Мукормикоза: шта је то, узроци, симптоми, лечење, прогноза

Шта је мукомикоза?

Мукомикоза(зигомикоза) Је општи израз за групу необичних инфекција узрокованих гљивицама. Мукоромикозу изазива група сродних плесни из реда Мукоровие (лат. Муцоралес). "Ред" је научни израз за класификацију таквих организама. Ове инфекције се обично јављају при удисању спора плијесни или, рјеђе, уласку у тијело кроз урез на кожи.

Мукормикоза је агресивна, по живот опасна инфекција која се јавља код људи чији имунолошки систем слабо функционише (тј. Оних са имунодефицијенцијом), укључујући и оне са неконтролисаним шећерна болестљуди са ниским нивоом неутрофила, врста белих крвних зрнаца која помажу организму у борби против инфекција и лече се (неутропенија) или људи чији имуни систем сузбијају лекови (имуносупресија) као део лечење рак крви (хематолошки малигни тумори), трансплантације хематопоетских матичних ћелија или трансплантације чврстих органа. Инфекција није заразна; не може се пренети са једне особе на другу. Брза дијагноза и рани третман су критични. Лечење се обично састоји од антифунгалних лекова и операције.

Мукормикоза се некада звала зигомикоза, али су организми који изазивају инфекцију, одређене врсте плесни, научно рекласификовани и сада се преферира израз мукормикоза.

Знаци и симптоми

Најчешћа манифестација поремећаја је инфекција синуса (синуситис), који је праћен зачепљењем носа, исцедаком из носа и болом у синусима. Могу се јавити и грозница и главобоља.

Ако се инфекција прошири изван синуса, симптоми могу укључивати губитак ткива (некроза) горњи део уста (непце), уништавање танког зида хрскавице и кости који одваја ноздрве (преграде), едем подручја око носа (перинасална регија) и црвенило (еритем) коже које покрива синус и орбиту (орбита).

Понекад се због недостатка кисеоника појави плавичаста боја коже у близини синуса или очне дупљецијаноза). Понекад се може појавити замућен вид или дупли вид. Ако се не препозна и не лијечи, може доћи до значајне смрти ткива (некрозе) и инфекција може значајно оштетити структуре лица.

Понекад се мукормикоза може проширити на мозак. Ово може изазвати:

• летаргија;
• епилепсија;
• неразговетан говор;
• делимична парализа;
• аномалије нерава лица и очију (кранијалне неуропатије);
• апсцес мозга;
• измењена свест;
• коме.

Када су захваћени синуси и мозак, ова инфекција се може назвати риноцеребрална мукормикоза.

Када се инфекција прошири на око, може доћи до следећег:

• Отицање услед накупљања течности око очију (периорбитални едем)
• испупчење или померање ока (проптоза);
• губитак вида и могуће слепило.

Неки људи који су погођени имају парализу или слабост у мишићима који померају очи (офталмоплегија), што отежава померање очију.

Мукормикоза може захватити плућа (плућна мукормикоза), најчешће када се споре удахну и дођу до респираторног система. Плућна мукормикоза је често брзо прогресивна болест коју карактеришу грозница и суви кашаљ (непродуктивни кашаљ). Мање често, пљување или искашљавање крви (хемоптиза), бол у грудима и отежано дисање (диспнеја).

Када мукормикоза утиче на кожу (кожна мукормикоза), људи могу развити једно, болно, отврднуло подручје коже и упалу доњег ткива. Кожа у близини може постати црвена, топла, отечена и болна. Понекад се стварају отворене ране и жуљеви, а губитак ткива (некроза) може настати када захваћено ткиво поцрни. Оболели људи могу имати грозницу. Кожна мукормикоза се може развијати споро или бити тешка и изненадна (фулминантна).

Понекад може бити погођен гастроинтестинални систем. Ово се највероватније дешава када особа удише споре кроз уста, а затим једе храну. Симптоми могу укључивати бол у трбуху и крваво повраћање (хематемеза). Могу се развити лезије које изазивају рупе у желуцу или цревима (перфорација). Запаљење перитонеума (перитонитис), може се развити и мембрана која облаже трбушни зид и прекрива органе унутар трбушне шупљине. Понекад, због недовољног протока крви (инфаркт црева), могу се јавити јаки болови у цревима и људи могу пасти у шок услед значајног губитка крви (хеморагијски шок).

Дисеминирана кормикоза је редак облик који се често јавља код људи са озбиљно нарушеним имунитетом. У овом облику, инфекција се шири на друга подручја тела и постаје широко распрострањена (распрострањена). Остала подручја која могу бити погођена укључују мозак, срце, слезена, коже и других органа. У ретким случајевима, мукормикоза може захватити или се проширити на бубреге, унутрашњу облогу срчаних комора и срчане залиске (узрокујући ендокардитис) и кости (изазивање остеомиелитис). Знаци и симптоми дисеминиране мукормикозе значајно се разликују у зависности од укљученог органског система.

Узроци

Мукормикоза је гљивична инфекција узрокована одређеним врстама плијесни. Ови облици су познати као Мукоровие. Они су свеприсутни и могу се наћи у тлу и трулим органским материјама, попут распадајуће вегетације.

Мукоровикх се обично налазе у природи и не узрокују проблеме. Међутим, код људи са ослабљеним имунолошким системом, ове гљивице могу изазвати озбиљне, чак и опасне по живот, инфекције. Већина људи развије инфекцију удисањем спора плијесни. Рјеђе, инфекција се може развити када споре уђу у тијело кроз изрезану или отворену рану.

Постоје људи који су у већем ризику од развоја цистичне фиброзе. Ове ризичне групе укључују:

• Људи са ниским нивоом неутрофила (тј. Људи са неутропенијом), која су бела крвна зрнца која помажу у борби против инфекције
• пацијенти који примају антибиотике широког спектра;
• пацијенти који узимају лекове који потискују активност имуног система (имуносупресивни лекови).

Код рака се примећује неутропенија и узимају имуносупресивни лекови, нарочито када рак крви (хематолошки).

Мукормикоза погађа људе који су недавно подвргнути трансплантацији хематопоетских матичних ћелија (ХСЦТ). Матичне ћелије хематопоезе налазе се у коштаној сржи и представљају ћелије које временом постају црвена крвна зрнца, бела крвна зрнца и тромбоцити. Трансплантација укључује уништавање постојеће коштане сржи и замену коштаном сржи здравог даваоца. Оболели људи морају да узимају имуносупресиве за борбу против одбацивања, али то их може учинити подложнијим инфекцијама, укључујући мукормикозу.

Неки болесни шећерна болест могу бити у опасности од развоја мукормикозе, посебно ако се њихов дијабетес слабо контролише и развија дијабетичар кетоацидоза. Кетоацидоза је компликација лоше контролисаног дијабетеса у којем тело производи висок ниво киселина у крви који се називају кетони. Кетоацидоза може изазвати различите симптоме. Тачни разлози зашто су људи са лоше контролисаним дијабетесом подложнији мукормикози нису су потпуно разумљиви, иако је то можда због чињенице да ови пацијенти имају вишак од жлезда.

Људи који имају превише гвожђа у телу (преоптерећење гвожђем) због честих трансфузија крви или одређених поремећаја крви такође су у опасности од развоја мукормикозе. Истраживачи верују да гљиве могу користити вишак гвожђа за раст и ширење.

Други услови могу повећати ризик од развоја мукормикозе, укључујући:

• бубрежна инсуфицијенција;
• ХИВ /СИДА;
• коришћење контаминиране медицинске опреме у близини или у отвореним ранама;
• дуготрајна употреба кортикостероидикоји су веома јаки антиинфламаторни лекови;
• трауме на кожи, укључујући опекотине или друга оштећења коже;
• изразита неухрањеност;
• илегална употреба дрога помоћу игала.

Превремено рођена новорођенчад могу имати већи ризик од инфекције, укључујући мукормикозу.

У ретким случајевима, неки људи развију мукормикозу, али не постоји идентификујући фактор ризика.

Истраживачи су открили да инфекција мукормикозом има велики афинитет за крвне судове. То значи да инфекција често погађа крвне судове, али истраживачи не знају тачно зашто је то тако. Инфекција крвних судова може блокирати проток крви, лишавајући ткива кисеоника и узрокујући смрт ткива (некроза).

Погођене популације

Мукормикоза је ретка гљивична инфекција. Тачан број људи који имају инфекцију је непознат јер не постоји национални надзор над инфекцијом. Према једној процени, инциденција је била 1,7 на 1.000.000 опште популације. Морбидитет је једна од нових дијагноза. Према медицинској литератури, учесталост мукормикозе је у порасту. Болест је пријављена у целом свету. Ова инфекција потенцијално може утицати на људе било које доби, укључујући и недоношчад.

Симптоматски поремећаји

Симптоми следећих поремећаја могу бити слични симптомима мукормикозе. Поређења могу бити корисна за диференцијалну дијагнозу.

• АспергилозаДа ли је гљивична инфекција узрокована аспергилом (лат. Аспергиллус), врста плесни која се налази у целом свету. Идентификовано је преко 300 различитих врста Аспергиллус, а идентификује се и више. Већина ових плијесни је безопасна, али неке врсте могу изазвати различите болести код људи, у распону од једноставних алергијске реакције и завршава са животно угрожавајућим инвазивним болестима. Заједно, ова група болести се назива аспергилоза и широко се дели на три категорије - алергијске, хроничне и инвазивне. Обично постоје четири главна клиничка типа аспергилозе - алергијска бронхопулмонална аспергилоза, аспергилома, инвазивна аспергилоза и хронична некротизујућа аспергилоза. Аспергилоза се ретко развија код здравих људи; много чешће се развија код пацијената са астма, Цистична фиброза, дијабетес и плућне болести или код људи са ослабљеним имунолошким системом који узимају кортикостероидне лекове, имали су трансплантацију коштане сржи или трансплантацију органа. У већини случајева, аспергилоза се развија када осетљиве особе удахну споре Аспергиллус.

Постоји много различитих поремећаја, инфекција или стања која могу имати симптоме сличне онима код аспергилозе. Ови укључују:

• нокардиоза;
• фусариум;
• антракс;
• тромбоза кавернозног синуса;
• синуситис;
• бактеријски орбитални целулит;
• Цхург-Страуссов синдром (ЦХАРГЕ синдром);
• грануломатоза са полиангиитисом (Вегенерова грануломатоза);
• плућна еозинофилија;
• акутни респираторни дистрес синдром;
• плућна туберкулоза;
• рак плућа;
• гљивичне, бактеријске или вирусне упала плућа.

Дијагностика

Дијагноза мукормикозе заснива се на идентификацији карактеристичних симптома, детаљној историји пацијента, темељној клиничкој процени и разним специјализованим тестовима. Дијагноза мукормикозе је тешка јер су симптоми уобичајени за многе болести, укључујући и друге врсте инфекција. Дијагноза се поставља откривањем плијесни у захваћеном ткиву, а понекад се може потврдити тестом који се назива гљивична култура. Брза дијагноза је важна како би се лечење могло започети што је пре могуће.

На дијагнозу мукормикозе може се посумњати када пацијенти код којих је дијагностикована гљивична инфекција не реагују антифунгални лекови против аспергилозе, посебно у случајевима када недостају биомаркери аспергилоза. Биомаркери аспергилозе укључују галактоманански антиген Аспергиллус. Антигени су супстанце које изазивају реакцију имунолошког система; Биомаркери су мерљиве супстанце које могу указивати на присуство болести. Нема идентификованих биомаркера за мукормикозу.

Стандардни третмани

Лечење мукормикозе ће укључивати употребу антифунгалних лекова. Антифунгални лекови инхибирају раст гљивичних инфекција и играју важну улогу у контроли ширења инфекције. Најчешће коришћени лек се назива амфотерицин Б. У почетку се велике дозе овог лека дају интравенозно. Ако се пацијент побољша, што може потрајати неколико недеља, лекари могу затражити од пацијента да пређе на оралне антифунгалне лекове, попут посаконазола или исавуконазола. То се назива снижавајућа терапија.

Ако пацијенти не реагују на амфотерицин Б или не могу да толеришу лек због нуспојава, посаконазол или исавуконазол се могу дати интравенозно. То се назива спасоносна терапија.

Можда ће бити потребна операција за уклањање зараженог или мртвог ткива, оштећене коже и захваћеног поткожног ткива. Специфичне хируршке препоруке ће се разликовати у зависности од тачне локације и обима инфекције.

Неке жртве могу добити додатну терапију хипербаричним кисеоником. Помоћна терапија је лечење које је поред почетне, примарне терапије. Није било клиничких испитивања за велику групу пацијената, али је било малих прегледа за мали број пацијената. Хипербарична оксигенација (ХБО) је метода засићења пацијента кисеоником под високим притиском у медицини спроводи се у хипербаричним коморама за притисак и ефикасан је у лечењу многих врста озбиљних инфекција. Постоје неке студије које показују да хипербарична стања могу инхибирати инфекцију.

Лекари ће такође лечити основни фактор ризика који може бити повезан са инфекцијом мукормикозе. Контрола основних поремећаја важна је у лечењу ове инфекције. Ово може укључивати прописивање лекова за повећање броја белих крвних зрнаца код људи са неутропенија; давање инсулина пацијентима са неконтролисаним дијабетесом; или коришћење лекова који се називају хелатори гвожђа, који снижавају ниво гвожђа у крви, попут деферипрона, за особе са преоптерећењем гвожђем. Изузетно је важно избегавати употребу хелатора гвожђа званог дефероксамин, јер овај лек заправо промовише раст и ширење мукормикозе у телу.

Прогноза

Риноцеребрална мукомикоза изазива значајан морбидитет код преживелих пацијената јер лечење обично захтева опсежну и често унакажујућу операцију лица.

Преживљавање мукормикозе захтева брзу дијагнозу и агресивну координирану медицинску и хируршку терапију.

Смртност од мукормикозе је 50-85%. Стопа смртности повезана с риноцеребралном болешћу је 50-70%. Болести плућа и гастроинтестиналног тракта (ГИ тракт) имају још већу стопу морталитета, будући да се ови облици обично дијагностикују у каснијим стадијумима болести. Смртност од дисеминиране кормикозе се приближава 100%. Кожне болести имају најмању стопу смртности (15%). Појава нових антифунгалних лекова као што је Кресемба (исавуконазол) може побољшати ове стопе морталитета; Међутим, потребна су даља истраживања.