiča in določil točko največje bolečine. Ime je dobil po imenu svojega ustvarjalca.

Anatomski znaki slepiča

Dodatek slepega črevesa je treba razumeti kot slepič, ki se nahaja v spodnjem polu.

Ob rojstvu je videti kot piramida, obrnjena navzdol. V otroštvu dodatek ne zavzame svojega položaja, kot ga opazimo pri odraslih.

Z leti stranske stene cekuma rastejo. Fazo hitre rasti opazimo od 11 do 16 let.

Če je rast cekuma zatirana, opazimo hipoplazijo slepiča. Prav tako zdravniki beležijo primere ageneze slepiča.

Otroška kirurgija je obravnavala primere podvojitve slepiča. Osnova organa se v takih primerih nahaja na stičišču treh črt s črevesjem.

Slepič ima podolgovato mišično plast, krožni epitelij in epitel debelega črevesa, ki postopoma prehaja v slepo ceko.

Lokacija v bližini slepiča je v 95% primerov intraperitonealna, vendar je v nobenem primeru nemogoče zagotovo reči.

V 30% primerov se konec organa nahaja v medenični regiji, v 65% - retrocekalno. Obstaja tudi 5% - retroperitonealna lokacija slepiča. Če pride do nepopolnega obračanja črevesja, lahko slepič kaže znake vnetja nenavadne lokalizacije.

Kar zadeva dolžino, se spreminja v 10 cm. Ko se človek rodi, je v dodatku le nekaj submukoznih bezgavk, vendar v starosti od 12 do 20 let njihovo število doseže 200 kosov.

Nasprotno, po 30 letih pride do upada; pri 61 letih so ostali le sledovi njihove nekdanje prisotnosti.

Prevalenca apendicitisa pri otrocih

Najpogosteje se akutni apendicitis pri otrocih pojavi v razvitih državah. 75% primerov zahteva nujne operacije.

Dejavniki tveganja vključujejo dejstvo, da ima prehrana otrok nizko vsebnost vlaknin in presežek sladkorja.

Primeri družinske nagnjenosti in vpliv okužbe povzročiteljev niso izključeni.

Tveganje za bolezen je 7% od 100. V to kategorijo so vključeni tudi odrasli. Pri otrocih se največja incidenca pojavi pri starosti 10-12 let.

To je razloženo z dejstvom, da v tem času pri otrocih nastanejo limfni mešički. Po tej stopnji se tveganje za nastanek bolezni zmanjša. Vendar je treba omeniti, da lahko bolezen prehiti osebo v odrasli dobi.

Najnižja stopnja pojavnosti je pri dojenčkih. Kar zadeva razdelitev spolov, fantje za apendicitisom trpijo 2 -krat pogosteje kot dekleta iste starosti.

Ko govorimo o stopnji umrljivosti, velja omeniti, da svetovna statistika navaja podatke po stopnji 1%.

Patogeneza akutnega apendicitisa pri otrocih

Danes sta znani 2 teoriji, ki pojasnjujeta, zakaj se akutni apendicitis pojavi pri otrocih. To so: nevrovaskularna teorija in stagnacija.

Nevrovaskularna teorija

Sestavljen je iz dejstva, da je akutni apendicitis vzrok motenj v delovanju prebavil, pa tudi okvare v viscero-visceralnih impulzih.

Vse to se odraža v vaskularni trofizmi slepiča slepega črevesa. Ko pride do krča gladkih mišic in žilnega sistema, pride do kršitve prehrane sten slepiča, nekroze.

Obstaja tudi sprememba prepustnosti sluznice za mikrofloro, kar izzove razvoj vnetnega procesa.

Teorija stagnacije

Razlaga razvoj akutne oblike slepiča pri mlajši generaciji z obstrukcijo slepiča s črevesno vsebino.

Hkrati se tlak v lumnu slepiča poveča, zato je moten odtok limfa. Vse to vodi v edem in otekanje tkiv slepiča.

Kršitev venskega odtoka v pogojih visokega tlaka v lumnu organa vodi do ishemije sluznice in invazije obstoječe mikroflore.

Patologija apendicitisa pri otrocih

Kataralno vnetje slepiča spremlja hiperemična in edematozna serozna membrana. Mikroskopsko bodo ugotovili tudi napake sluznice, ki je prekrita z levkociti in fibrinom.

Flegmonozno vnetje slepiča pri otrocih se kaže z gnojnim vnetjem plasti organa. Bil bo hiperemičen, odebeljen v stenah, precej napet in imel bo tudi fibrinsko prevleko.

Določena je infiltracija mikrocirkulacijske narave vseh plasti slepiča. V sluznici bodo tudi izločanje, zavrnitev in gnojenje.

Za gangrenozno vnetje slepiča pri otrocih so značilne destruktivne napake v steni slepiča, ki bodo zadebeljene.

Imel bo gnojne fibrinozne prekrivke in temno siv odtenek. Če se patologija pregleda mikroskopsko, je mogoče ugotoviti nekrozo sten slepiča.

Simptomi akutnega apendicitisa pri otrocih

Zelo pomembno je vedeti, kako se akutna oblika slepiča kaže pri otrocih. Otrokovo stanje spremljajo bolečine v trebuhu.

Lahko popustijo in se ponovno pojavijo. Kar zadeva lokalizacijo, gre predvsem za popek ali epigastrično regijo.

Postopoma se lahko bolečina premakne v desno iliakno regijo. Tudi med spanjem lahko takšni občutki navdušijo otroka.

Bruhanje se pojavi tudi pri otrocih. Napadov refleksa je lahko več, vendar po njem ni olajšanja.

Prav tako je vredno preizkusiti temperaturo. Z akutnim apendicitisom ima lahko otrok telesno temperaturo 38 stopinj.

Razlika je možna znotraj ene stopinje. Priporočljivo je tudi preveriti srčni utrip. Pogostejša bo za 8-10 utripov na minuto.

Stol bo zlomljen, otrok ne bo mogel na stranišče. Če otipate mišice trebušne stene, lahko občutite njihovo napetost.

Pri palpaciji desne strani iliak regije lahko otrok čuti povečanje bolečine, kar potrjuje akutni apendicitis v skladu s Filatovim simptomom.

Če izvedemo globoko palpacijo in odstranimo roko s trebušne stene, lahko bolečina postane tudi močnejša, to je pozitiven Shchetkin-Blumbergov simptom, ki potrjuje diagnozo.

Seveda se ne morete vključiti v samodiagnozo, otroka morate takoj odpeljati v bolnišnico.

Diagnoza akutnega apendicitisa pri otrocih

Potek patologije in fizični pregled igrata pomembno vlogo pri diagnozi bolnikovega telesa. V tem primeru bodo koristni tudi laboratorijski pregledi.

Splošna analiza krvi

Formula levkocitov se bo pomaknila v levo. Toda 10% primerov nima krvnih preiskav.

Pomanjkljivost te metode je nespecifičnost. Stvar je v tem, da je levkocitoza možna v primeru drugih vnetnih procesov v telesu.

Splošna analiza urina

Spremembo norme v urinu opazimo pri 25% bolnikov. Odstopanja so izražena v obliki hematurije, levkociturije, albuminurije.

To je posledica reaktivnega vnetja sečil, ki se nahaja poleg slepiča.

Če pa je v urinu več kot 25 levkocitov, to kaže na potek pielonefritisa v telesu.

Če se pregled opravi pri deklicah v rodni dobi, je treba v pregled vključiti test nosečnosti v urinu ali krvi.

Rentgensko slikanje

Ta pregled bo koristen, če zdravnik ne more razumeti natančne diagnoze. Če pogledate sliko, lahko ugotovite prisotnost fekalnih snovi.

Najdemo jih pri 10-20% bolnikov z apendicitisom, kar kaže na potrebo po operaciji.

Ultrazvok

Pomaga najti razširjen proces s tekočino v lumnu, če ni otipljiv od zunaj.

Med perforacijo slepiča so zdravniki pozorni na prisotnost procesa abscesa ali periapendikularnega flegmona.

Slabosti te metode so, da je pri debelosti ali prisotnosti plinov v črevesju težko določiti slepič.

pregled z računalniško tomografijo

CT se izvede z intravenskim kontrastom, če obstajajo dvoumni podatki pri razlagi klinične slike patologije.

Podatki bodo kazali zadebelitev sten cekuma ali slepiča. Poleg tega je mogoče identificirati apendikularni absces.

Uporaba te študije pri diagnozi apendicitisa v otroštvu ni splošno znana, saj obstajajo omejitve zaradi povečane izpostavljenosti sevanju rastočemu telesu.

Dodatni testi

Kot dodatni testi so predpisani krvni testi za C-reaktivni protein ali interlevkin. Lahko potrdijo prisotnost vnetja v otrokovem telesu.

Lahko se izvede tudi laparoskopija trebuha. Če zdravnik dvomi o diagnozi, bolnika hospitalizira na oddelku za kirurgijo v bolnišnici.

Tam bo bolnik pod nadzorom zdravnika največ 10-12 ur. V tem času se kirurg posvetuje s sorodnimi strokovnjaki. Če pri otroku ni mogoče izključiti primera akutnega apendicitisa, je predpisan kirurški poseg.

Zdravniku med prvim pregledom ni vedno lahko pravilno oceniti podatkov o atipičnem akutnem apendicitisu pri otrocih.

Najprej je to posledica dejstva, da lahko kliniko za akutni apendicitis spodbudijo druge bolezni.

Poleg tega bolečine v trebuhu niso vedno posledica vnetja slepiča slepega črevesa.

Otroci v šoli ponavadi skrivajo bolečino, saj se bojijo, da potrebujejo operacijo. Primeri niso izključeni, ko nasprotno poslabšajo njihove občutke.

Vse to ima velik praktični pomen. Dejstvo je, da nekateri zdravniki otrokom opravijo operacijo za odstranitev slepiča zaradi podaljšanih indikacij, t.j. raje preveliko diagnozo slepiča. Treba je opozoriti, da ni vedno upravičeno.

Nekateri težki primeri diagnoze vključujejo digitalni rektalni bimanualni pregled.

Ta metoda daje priložnost za ugotavljanje prisotnosti zapletov ali za pojasnitev diagnoze. To je še posebej pomembno pri dekletih pred puberteto ali puberteto.

Niso izključeni primeri torzije ciste jajčnikov, bolečine z neznanim menstrualnim ciklusom, folikularne in luteonske ciste.

Pregled z rektalnim prehodom za akutni apendicitis pri otrocih omogoča ugotovitev bolečina rektalne stene na desni in sprednji strani, pa tudi v nekaterih primerih, ko lok previsuje z desne deli.

Raziskovalni podatki in stalna bolečina pri palpaciji na lokalnih območjih v kombinaciji z drugimi simptomi postanejo razlog za diagnozo akutnega slepiča pri bolniku.

Diferencialna diagnoza akutnega apendicitisa pri otrocih

Diagnoza predstavlja resne težave zaradi dejstva, da je v otroštvu akutni apendicitis pri klinična manifestacija simulira številne druge patologije, od katerih večina ne potrebuje kirurškega posega poseg.

To še posebej velja med netipičnimi različicami lokacije slepiča.

Obstaja veliko somatskih in kirurških bolezni, tako v trebušni votlini kot zunaj nje, ki so v otroštvu prikrite kot akutni apendicitis.

Uporaben video