Apendikularni infiltrat: zdravljenje, vzroki, diagnoza in klinična slika

Nacionalne klinične smernice, po katerih poteka proces terapije in diagnoze, vsebujejo vrste zapleti akutnega apendicitisa. Akutni vnetni proces v slepiču, imenovan slepič, prizadene organ in sosednje dele črevesja, maščobno tkivo peritoneuma. Apendikularna infiltracija je vneto tkivo, ki se pojavi kot zaplet akutni apendicitis (vmesno obdobje) okoli slepiča, cecum, peritoneum, tanko črevo (varjen splet organov).

Pojav te bolezni opazimo v 1% vseh primerov akutne bolezni. Najbolj so prizadeti starejši otroci in odrasli. Praviloma ima infiltracija meje, ki so med pregledom jasno vidne.

Koda MKB-10 ne vsebuje ločene šifre za slepičast infiltrat. Besedilo te bolezni se izvaja v skladu z naslednjimi kodami:

• K35 in K38 - bolezni slepiča kot črevesni dodatek.
• K38 - druge organske bolezni.

Prisotnost tumorja odkrije zdravnik s palpacijo. Za potrditev diagnoze je bolnik poslan na dodatni pregled z medicinsko opremo.

Omeniti velja, da se infiltracija lahko pojavi kot poskus telesa, da se zaščiti pred gnojnim procesom, ki se pojavi v organu ali na neki razdalji od njega. Skozi apendikularno tvorbo je trebušni prostor zaščiten pred širjenjem vnetja. Suppuracija vpliva na tkivo infiltrata in ne gre dlje. Kompleksnost vnetja je odvisna od tega, kako se slepič nahaja.

Z normalno stransko razporeditvijo je gnojno območje enostavno odrezati. Toda medicinska statistika pravi, da je običajno opazen medialni položaj. Razvojni vzorec: absces ni izoliran in vedno obstaja nevarnost kršitve celovitosti tvorbe (peritonitis) in zapletov. Sekundarni absces se širi po telesu skozi limfni trakt.

Klinika bolezni

Prva stvar, ki jo bolnik čuti pri vnetju slepiča, je sindrom akutne bolečine, koncentriran v popkovni coni. Možno je, da se simptomi pojavijo kasneje zaradi uživanja protimikrobnih in protivirusnih zdravil.

Patogenezo opazimo 3. ali 4. dan po prvih znakih bolezni. Vneto tkivo, ki tvori infiltrat, nastane in pokriva določeno območje. V tem obdobju se sindrom bolečine zmanjša, telesna temperatura se vzdržuje na 37,8.

Krvni test v tem trenutku pokaže povečano vsebnost levkocitov.

Utrip se pospeši. Ko ga pregleda zdravnik, je mesto koncentracije infiltrata dobro otipano. V tem primeru bolnik ob pritisku čuti bolečino, vneto območje se dodeli s povečano prostornino. V prihodnosti se telesna temperatura poveča, doseže 38 stopinj in več, sindrom bolečine postane intenzivnejši.

Sindrom in klinika bolezni izstopata:

• Sindrom bolečine v trebuhu je lokaliziran na desni, v predelu ilijačne jame. Na druge dele telesa se bolečina ne vrne. Dobro opredeljeno s palpacijo vnetega območja.
• Sindrom endogene zastrupitve telesa. Človeško telo ne more uravnavati temperature, srčni utrip je nestabilen in pojavi se tahikardija. V krvi se poveča vsebnost levkocitov, kar kaže na širjenje vnetnega procesa. Tudi pokazatelj hitrosti sedimentacije eritrocitov služi kot potrditev vnetja. Sprememba kvantitativne vsebnosti vbodnih nevtrofilcev navzgor. Sestava krvi se spremeni in v njej se zmanjša vsebnost limfocitov.

Razvoj AI je lahko dveh vrst:

• Absolutno.
• Brez nastanka abscesa.

Abscesno

Krepitev vnetnega procesa vodi do občutnega zvišanja telesne temperature. Proces abscesa se kaže z znaki zastrupitve telesa. Bolečina postane intenzivnejša. Za nastanek abscesa je značilno poslabšanje bolnikovega stanja, kljub izvajanju terapije z zdravili. Na ultrazvoku se pojavi znojenje, mrzlica - in votlina heterogene konsistence.

Brez nastanka abscesa

Ko apendicitis mine brez nastanka abscesa, opazimo proces, ki je v nasprotju z vnetnim. Tumor izgine v štiridesetih dneh. To je mogoče, če je bilo zdravljenje ustrezno in se je začelo pravočasno.

Zunanji znaki nastanka infiltrata se pojavijo tretji dan. Bolniki se pritožujejo nad stalnimi bolečinami, ki trajajo vse te dni. Telesna temperatura ne pade in ostane visoka. Obstaja klasifikacija AI po gostoti:

• Gosta. Na desni strani trebuha se jasno čuti gladka površina tumorja in določimo njegove konture. Želodec sam in okolica ostaneta mehka. Takšno infiltracijo zdravimo z zdravili, prehrano, terapijo z UHF opremo, počitkom v postelji.
• Ohlapna. Na mestu tumorja se čuti mehka konsistenca. Kompleksnost diagnoze je v napetem stanju sten peritoneuma. Ohlapno stanje nastane zaradi hiperemičnih sklepov in otekanja sosednjih tkiv. Hkrati je težko določiti meje formacije, ki ne daje jasnega razumevanja možnosti odrezanja prizadetega območja med operacijo.

Pomanjkanje terapije vodi do razvoja sepse:

• Temperatura se dvigne;
• Pulz in dihanje se pospešita;
• Na telesu se pojavi hladen znoj;
• Koža postane bleda, število levkocitov se poveča.

Vzroki bolezni

Etiologija razvoja AI je drugačna. Glavna različica je obstruktivna teorija (stagnacija). Medicina opredeljuje več glavnih dejavnikov, ki povzročajo nastanek vnetnega tkiva:

• Pacientova imunost je oslabljena in zato ne more sama preprečiti vnetnega procesa.

• Lokacija dodatka. Prisotnost slepiča pred ali za slepim črevesjem vodi do dejstva, da diagnoza ni postavljena in da potrebna terapija ni na voljo.
• Posebnost poteka vnetja organov.
• Pojav bolezni. Določi se povzročitelj bolezni, ki je sprožila slepič. Vzroki: Escherichia coli, kokna okužba, neklostridijska flora.
• Antibakterijska zdravila. Zdravila ali virusi-patogeni, ki jih je zdravnik nepravilno predpisal, so odporni na jemanja zdravil.
• Kršitev pri odstranjevanju slepiča.

Zgodovina pogosto navaja, da bolniki zamujajo pri iskanju zdravniške pomoči. Praviloma oseba trpi bolečino en dan in šele nato gre v bolnišnico. Le v 10% primerov pacient takoj odide k zdravniku.

Posledica nezdravljenja OA se kaže v dveh stopnjah:

• Prva je zgodnja neoplazma. Tkivo okoli slepiča se vname drugi dan po pojavu bolečine.
• Pozna faza - apendikularna infiltracija se začne pojavljati šele 4-5.

Pri otrocih in odraslih obstajata dve stopnji razvoja tumorja:

• Prvih 10-14 dni se neoplazma poveča in zajame le omejen prostor. Nadaljnje širjenje ustavi peritoneum.
• Po dveh tednih rasti tumorja opazimo obratni proces, ki se lahko razvije na enega od dveh načinov: popoln resorpcija neoplazme (en mesec) ali prehod v periappendicular absces, ki je suppuration po telesu neodstranjeni dodatek.

Diagnostika

Za predpisovanje ustreznega zdravljenja je pomembna pravilna diagnoza. Diferencialna diagnoza upošteva posebnosti manifestacije simptomov bolezni in možno sovpadanje z drugimi boleznimi:

• Bolezen, ki je po svojih značilnostih podobna apendicitisu, je Crohnova bolezen. Zaradi razvoja stene debelega črevesa nabreknejo, pride do krčevitih pojavov, stenoze, konture črevesnega odseka postanejo zamegljene.
• Aktinomikoza slepega dela. Med podobnimi simptomi je značilna posebnost: koža na prizadetem območju postane modra.
• Cista jajčnikov je zvita. Izkušen zdravnik bo po pregledu (bimanualna palpacija) pacienta lahko ločil apendicitis od anatomske motnje položaja organa. Za potrditev diagnoze se uporablja tudi metoda laparoskopskega pregleda.
• Tvorba tumorja ali rak v slepi črevesju. Rast tumorja se pojavi s postopnim povečevanjem intenzivnosti bolečine. Hkrati temperatura ostaja okoli 36,6 stopinj. Pri analizi krvi opazimo anemijo in zapoznelo sedimentacijo eritrocitov.
• Akutni nespecifični mezenterični adenitis. Razlika je v povečanju bezgavk in pojavu Sternbergovega simptoma.

Diagnoza bolezni vključuje zbiranje anamneze bolezni, razjasnitev pritožb, naravo sindroma bolečine, ko se je začel. Vendar pa vsi bolniki v strahu pred operacijo ne govorijo o bolečini, kar otežuje postopek diagnoze.

Zdravnik otipa moteče področje telesa. Ta metoda ne daje vedno pozitivnega rezultata. Anatomski položaj slepiča, plastenje maščobne mase na trebuhu je povzročilo potrebo po uporabi drugih preglednih metod:

• Analiza krvi.
• Izvajanje ultrazvočnega pregleda (ultrazvok), ki daje najbolj popolno sliko procesov, ki se odvijajo v telesu. Po potrebi uporabite CT trebuha.

Zdravljenje

Zdravnik poskuša ne izvajati operacije, razen če je to nujno potrebno. Sprva si prizadevajo izvesti konzervativno zdravljenje, ki je sestavljeno iz jemanja zdravil in uporabe medicinske terapevtske opreme.

Vsa prizadevanja so namenjena zatiranju vnetnega procesa pri viru bolezni. Ko vnetje popusti, oteklina tkiv izzveni v mesecu ali enem in pol.

Zdravljenje poteka na dva načina, odvisno od poteka bolezni.

Konzervativno zdravljenje

Med hospitalizacijo je bolniku dodeljen počitek v postelji (izvaja se postopek zdravstvene nege), pa tudi prehrana, namenjena preprečevanju nadaljnjega vnetja. Led se občasno polaga na pacientov želodec, kar vodi v upočasnitev aktivnosti patogenih mikroorganizmov in nemožnost njihovega razmnoževanja.

Prvih pet dni zdravniki poskušajo ustaviti vnetni proces s pomočjo zdravljenja z zdravili:

• Zdravila z antibakterijskim delovanjem: Ceftriakson, Tsiprolet, Amoksiklav, Doksiciklin.

• Protivnetna zdravila, ki ne vsebujejo steroidov: Nimesil, Nurofen, Nimegesic.
• Terapija za lajšanje simptomov zastrupitve telesa. Praviloma se uporabljajo raztopine, ki očistijo kri in odstranijo strupene snovi. Uvedeno intravensko s kapalko: glukoza, natrijev klorid, Gemodez.
• Zdravila, ki odstranjujejo spremljajoče simptome: vitamini, antispazmodiki, sorbenti, probiotiki (odpravljajo disbiozo).

S pozitivnimi rezultati se gnojenje infiltrata ustavi. Bolnika opazujemo do popolnega okrevanja. Kirurško odstranjevanje se ne izvaja. Da bi se izognili ponovitvi po zdravljenju, je po treh mesecih predpisan drugi pregled.

Prehrana za infiltracijo slepiča je nežna in ne sme vsebovati:

• Začinjene jedi, prekajeno meso, začimbe.
• Zmanjšajte ali odstranite groba vlakna iz prehrane. Odstranite tudi zelenjavo in sadje, bogato z njim.
• Alkoholne pijače in soda so strogo prepovedane.

Ob odpustu je bolnik ponovno pregledan.

Če zdravila štiri dni ne dajo rezultata, se bolnikovo stanje poslabša in se suppuration poveča, je predpisana operacija.

Kirurški poseg

Operacija se izvaja z laparotomijo. Absces odpremo, vsebino odcedimo in slepič odrežemo. Prav tako se absces preluknja in notranja vsebina se odstrani skozi punkcijsko iglo.

Nameščen je drenažni sistem, ki odstranjuje ostanke gnojnega procesa in v notranjost dovaja antiseptične in antibakterijske raztopine. Odstranitev se zgodi, ko se izbira ustavi. Telesna aktivnost je po operaciji kontraindicirana.

Taktika zdravljenja kronične vrste apendikularnega infiltrata je izvajanje terapije z zdravili. Po odstranitvi poslabšanja se vir bolezni takoj odstrani.