Витамин Д: недостатак и вишак, узроци, симптоми, лечење

Са нутритивног становишта, важна су два облика витамина Д.

• Витамин Д2 (ергокалциферол). Овај облик се синтетише из биљака и производа прекурсора квасца. Овај облик се обично користи у додацима високим дозама.
• Витамин Д3 (као холекалциферол). То је најактивнији облик витамина Д. Формира се у кожи када је кожа изложена директној сунчевој светлости. Најчешћи извор хране је обогаћена храна, углавном житарице и млечни производи. Витамин Д се такође налази у уљима рибље јетре, масној риби, жуманцима и јетри.

Мајчино млеко садржи само мале количине витамина Д.

Витамин Д се складишти првенствено у јетри. Ергокалциферол и холекалциферол нису активни у телу. Оба облика се морају прерадити (метаболизовати) у јетри и бубрезима у активни облик који се назива активни витамин Д или калцитриол. Овај активни облик промовише апсорпцију калцијума и фосфора из црева. Минерали калцијум и фосфор налазе се у костима и пружају снагу и густину (процес који се назива минерализација). Стога је калцитриол неопходан за формирање, раст и поправак костију.

Потребе за витамином Д повећавају се са годинама.

Витамин Д је растворљив у мастима. Раствара се у масти и мора да се снабде са мало масти да би дошло до апсорпције.

Недостатак витамина Д

• Најчешћи узрок је недостатак излагања сунчевој светлости, обично када нема довољно витамина Д у исхрани, али неке болести такође могу изазвати недостатак.
• Са недостатком витамина Д, мишићи и кости слабе и може доћи до бола.
• Бебе развијају рахитис. Лобања је мекана, кости расту ненормално, а деца почињу да седе и касно пузе.
• Да би се потврдила дијагноза, раде се крвни тестови, а понекад и рендгенски снимци.
• Новорођенчад која се доји од рођења треба да примају додатке витамина Д јер мајчино млеко има мало витамина Д.
• Додаци витамина Д, који се дају уста или ињекцијом, доводе до потпуног опоравка.

Недостатак витамина Д уобичајен је у целом свету. Најчешће се јавља када кожа није довољно изложена сунчевој светлости. Природна (необогаћена) храна ретко даје довољно витамина Д да би се избегао недостатак. Храна обогаћена витамином Д и суплементи витамина Д могу помоћи у спречавању недостатка витамина Д када нема довољно сунчеве светлости.

Када недостаје витамин Д, мање калцијума и фосфата се апсорбује у телу. Пошто калцијум и фосфат нису довољни за одржавање здравља костију, недостатак витамина Д може изазвати оштећење костију, што се код деце назива рахитис, а код одраслих остеомалација. Код остеомалације тело нема довољно калцијума и других минерала у коштаном ткиву, што доводи до слабљења костију.

Код трудница, недостатак витамина Д узрокује недостатак фетуса, а новорођенче има велики ризик од развоја рахитиса. Понекад је недостатак толико озбиљан да може изазвати остеомалацију код жене. Недостатак витамина Д се погоршава остеопороза.

Недостатак витамина Д доводи до ниског нивоа калцијума у ​​крви. Покушавајући да подигне низак ниво калцијума у ​​крви, тело може да произведе више паратироидног хормона. Међутим, када ниво паратироидних хормона порасте (поремећај који се назива хиперпаратироидизам), хормон извлачи калцијум из костију како би повисио ниво калцијума у ​​крви. Паратироидни хормон такође узрокује излучивање више фосфата урином. И калцијум и фосфат су неопходни за одржавање здравих костију. Као резултат тога, кости су ослабљене.

Да ли знате да…

1. Недостатак сунчеве светлости може изазвати недостатак витамина Д.
2. Многе старије особе захтевају суплементе витамина Д.

Узроци

- Недовољно излагање сунцу.

Најчешћи узрок недостатка витамина Д је неадекватно излагање сунцу.

Тако се дефицит јавља углавном код људи који проводе мало времена на отвореном: то су старији људи и људи који живе у установама за његу, на примјер, у старачком дому. Недостатак се такође може појавити зими на северним и јужним географским ширинама или код људи који потпуно покривају своје тело, попут муслиманки.

Будући да мајчино млеко садржи само мале количине витамина Д, бебе дојене који немају довољно сунчеве светлости изложени су ризику од развоја недостатка овог витамина и рахитис.

Неки стручњаци препоручују да оставите руке и ноге или лице, руке и шаке изложене сунчевој светлости најмање 5-15 минута 3 једном недељно, али неким људима, попут старијих особа или оних са тамнијом кожом, можда ће бити потребно дуже излагање сунцу Света. Међутим, многи дерматолози не препоручују повећано излагање сунцу због повећаног ризика од рака коже.

Недостатак витамина Д обично се развија код људи који нису изложени сунчевој светлости и не добијају довољно витамина Д у исхрани.

- Други разлози.

Када је кожа довољно изложена сунчевој светлости, тело обично производи довољно витамина Д. Међутим, у неким околностима, ризик од развоја недостатка витамина Д се повећава чак и ако је изложен сунчевој светлости.

• У неким групама људи, кожа производи мање витамина Д као одговор на сунчеву светлост. Ово укључује људе тамније коже (посебно тамнопуте), старије особе и особе које користе крему за сунчање.
• Тело можда неће моћи да апсорбује довољно витамина Д из хране. Код болести повезаних са малапсорпцијом, тело није у стању да нормално апсорбује масти. Такође не могу апсорбовати витамин Д јер је то витамин растворљив у мастима који се нормално апсорбује са мастима у танком цреву. Како особа стари, из црева се може апсорбовати мање витамина Д.
• Тело можда неће моћи да претвори витамин Д у његов активни облик. Неке болести бубрега и јетре, као и неке ретке наследне болести (попут хипофосфатемијског рахитиса) ометају овај процес трансформације; неки лекови, попут неких антиконвулзива и рифампина, раде исто.

- Поглед на старење: недостатак витамина Д

Старији људи чешће развијају недостатак витамина Д из неколико разлога: Њихове потребе су веће од потреба млађих људи. Обично проводе мање времена на отвореном и стога нису довољно изложени сунчевој светлости. Можда нису довољно изложени сунчевој светлости јер су везани за дом, живе у установама за дуготрајну негу или морају да остану у болници дуже време. Сунчева светлост не производи довољно витамина Д у њиховој кожи. Њихова исхрана може бити толико сиромашна витамином Д да чак ни мале дозе витамина Д (попут 400 јединица дневно) не спречавају недостатак. Можда имају здравствено стање или узимају лекове који ометају прераду витамина Д. Старији одрасли треба да узимају 800 ИУ витамина Д сваки дан како би одржали здравље костију. Нема доказа да је витамин Д користан у превенцији рака или других болести, или у превенцији пада код старијих особа. Истраживања о другим предностима витамина Д су у току. Старије одрасле особе које узимају високе дозе суплемената витамина Д требале би да имају периодичне крвне претраге како би провериле ниво калцијума, витамина Д и паратироидних хормона.

Симптоми и знаци

Недостатак може узроковати бол у мишићима, слабост и бол у костима код људи свих старосних доби.

Грчеви у мишићима (тетанија) могу бити први знак рахитиса код новорођенчади. Они су узроковани ниским нивоом калцијума у ​​крви код људи са тешким недостатком витамина Д. Ако трудницама недостаје витамин Д, њихова новорођенчад може имати грчеве. Спазми могу утицати на лице, руке и стопала. Ако су грчеви јаки, могу изазвати нападе.

Код одојчади са рахитисом, цела лобања може бити мекана.

Старија одојчад могу седети и касно пузати, а простори између костију лобање (фонтанеле) могу се полако затворити.

Деца од 1 до 4 године могу имати абнормалности у расту костију, узрокујући абнормалну закривљеност кичме (сколиоза), Закривљеност ногу у облику слова О или ноге у облику слова Кс. Таква деца могу почети касно да ходају.

Старија деца и адолесценти осећају бол при ходању. Озбиљан недостатак може изазвати закривљеност ногу у облику слова О или ногу у облику слова Кс. Карличне кости могу се спљоштити, сужавајући родни канал код адолесценткиња.

Код одраслих кости постају слабе, нарочито кичма, карличне кости и ноге. Погођена подручја могу бити болна на додир и може доћи до прелома.

Код старијих особа, преломи костију, посебно преломи кука, могу настати услед лаког ударца или мањег пада.

Дијагностика

Дијагностика укључује:

• Крвни тестови;
• Понекад рентгенски преглед.

Лекари сумњају на недостатак витамина Д код следећих људи:

• Људи који пријављују неадекватну исхрану или неадекватно излагање сунцу;
• Новорођенчад са тетанијом;
• Деца са знацима рахитиса;
• Старији људи, посебно они са ниском коштаном густином (нпр. Остеопороза) или преломима костију.

Крвни тестови за одређивање нивоа витамина Д могу се урадити како би се потврдио недостатак. Мере се нивои калцијума и фосфата. Нивои других супстанци се могу мерити како би се искључили други узроци смањене густине костију.

Такође се могу узети рендгенски снимци. Карактеристичне промене у костима могу се видети на радиографским снимцима пре него што симптоми постану приметни.

Дијагноза рахитиса или остеомалације узрокована недостатком витамина Д заснива се на симптомима, карактеристичном изгледу костију на рендгенским снимцима и ниским нивоима витамина Д у крви.

Превенција

Многи људи морају да узимају суплементе витамина Д. Довољно излагање сунчевој светлости може бити тешко, посебно зато што кожу такође треба заштитити од штетних утицаја сунца. Природна храна ретко садржи довољно витамина Д да надокнади недостатак сунчеве светлости.

Додатак витамина Д посебно је важан за људе који су у ризику (на пример, старије особе, особе везане за своје домове или особе које живе у установама за дуготрајну негу). Да би се спречио недостатак, старији би требало да узимају 800 ИУ витамина Д дневно као додатак. Ретко су потребне веће дозе.

У многим земљама комерцијално доступно млеко за пиће (али не и сир и јогурт) обогаћено је витамином Д. У многим другим земљама млеко није обогаћено витамином Д. Житарице за доручак се такође могу обогатити.

Посебно је важно да новорођенчад на дојењу почну са суплементима одмах по рођењу, јер мајчино млеко има мало витамина Д. Суплементи се дају све док беба не напуни 6 месеци, када почне да једе разноврснију храну. За одојчад која примају формулу, комерцијална формула за бебе садржи одговарајуће количине витамина Д.

Лечење

Третман укључује:

• Додаци витамина Д;
• Понекад суплементи калцијума и фосфата.

Лечење недостатка витамина Д подразумева узимање великих доза витамина Д, обично дневно, на уста, око 1 месец. Након 1 месеца, доза се обично постепено смањује на уобичајену препоручену дозу.

Ако се јаве грчеви у мишићима или се сумња на недостатак калцијума, дају се и суплементи калцијума. Ако постоји недостатак фосфата, дају се суплементи који садрже фосфат. Обично овај третман доводи до потпуног опоравка.

Људима са хроничном болести јетре или бубрега можда ће бити потребни посебни облици додатака витамина Д.

Вишак витамина Д

Токсичност витамина Д:

• Токсичност витамина Д узрокује висок ниво калцијума у ​​крви.
• Људи са токсичношћу витамина Д могу изгубити апетит, осећати мучнину, повраћати и постати слаби и нервозни.
• Лекари дијагностикују недостатак мерењем нивоа калцијума и витамина Д у крви.
• Третман укључује прекид додатака витамина Д и давање течности, а понекад и лекова.

Узимање високих дневних доза витамина, на пример, 60 до 100 или више пута од препорученог уноса (РДА) може изазвати токсичност и висок ниво калцијума у ​​крви неколико месеци (хиперкалцемија). Ниво калцијума расте зато што се следеће дешава када су нивои витамина Д високи:

• Кости се више разграђују него што се регенеришу. (Обично се кости непрестано разграђују и обнављају у процесу који се назива ремоделирање како би се прилагодиле променама стреса на њима.) Као резултат тога, калцијум се ослобађа из кости у крвоток.
• Више калцијума се апсорбује из хране у црева.

Људи са токсичношћу витамина Д могу имати симптоме због високог нивоа калцијума у ​​крви.

Симптоми и знаци

Рани симптоми токсичности витамина Д укључују губитак апетита, мучнина и повраћање, затим слабост, нервоза и висок крвни притисак.

Пошто је ниво калцијума висок, калцијум се може депоновати по целом телу, углавном у бубрезима, крвним судовима плућа и срцу. Бубрези могу бити трајно оштећени и радити повремено, што резултира бубрежна инсуфицијенција.

Дијагностика

Вишак витамина Д обично се дијагностикује када тестови крви открију висок ниво калцијума код особе која узима велике дозе витамина Д. Лекари такође мере ниво витамина Д у крви.

Лечење

Третман укључује:

• Престаните са узимањем суплемената витамина Д.
• Интравенозна примена течности;
• Лекови.

Лечење токсичности витамина Д укључује прекид суплемената витамина Д ради компензације ефеката високог нивоа калцијума у ​​крви. Течности се по потреби дају интравенозно.

Лекови као што су кортикостероиди или бисфосфонати су прописани за сузбијање ослобађања калцијума из костију.