Crohnova bolezen: simptomi, vzroki, zdravljenje, diagnoza in klinične smernice

Crohnova bolezen je etiološko nejasna patologija, ki prizadene prebavila. Lahko se razvije v katerem koli delu prebavil: od ustne votline do anusa, ima kodo po ICD-10 K50.0. Posebnost značilnost bolezni je nemožnost njene odprave s terapevtskimi in kirurškimi metodami motnje. Za to bolezen so značilne izmenične stopnje remisije in poslabšanja. Ponavljajoče se obdobje nastopi nenadoma, zanj je značilen pojav svetlih simptomov. V obdobju remisije simptomi izzvenijo.

Splošni podatki o bolezni

S to patologijo se v človeškem telesu pojavi vnetni proces, ki je lahko transmuralne, granulomatozne, terminalne narave. Bolezen pogosto spremljajo številni zapleti in s tem povezane bolezni. Torej, vnetje, lokalizirano v zgornjem delu prebavil, otežuje enteritis, ileitis in ileokolitis. Pogosti zapleti so pojav kolitisa, analnih razpok in črevesne krvavitve.

Vrste patologije

Razvrstitev bolezni glede na razširjenost vnetnega procesa izgleda tako:

• Lokalizirana bolezen. Pri tej obliki površina prizadetega območja ne presega 30 cm. Prizadeto je debelo črevo in ileocekalna regija.
• Pogosta oblika patologije, pri kateri skupna površina lezije doseže 100 cm. Vnetje se nahaja v ločenih žariščih.

Glede na značilnosti poteka bolezni razlikujemo sorte:

• Akutna oblika. Takšna diagnoza se postavi, ko mine največ 6 mesecev po prvih simptomih bolezni.
• Kronična neprekinjena oblika. Pri tej vrsti v ozadju pravilno izbranega zdravljenja faze remisije ne trajajo dlje kot šest mesecev.
• Kronični ponavljajoči se videz. Obdobjem poslabšanja sledijo obdobja umirjanja, ki trajajo več kot 6 mesecev.

Na fenotipski osnovi je bolezen razdeljena na:

• luminalna nezapletena patologija;
• stenozna patologija;
• fistulozna patologija. Povezan je s pojavom perianalnih lezij, ki so lahko samostojna bolezen ali sočasni zaplet.

Laboratorijska diagnostika vam omogoča razvrščanje Crohnove bolezni v skupine:

• Hormonsko odporna patologija. Hkrati se lahko napadi razlikujejo po resnosti. Pri hudih oblikah hormonska 7-dnevna terapija ne daje trajnega pozitivnega učinka.
• Hormonsko odvisna oblika. Značilno je, da po hormonskem zdravljenju vzpostavi obdobje remisije 3 mesece, vendar se simptomi poslabšajo z zmanjšanjem odmerka hormonskih zdravil
• Ponavljajoča se vrsta anomalije. Pri njem se po koncu hormonske terapije simptomi vrnejo v 3 mesecih.

Razširjenost Crohnove bolezni

Tuja medicinska statistika kaže, da se patologija razvije pri 320 od 100.000 ljudi. Patologija je pogostejša na zahodnih in severnih zemljepisnih širinah. V Aziji je stopnja pojavnosti nižja kot v Evropi, vendar kaže stalen trend naraščanja. Crohnova bolezen ni nalezljiva, ampak je dedna. Ob pravočasnem obisku zdravnika je ozdravljivo.

Beli ljudje trpijo zaradi te bolezni pogosteje kot Afroameričani in predstavniki mongoloidne rase. Bolezen se diagnosticira predvsem pri odraslih in ne pri otrocih. Sledi 2 starostna vrha: 20-30 let in 60-70 let. Včasih je problem pediatrija. Na bolezen negativno vpliva kajenje.

Klinična slika

V zgodnji fazi so lahko znaki patogenega procesa v telesu odsotni. Klinika Crohnove bolezni se kaže v dejstvu, da ima oseba 1,5 meseca ohlapno blato, vendar blato nima nečistoč v krvi. Pacient čuti bolečine v trebuhu, trpi zaradi vročine in slabokrvnosti, katerih vzroki niso ugotovljeni. Poleg tega je za potek bolezni značilen sindrom črevesne obstrukcije, zvišana telesna temperatura.

Prvi obiski pri zdravniku so povezani s pojavom neozdravljivih analnih razpok, paraproktitisa, fistul v danki. Včasih pacient take klinične manifestacije poveže s pooperativnim zdravljenjem.

Pogosto se zaradi bolezni pojavijo zunaj črevesni simptomi: osteohondroza, presnovne motnje, artropatija, kožne neoplazme, nespecifična luskavica, zamegljen vid, holangitis, spondilitis.

Simptomi Crohnove bolezni vključujejo prebavne motnje in avtoimunske motnje. Pacient lahko pridobi težo. Vse našteto zmanjšuje verjetnost, da bo napoved življenja zaradi zdravljenja ugodna.

Etiologija in patogeneza

Vzroki bolezni niso ugotovljeni. Raziskovalci kažejo, da se patologija pojavi zaradi prirojenih anomalij imunskega sistema sistem, začasno zmanjšanje imunosti, genetska nagnjenost, nastanek patogenega procesa v črevesja. Verjetno je etiologija bolezni posledica neugodnih okoljskih dejavnikov in slabih okoljskih razmer.

Patogeneza Crohnove bolezni je posledica avtofagije, endoplazmatskega retikulocitnega stresa. Ta bolezen se lahko pojavi zaradi zmanjšanja delovanja epitelijske pregrade in kršitve mehanizma prepoznavanja bakterijskih molekularnih markerjev s strani dendritičnih celic. To vodi do hiperaktivacije signalnih protivnetnih poti in sprememb v črevesni mikroflori.

Znani so primeri Crohnove patologije kot negativne posledice dolgotrajnega stresa, kajenja, pomanjkanja vitamina D, podhranjenosti in bakterijsko patogenega procesa v črevesju.

Znaki patologije

Simptomi Crohnove bolezni izgledajo takole:

• kronična žarišča vnetja na sluznicah prebavil;
• kronične perianalne in piloroduodenalne lezije;
• patogeni procesi v tankem črevesju;
• razpoke in razjede;
• abscesi in fistule;
• fibrozni proces v sluznici, nastanek striktur;
• sarkoidni granulom.

Endoskopski znaki bolezni so regionalna narava poškodbe celic sluzničnega epitelija, ulcerozne tvorbe, otekanje hiperemičnih tvorb.

Rentgen zazna znake težave.

Histološka slika je naslednja:

• Osrednji značaj črevesnih lezij.
• Globoke razjede, podobne razpokam. Vplivajo na submukozne plasti in mišično tkivo.
• Infiltracija sluznice.

Diagnoza bolezni

Pri Crohnovi bolezni je potrebna diferencialna diagnoza, saj bo zdravnik moral izključiti bolezni, kot so:

• amebijaza,
• parazitoza,
• dizenterija,
• divertikulitis
• salmoneloza,
• yersiniosis,
• neoplazija debelega črevesa in tankega črevesa,
• ulcerozni kolitis,
• kampilobakterioza,
• sindrom razdražljivega črevesa
• vaskulitis,
• slepiča.

Zdravniški pregled

Pri obisku zdravstvene ustanove bo moral bolnik podrobno opisati simptome bolezni in odgovoriti na vsa zdravnikova vprašanja. Da bi izključil sum drugih bolezni, bo zdravnik vprašal, ali je bolnik potoval v drugih državah, ali ima nagnjenost k alergijam in intoleranco za katero koli hrano ali zdravilo.

Obvezni postopek fizičnega pregleda je pregled perianalnega območja. Za pojasnitev rezultatov pregleda danke med fizičnim pregledom lahko zdravnik predpiše sigmoidoskopijo.

Pri postavitvi diagnoze se zdravnik opira na resnost patologije: območje lezije, dovzetnost vnetja za terapevtske vplive. Upoštevajo se zapleti in ekstraintestinalni simptomi.

Laboratorijska diagnostika

Natančno diagnosticirati težavo je mogoče le po navedenih postopkih:

• popolna krvna slika in dodatni test ESR;
• hemokoagulogram;
• koprogram;
• krvni test za vsebnost beljakovin, albuminov, elektrolitov;
• pregled blata;
• študija toksinov (predpisana, če je oseba jemala antibiotike na predvečer razvoja bolezni).

Za diagnostiko se uporabljajo merila Združenja koloproktologov Rusije: indeks Best, indeks Harvey-Bradshaw.

Pacientova zgodovina vsebuje podroben opis patologije: značilnosti poteka patogenega procesa, lokalizacija vnetja in stopnja njegove resnosti, občutljivost lezij na hormonsko terapijo, prisotnost zapletov.

Za laboratorijsko diagnostiko je značilna kompleksnost ugotavljanja patologije z analizami: posredno lahko kažejo na prisotnost Crohnove bolezni in drugih lezij. Tako bo na primer protokol analiz za Crohnovo bolezen in za bolezni, kot je kronična anemija zaradi pomanjkanja železa, levkocitoza, podoben. Zato lahko včasih zdravnik predpiše dodatne teste, ki pokažejo raven folne kisline, železa, feritina v telesu. Končna diagnoza se postavi na podlagi nabora anamnestičnih podatkov, klinike patologije, rezultatov histoloških in endoskopskih študij.

Instrumentalna diagnostika

Za potrditev začetne delovne diagnoze, ki je bila oblikovana na kumulativni osnovi anamnestične podatke in rezultate laboratorijske diferencialne diagnostike zdravnik poskuša prepoznati značilnosti patogeni proces. To zagotavlja instrumentalna diagnostika:

• Rentgenski pregled trebušne votline (ta raziskovalna metoda se uporablja v prisotnosti sindroma obstrukcije črevesja);
• MRI in CT za diagnozo prisotnosti fistul, infiltratov in abscesov;
• Ultrazvok trebušne votline, medeničnih organov in retroperitonealnega dela;
• transrektalni ultrazvok v prisotnosti perianalnih lezij;
• Rentgenska kontrastna študija tankega črevesa z barijevo suspenzijo;
• kolonoskopija;
• fistulografija;
• ezofagogastroduodenoskopija;
• ileoskopija;
• žariščna biopsija sluznice;
• pregled endoskopske kapsule;
• morfološka analiza;
• enteroskopija v primeru vnetja tankega črevesa.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja je čim bolj podaljšati fazo remisije in ohraniti normalno delovanje črevesja brez hormonskih zdravil. Prav tako zahteva preprečevanje zapletov in operacijo. Terapevtski ukrepi za Crohnovo bolezen vključujejo imenovanje zdravljenja z zdravili, zagotavljanje psihosocialne pomoči bolniku s strani svojcev in spoštovanje prehrane. Po potrebi je možen kirurški poseg.

Zdravnik se odloči, kako bo težavo obravnaval, glede na resnost bolezni in prisotnost ali odsotnost sočasnih diagnoz.

Bolniki s Crohnovo boleznijo se morajo zavedati, da operacija ni zagotovilo za popolno ozdravitev. Pričakovana življenjska doba z boleznijo se močno zmanjša. Po odstranitvi vseh prizadetih območij prebavil v 2 tednih je treba sprejeti ukrepe proti recidivu. Ljudje živijo s to boleznijo 10 do 20 let.

Terapija z zdravili

Zdravljenje s Crohnovo boleznijo se razdeli na tri glavne veje:

1. Zdravila, ki omogočajo podaljšanje stopnje remisije patogenega procesa. "Prednizolon", "budezonid", "azatioprin", "metotreksat" lahko zagotovijo tak učinek. Uporabljati jih je treba v kombinaciji z zdravili, ki vsebujejo monoklonska protitelesa. Ta sredstva vključujejo Infliximab, Adalimumab, Vedolizumab. Slednji ima pomirjevalni učinek. Za boj proti bakterijam se uporabljajo salicilati in antibiotiki.
2. Uporaba zdravil proti relapsu in imunosupresivov v kombinaciji z biološkimi zdravili.
3. Dodatna terapija za zmanjšanje simptomov bolezni. Izvaja se s parenteralnimi pripravki železa (pomaga se znebiti anemije), zdravili proti beljakovinsko-elektrolitskim nepravilnostim, zdravila z visoko vsebnostjo kalcija (preprečevanje osteoporoza). Osebi so predpisana zdravila proti bolečinam.

Operacija

Indikacija za kirurško zdravljenje je prisotnost sočasnih diagnoz in zapletenih novotvorb v perianalni regiji, s katerimi pacient ne more živeti. Tudi zdravnik se odloči o potrebi po kirurškem zdravljenju, kadar konzervativna terapija ni dal trajen pozitiven rezultat ali pa bolezen moti normalen telesni razvoj otrok.

Kirurški poseg lahko privede do pojava sindroma kratkega črevesja, zato so sodobne tehnologije operacij namenjene čim večji ohranitvi organov in tkiv.

Ko je debelo črevo perforirano, se izvede operacija z oblikovanjem ileostomije.

Nujna operacija črevesja je nujna, če se odkrije notranja krvavitev in intenzivna hemostatična terapija ni pomagala. V tem primeru je treba narediti resekcijo prizadetega območja prebavil z obvezno izvedbo kolonoskopije.

Nujna operacija je indicirana tudi v primerih, ko se je perforacija tankega črevesa razvila v prosto trebušno votlino. Stanje je povezano s pojavom peritonealnih simptomov, nastankom prostega plina. V tem primeru je bolnik po izrezu prizadetega dela črevesja anastomotičen.

Če je začetna faza zdravljenja temeljila na hormonski terapiji, vendar ni pomagala ozdraviti bolezni, se namesto drugega tečaja konzervativnega zdravljenja resecira prizadeto področje črevesja. Če obstaja potreba po ponovni operaciji, potem po njej bolnik opravi strikturoplastiko, ki omogoča preprečevanje obsežnega izrezovanja črevesja. Če pa je bolezen zapletena zaradi raka, abscesa ali infiltracije, potem je strikturoplastika nemogoča.

S hudim vnetjem v danki je najprimernejša oblika operacije kolproktomija z oblikovanjem enocevne ileostomije. Po tej operaciji se bolnikova sposobnost analnega iztrebljanja trajno izgubi, kar povzroči invalidnost.

Glavna metoda operacije je laparoskopija. Učinkovitost operacije se poveča, če je bil bolnik pred izvedbo protivirusne terapije.

Nosečnost otežuje zdravljenje Crohnove patologije. Pri ženskah v položaju nastane dvocevna ileostomija ali kolostomija. Toda to je začasen terapevtski ukrep.

Če ima bolnik razpoke v analnem kanalu, kirurško odstranjevanje vnetega črevesja ni priporočljivo. V tem primeru skušajo bolezen pozdraviti s pomočjo hormonske terapije.

Smernice klinične prakse po terapiji s Crohnovo boleznijo

Po končanem zdravljenju v bolnišnici je bolniku dodeljena rehabilitacija s pomočjo imunosupresivov. Klinične smernice vključujejo cepljenje proti HBV, pljučnici, gripi.

Po zdravljenju imajo lahko ženske težave pri načrtovanju nosečnosti in plodu. Med nosečnostjo biološka skupina zdravil pomaga pri zdravljenju bolezni.

Sorodniki bi morali spremljati bolnikovo stanje po operaciji, da bi preprečili negativne posledice. Med njimi so gnojno-septični zapleti, anemija, sindrom prekomerne rasti bakterij v tankem črevesju.

Bolniki s prebavnimi težavami potrebujejo nenehno varčno prehrano, ki je vsakodnevno izvedljiva obremenitve, vseživljenjsko zdravljenje z zdravili, sistematični obiski pri zdravniku za nadzor nad stopnjo nevarnosti recidiva.