Холециститис: знаци, симптоми и лечење

Акутни холециститис је упала жучне кесе, праћена одговором целог тела.

Патологија билијарног тракта и жучне кесе је прилично честа међу популацијом. Жучно камење погађа око 20% одраслих.

Штавише, камење које се састоји од холестерола чешће се налази у развијеним земљама. Пигментирано камење које је резултат инфекције и упале чешће је у Азији и Африци.

У последњих неколико година број пацијената са акутним холециститисом у Русији повећан је 5 пута. Годишње се до пола милиона људи подвргне уклањању жучне кесе.

Чешће се акутни холециститис јавља у позадини затварања цистичног канала каменом. Мање често се болест формира након повреде због задебљања жучи.

Патологије су подложније женама млађим од 50 година.

Врсте акутног холециститиса

Које су врсте акутног холециститиса? Холециститис је подељен на:

• некомпликовано - калкулозно (са камењем) и без камења;
• компликовано - ако је холециститис компликован стварањем упалне течности у близини жучне кесе, гнојно упала, упала перитонеума, жутица, запаљенски процеси у билијарном тракту, фистула, упала панкреас.

Некомпликовани холециститис се дели на:

• катарални - благи облик упале;
• флегмонозни - гној је присутан у жучној кеси;
• гангренозни - процес се завршава "одумирањем" ткива жучне кесе.

По озбиљности, упала жучне кесе се дели на:

• благи степен - нема оштећења других органа;
• средњи степен - излаже се ако пацијент има бар један од наведених знакова: повећање броја леукоцита је више од 18, опипа се жучна кеса, процес се развио пре више од 72 сата, постоје знаци упале перитонеума, гнојни процес у јетри или у жучној кеси бешика;
• тешко - постоји бар један од следећих знакова: оштећење кардиоваскуларног система, ниско притисак, ослабљена свест, оштећење респираторног система, поремећен проток урина, број тромбоцита је мањи 100.

Према морфолошкој класификацији, холециститис се дели на:

• едематозни облик - процес траје од 2 до 4 дана;
• некротични облик - упала траје до 5 дана, долази до крварења и одумирања ткива;
• гнојни облик - запаљен процес траје до 10 дана. Жучна кеса је прекривена леукоцитима, постоје подручја потпуно мртвог ткива;
• емфизематозни облик - зидови жучне кесе су отечени због гасова насталих током инфекције процеса. Ова слика је типичнија за пацијенте са дијабетес мелитусом;
• хронични облик - слузница је разређена или одсутна, постоје подручја замењена нефункционалним ткивом. Карактеристично је за стално понављајуће упале.

Узроци

Шта узрокује акутни холециститис? Болест се развија због:

• присуство камења у жучној кеси у телу;
• тешке хроничне патологије и повреде. У овом случају постоји недовољно снабдевање кисеоника жучном ткиву, што доводи до његове упале;
• болести кардиоваскуларног система са епизодама ниског крвног притиска;
• интравенозна исхрана;
• мало влакана у исхрани;
• стационарни начин живота;
• тешке опекотине;
• узимање цефтриаксона, циклоспорина;
• зачепљење тромбом или емболом артерије која снабдева жучну кесу;
• присуство инфекције у телу (цитомегаловирус, салмонелоза, ХИВ инфекција).

Симптоми

Како се манифестује акутни холециститис? Главни симптом болести је билијарна колика. Појављује се сат и по након конзумирања масне хране, пржене или након преједања.

Бол се брзо повећава. Почиње у хипохондријуму лево или у епигастричној регији (у пределу пупка и 2-3 цм изнад њега), постепено се претварајући у десни хипохондријум.

Болност "даје" десној лопатици, кичми, десном рамену и врату.

Такође, пацијенти осећају бол приликом сондирања десног хипохондрија, а уз истовремени дубоки удах, бол се повећава.

Акутни холециститис карактерише недостатак апетита, повраћање и мучнина, који не доносе олакшање, грозница (са компликованим током болести), жутица.

Код старијих пацијената, као и код пацијената са дијабетес мелитусом, можда неће бити изражених симптома, повећање телесне температуре.

Којем лекару да одем?

Ако се у десном хипохондријуму појави нелагодност, потребно је посетити гастроентеролога или терапеута.

Ако осетите акутни бол, морате позвати хитну помоћ или одмах контактирати хирурга. Ако је пацијент у тешком стању, потребна је консултација са реаниматологом.

Преглед

Шта ће помоћи да се дијагностикује "Акутни холециститис"? Патологија се може идентификовати лабораторијским и инструменталним методама истраживања.

Лабораторија укључује:

• потпуна крвна слика - повећање нивоа леукоцита;
• биохемијски тест крви - повећање нивоа Ц -реактивног протеина, алкалне фосфатазе, ГГТ, билирубина;
• крвни тест за ХИВ, вирусни хепатитис.

Инструменталне методе укључују:

• Ултразвук трбушних органа - знакови попут повећања уздужних и попречних димензија говориће о акутном холециститису жучна кеса, задебљање њеног зида више од 3 мм, едем, хетерогеност, „двострука контура“, присуство камена у врату бешике, течност око орган. Такође, ултразвук помаже у успостављању гангренозног или катаралног облика процеса;
• преглед радиографије трбушних органа - помоћи ће у идентификацији каменаца у жучној кеси само ако садрже велику количину калцијума. Рентген се не користи током трудноће;
• перкутана трансхепатична холангиографија (ПТЦХГ) - користи се у случајевима када се не могу користити друге методе истраживања. Контрастно средство се ињектира иглом у лумен жучног канала. Затим се узимају рендгенски снимци;
• магнетна резонанца холангиопанкреатографија (МР-ЦПГ) је високо прецизна метода за откривање каменаца у жучним каналима. Али мали каменчићи (мањи од 3 мм) понекад се не откривају. За ову методу постоје контраиндикације: присуство пејсмејкера, дефибрилатора;
• ендоскопски ултразвук (ендоскопија) - ова студија је информативнија од МР -ЦПГ. Омогућава вам да откријете чак и мале камење, сужавање заједничког жучног канала;
• билиосцинтиграфија - студија се спроводи са означеним молекулима технецијума. Метода се заснива на увођењу контраста у крв и његовом излучивању у жуч. Ако се жучна кеса при таквом прегледу слабо визуализује, то указује на присуство камена у заједничком жучном каналу, а такође указује и на упалу жучне кесе.
• интраоперативна холангиографија (интраоперативни ултразвук) – користи се за откривање каменаца у заједничком жучном каналу током операције.

Лечење

Шта учинити са акутним холециститисом? Патологија се лечи само операцијом. Циљ лечења је брзо уклањање упалног процеса уклањањем жучне кесе.

Какву дијету треба да следите? Током лечења, пацијенту се јавља глад. Питка вода такође није дозвољена.

Пре операције, пацијенту се могу прописати антиспазмодици, антибиотици, нестероидни антиинфламаторни лекови и раствори глукозе или натријум хлорида.

Операција се мора завршити у року од 72 сата. Хируршко лечење почиње одмах након свих дијагностичких процедура.

У основи, операција се изводи помоћу лапароскопских техника. То јест, пацијенту се дају три пункције у абдомену, кроз које се уклања жучна кесица.

Такав третман вам омогућава да се брзо вратите на посао, скраћује време опоравка и смањује вероватноћу фаталног исхода.

Постоји неколико врста хируршког лечења акутног холециститиса:

• рана холецистектомија - операција се врши у року од 72 сата од почетка болести;
• одложена холецистектомија - прво, пацијенту се прописују антибиотици, затим након 8-12 сати уклања се жучна кесица;
• стандардна отворена холецистектомија - рез се прави у средњој линији или у десном хипохондријуму;
• минилапаротомска холецистектомија - рез се изводи у десном хипохондријуму. Дужина реза је мања од 6 мм;
• лапароскопска холецистектомија – уклањање органа кроз 3 рупе.

Ако се пацијент прими касније од 72 сата од почетка болести, тада се врши отворена операција (рез се прави по средњој линији или се прави попречни рез у десном хипохондријуму).

Исти начин лечења је индикован за старије пацијенте са повећањем нивоа леукоцита изнад 13 година, цирозом, туморима жучна кеса, трудноћа, знаци гангренозне упале, крварење, прираслице.

Минилапаротомска холецистектомија је сигурнија од отвореног уклањања жучне кесе. Осим тога, овом врстом интервенције пацијент се брже опоравља.

Перкутана пункција холецистектомија се изводи ако је ризик од операције висок (старост пацијента више од 70 година, присуство дијабетес мелитуса, велика вероватноћа компликација, нема ефекта узимања лекова лечење).

Лекар бира субхепатични приступ ако је потребно уклонити камење.

Ендоскопска дренажа жучне кесе је привремена мера. Након нормализације стања пацијента, бешика се уклања. Операција се завршава постављањем одвода на највише два дана.

Постоперативни период

Шта учинити након операције? Постоје нека правила која треба следити:

• морате устати првог дана након операције;
• требало би да пијете воду од првог дана. Након почетка испуштања цревних гасова, можете јести течну храну;
• шавови се уклањају и отпуштају 4. дана након лапароскопске интервенције, 7. дана након отворене операције.
• у року од 14 дана након операције, пацијент мора бити под надзором лекара.

Ако нема симптома акутног холециститиса, рана је зарасла без компликација, жутица се није развила, тада се лечење сматра успешним.

Могуће компликације

Шта може довести до акутног холециститиса?

Током операције може доћи до крварења, трауме жучних канала.

Након операције могу се појавити компликације попут упале плућа, инфаркта миокарда, плућне емболије, тромбозе вена.

Да би се спречиле ове ситуације, користе се лапароскопска холецистектомија, рана активација, рана исхрана и адекватно ублажавање болова. Такође, након операције, прописују се одређени лекови за спречавање компликација.

Превенција

Шта учинити да се избегне развој акутног холециститиса? Пре свега, потребно је водити активан начин живота, смањити тежину, укључити у исхрану што више влакана и спречити продужени пост.

Све ове активности спречавају стварање жучних каменаца. Ако се жучна камена болест већ развила, потребно је узимати урсодеоксихолну киселину.

Уз честе егзацербације жучних каменаца, потребно је планирано уклањање жучне кесе.

Закључак

Акутни холециститис је упала жучне кесе, праћена одговором целог тела. Жучно камење погађа око 20% одраслих.

У последњих неколико година број пацијената са акутним холециститисом у Русији повећан је 5 пута. Годишње се до пола милиона људи подвргне уклањању жучне кесе.

Патологије су подложније женама млађим од 50 година. Акутни холециститис може бити узрокован камењем, хроничним болестима, траумама, интравенозном исхраном, седентарни начин живота, мало влакана у исхрани, тешке опекотине, узимање одређених лекова, инфекције.

Упала жучне кесе манифестује се билијарном коликом. Појављује се сат и по након конзумирања масне хране, пржене или након преједања и почиње у хипохондријум лево или у епигастричном региону (у пределу пупка и 2-3 цм изнад њега), постепено се претварајући у десно хипохондријум.

Дијагноза патологије заснива се на лабораторијским и инструменталним методама. Лабораторијски тестови укључују опште и биохемијске анализе крви, крвне претраге на ХИВ и хепатитис.

За постављање дијагнозе користе се инструменталне методе: ултразвук и рентген трбушних органа, перкутана трансхепатична холангиографија, магнетна резонанца холангиопанкреатографија, ендоскопски ултразвук, билиосцинтиграфија, интраоперативна холангиографија.

Лечење акутног холециститиса има за циљ уклањање жучне кесе.

Превенција патологије укључује активан начин живота, губитак тежине, укључивање влакана у исхрану, узимање урсодеоксихолне киселине у присуству каменаца у жучној кеси и извођење планираног холецистектомија.