Рак штитне жлезде: симптоми, узроци, лечење, прогноза

Шта је рак штитне жлезде?

Ракови (карцином) штитна жлезда Је рак који погађа штитну жлезду, структуру у облику лептира која се налази у подножју врата. Штитна жлезда (штитна жлезда) је део ендокриног система, мреже жлезда које луче хормоне. Хормони штитне жлезде регулишу хемијске процесе (метаболизам) који утичу телесну активност, а такође регулишу број откуцаја срца, телесну температуру и артеријски притисак. Хормони се ослобађају директно у крвоток, одакле путују у различита подручја тела.

Многи пацијенти немају симптоме повезане са карциномом штитне жлезде. Неки људи могу имати болове у врату, промуклост и отечене лимфне чворове, посебно у врату. Рак штитне жлезде је најчешћи карцином који погађа ендокрини систем. Већина облика ретко изазива бол или инвалидитет и лако се лечи операцијом и накнадном терапијом. Међутим, неки облици су агресивни и теже се лече.

Израз "рак" односи се на групу болести које карактерише абнормални неконтролисани раст ћелија који напада околна ткива и могу се ширити (метастазирати) у удаљена ткива или органе кроз крвоток, лимфни систем или друге начина. Различити облици рака, укључујући рак штитне жлезде, могу се класификовати према типу захваћене ћелије, специфична природа малигне неоплазме и клинички ток болести. Четири главне врсте карцинома штитне жлезде су папиларни, фоликуларни, коштане сржи и анапластични. Ретки облици карцинома штитне жлезде укључују тератом штитне жлезде, лимфом и карцином плочастих ћелија. Папиларни карцином је најчешћи и чини око 80% свих карцинома штитне жлезде.

Малигне ћелије преносе своје абнормалне промене на све своје ћелије „ћерке“ и по правилу расту и дељење неуобичајено брзо, неконтролисано, што природна имунолошка одбрана не може да обузда организма. На крају, ова пролиферација абнормалних ћелија може довести до стварања масе познате као тумор (неоплазма). Напредовање болести може се окарактерисати инвазијом околних ткива, инфилтрацијом регионалних лимфних чворова и ширење малигне неоплазме кроз крвоток, лимфну циркулацију или на други начин до других ткива и органа тело.

Знаци и симптоми

Велика већина људи са раком штитне жлезде нема симптоме. У већини случајева, мали раст или чвор (чвор) који је пронашао пацијент, лекар или случајно на снимању преглед (као што је компјутерска томографија, МРИ или ултразвук каротидне артерије) је први знак рака штитне жлезде жлезде. "Квржице" или квржице у штитној жлезди могу бити узроковане многим болестима и не морају нужно значити да особа има рак. У ствари, преко 90 одсто чворова на штитној жлезди није канцерозно (бенигно).

Симптоми који могу бити повезани са карциномом штитне жлезде укључују:

• промуклост гласа;
• отежано дисање или гутање;
• отечени лимфни чворови, нарочито у врату;
• грлобоља или врат.

Рак може настати из било које врсте ћелија штитне жлезде. Око 90 одсто карцинома штитне жлезде потиче од фоликуларних ћелија (ћелија које чине већину штитне жлезде и производе тироидни хормон). Већина преосталих случајева су последица Ц ћелија (парафоликуларне ћелије). Може се јавити и рак изазван белим крвним зрнцима (лимфоцитима), познат и као лимфом. Изузетно ретки облици рака штитне жлезде укључују карцином плочастих ћелија и тератом.

Рак штитне жлезде се такође може класификовати као добро диференциран или слабо диференциран. Диференцијација се односи на то како абнормалне ћелије изгледају под микроскопом, колико брзо расту и задржавају својства нормалних ћелија штитне жлезде, као што је способност хватања јода. Добро диференцирани карцином се састоји од ћелија које задржавају изглед ћелија из којих потичу (на пример, фоликуларне ћелије штитне жлезде). Више "слабо диференцирани" или "недиференцирани" карциноми састоје се од ћелија које су претрпеле трансформацију и вратиле се у мање специјализовани, примитивнији облик. Сходно томе, они више нису у могућности да обављају своје „наводне“ специјализоване функције у дотичном ткиву.

Добро диференцирани карцином штитне жлезде обично се односи на папиларни или фоликуларни карцином штитне жлезде. Ови облици карцинома штитне жлезде понекад се једноставно називају диференцирани карцином штитне жлезде (ТЦ). Карцином острвца штитне жлезде односи се на слабо диференциран рак штитне жлезде. Анапластични рак се назива недиференцирани рак штитне жлезде. Наравно, добро диференцирани карциноми имају бољу прогнозу.

—​ Папиларни карцином штитне жлезде.

Папиларни карцином штитне жлезде Најчешћи је облик рака штитне жлезде и чини око 80 одсто пацијената. Болест настаје из фоликуларних ћелија штитне жлезде. Овај рак је обично један раст штитне жлезде и често споро напредује. Папиларни карцином има тенденцију ширења (метастазирања) кроз лимфне чворове и лимфни систем, посебно до локалних лимфних чворова на врату.

Папиларни карцином може захватити људе било које доби, укључујући и децу, али најчешће погађа људе између 30 и 50 година. Жене су погођене чешће од мушкараца.

Опције папиларног карцинома:

Постоји неколико подтипова или варијанти овог облика карцинома; Уобичајени подтипови укључују фоликуларну, високоћелијску и дифузну склерозу. Ова имена се односе на то како рак штитне жлезде изгледа под микроскопом.

Фоликуларна варијанта папиларног карцинома, која се разликује од фоликуларног карцинома штитне жлезде, најчешћи је подтип. Фоликуларна варијанта је спорорастући облик рака. Клиничко понашање овог подтипа је углавном слично папиларном.

Варијанта високих ћелија папиларног карцинома је релативно редак облик рака штитне жлезде. Варијанта са високим ћелијама може бити агресивнија од папиларног карцинома уопште и има већу стопу рецидива. Већина случајева се јавља код старијих људи. Варијанта високоћелијског папиларног карцинома добила је име јер је висина карактеристичних ћелија два до три пута већа од ширине. Више од 70% ћелија рака у овом тумору морају бити „високе“ ћелије за дијагностиковање високоћелијског карцинома штитне жлезде. Величина тумора је обично већа од величине тумора која је обично повезана са папиларним карциномом. Неки истраживачи верују да варијанта карцинома са високим ћелијама остаје недијагностикована.

Дифузна склероза је чешћа код младих људи, посебно младих жена. Често се развија у доби од 15-30 година. Први знак је често повећана штитна жлезда (струма). Овај подтип папиларног карцинома може се проширити на лимфне чворове или плућа. Релапс је вероватнији код дифузне склерозе него код папиларног карцинома уопште.

- Фоликуларни карцином штитне жлезде.

Иако је фоликуларни карцином други најчешћи облик рака штитне жлезде, он чини само око 10 одсто пацијената. Као и папиларни карцином штитне жлезде, фоликуларни карцином такође настаје из фоликуларних ћелија штитне жлезде, али је много мање вероватно да ће се проширити на лимфне чворове. Може се проширити на плућа, мозак или кости. Фоликуларни карцином се често класификује као минимално инвазиван или широко инвазиван. Фоликуларни карцином је обично безболна квржица (чвор) у штитној жлезди.

Већина људи са фоликуларним карциномом има више од 50 година. Жене су погођене чешће од мушкараца.

Слабо диференциран (оточић) карцином штитне жлезде је редак подтип фоликуларног карцинома. Изузетно је ретко, али агресивно и често се шири на околне лимфне чворове и друге делове тела, посебно на плућа, кости или мозак, где може изазвати компликације опасне по живот. Овај облик рака штитне жлезде такође се обично представља као маса у врату.

Слабо диференцирани карцином штитне жлезде обично погађа особе старије од 55 година и двоструко је већа вероватноћа да ће захватити жене него мушкарце. Иако већина медицинске литературе класификује карцином штитне жлезде ниског степена као облик фоликуларни карцином штитне жлезде, његов ћелијски састав такође може бити повезан са папиларним карциномом штитна жлезда.

- Карцином ћелије Гуртле.

Светска здравствена организација (СЗО) класификује овај облик карцинома штитне жлезде као подврсту фоликуларног карцинома, иако недавна истраживања показују да је то засебан облик рака. Карцином ћелија Гуртхле чини око 3 процента карцинома штитне жлезде. Овај облик рака штитне жлезде може утицати на било коју старосну групу и обично се јавља код људи између 40 и 50 година. Карцином ћелија Гуртхле чешће погађа жене него мушкарце и верује се да има лошију прогнозу од нормалног фоликуларног карцинома штитне жлезде. Овај рак је такође познат као онкоцитни карцином штитне жлезде.

Први знак карцинома Гуртхлеових ћелија обично је безболна маса врата. Карцином ћелија Гуртле може се проширити на кости, јетра или плућа. Описани ретки случајеви који су се проширили на надбубрежне жлезде и мозак.

- Медуларни карцином штитне жлезде (МТЦ).

Ова врста рака чини приближно 2-3 посто карцинома штитне жлијезде. МТЦ настаје из "Ц ћелија" (такође названих парафоликуларне ћелије); ова врста ћелија производи хормон калцитонин (због чега се називају "Ц ћелије"). Калцитонин помаже у регулисању метаболизма калцијума и натријума код животиња и може имати утицај на одбрану скелета од губитка калцијума код људи. МТЦ је агресивнији облик рака од диференцираног карцинома штитне жлезде и може се проширити кроз лимфне чворове или крвоток до других органа. Први знак МТЦ -а често је густа маса у штитној жлезди или абнормално повећање оближњих лимфних чворова (лимфаденопатија). У неким случајевима, МТЦ се можда већ проширио (метастазирао) на друге органе пре него што се открије тумор.

Већина људи са МТК развија се случајно без познатог узрока (спорадични случајеви). Међутим, око 30% пацијената може имати тип који се преноси у породици (породични МТЦ), који утиче само на штитну жлезду или као део ретког стања познатог као вишеструка ендокрина неоплазија 2 врсте (МЕН 2 врсте).

- Анапластични (недиференцирани) карцином штитне жлезде.

Анапластични карцином чини приближно 5 процената свих случајева карцинома штитне жлезде и углавном погађа људе старије од 70 година. Анапластични рак је веома агресиван и често се брзо шири на околне лимфне чворове и органе, посебно на душник (душник), плућа или кости. Анапластични рак може брзо довести до компликација опасних по живот, попут блокаде душника или масивног крварења. Анапластични карцином се често развија из већ постојећих фоликуларних или папиларних карцинома.

- Лимфом штитне жлезде.

Примарни лимфом штитне жлезде не потиче из фоликуларних или Ц ћелија, већ настаје из ћелија имунолошког система познатих као лимфоцити. Већина лимфома се развија у лимфним чворовима, али се може јавити и у другим органима, попут штитне жлезде. Лимфом штитне жлезде је изузетно редак и чини мање од 2 процента карцинома штитне жлезде.

Лимфом се брзо шири и брзо замењује ткиво штитне жлезде. Лимфом штитне жлезде обично погађа људе старије од 70 година и погађа жене три пута чешће од мушкараца. Лимфом се најчешће јавља код жена које имају историју хипотироидизам услед аутоимунски тироидитис (Хасхимотова болест).

Узроци и фактори ризика

Узроци карцинома штитне жлезде нису познати. Истраживачи сугеришу да генетске и имунолошке абнормалности, фактори околине (на пример, одређени хемикалије, јонизујуће зрачење), исхрана и / или други фактори могу играти улогу у појави одређених врста рак. У ретким случајевима, рак штитне жлезде може бити наследан, нарочито медуларни, као што је горе наведено. Истраживачи спроводе основна истраживања како би сазнали више о многим факторима који могу довести до рака.

Тренутна истраживања показују да су абнормалности у ДНК (деоксирибонуклеинска киселина), која је носилац генетског кода тела, у основи малигне ћелијске трансформације. Код људи са раком, укључујући рак штитне жлезде, малигне неоплазме су најчешће развијају се због абнормалности у структури специфичних гена познатих као „онкогени“ или „супресорски гени тумори ". Онкогени контролишу раст ћелија; Гени за сузбијање тумора контролишу деобу ћелија и осигуравају да ћелије умру у право време. Ове абнормалне генетске промене могу се догодити спонтано из непознатих разлога или се ређе могу наследити. Изложеност детињства јонизујућем зрачењу због медицинских поступака или нуклеарних падавина је најпознатији фактор животне средине.

ДНК мутације које узрокују папиларни или фоликуларни карцином нађене су у неколико различитих гена који се налазе на различитим хромозомима. На пример, неки пацијенти са папиларним карциномом штитне жлезде имају мутације гена РЕТ на хромозому 10. Мутације гена БРАФ и породица гена РАС такође су често повезани са папиларним карциномом. Ови гени обично регулишу раст и диференцијацију ћелија, а мутације могу довести до неограниченог раста и де-диференцијације. Већина ових генетских мутација стиче се током живота, налазе се само у ћелијама рака и не преносе се на децу болесне особе.

Код рака штитне жлезде може доћи до оштећења ДНК услед спољашњег зрачења. Људи који су примили радиотерапију у пределу главе и врата, посебно деца, имају већу вероватноћу да развију карцином него општа популација. Људи који су били изложени радиоактивним честицама током детињства или адолесценције, на пример, као резултат тестирања нуклеарно оружје или несреће у нуклеарним електранама (попут Чернобила) такође имају већи ризик од рака. Дијагностички рендгенски снимци, као што су рендгенски снимци грудног коша, рендгенски снимци зуба и слично, не изазивају рак.

Медуларни карцином штитне жлезде може се појавити спонтано без познатог узрока (спорадично), као део изолованог наследног синдрома (на пример, породични медуларни карцином штитне жлезде (породични МТЦ)) или као део сложеније болести која се назива мултипла ендокрина неоплазија типа ИИ (МЕН 2 тип). (За више информација о овим поремећајима погледајте в у одељку Сродни поремећаји)

ДНК је код који омогућава ћелијама у телу да стварају протеине. ДНК формира гене које ћелије тела преводе у протеине неопходне за његово функционисање. Ћелије имају два гена за сваки протеин, један од оца, а други од мајке. Доминантни генетски поремећаји се јављају када је за појављивање болести потребна само једна копија абнормалног гена. Породични медуларни карцином штитне жлезде и мултипла ендокрина неоплазија типа ИИ наслеђују се као аутосомно доминантне особине. Абнормални ген може бити наслеђен од било ког родитеља, или може бити резултат нове мутације (промене гена) у погођеној особи. Ризик преношења абнормалног гена са погођеног родитеља на потомство је 50% у свакој трудноћи, без обзира на пол рођеног детета. Породични МТЦ и МЕН тип 2 повезани су са генским мутацијама РЕТ на хромозому 10.

Појединци који имају доброћудну болест или породичну историју бенигне болести штитне жлезде имају већи ризик од развоја рака него општа популација. Бенигни болести штитасте жлезде укључују гушавост, чворове или упалу штитне жлезде (тироидитис).

Људи са одређеним генетским поремећајима такође су у већем ризику од развоја рака штитне жлезде. Ови поремећаји укључују породичну аденоматозну полипозу (ФАП), Гарднеров синдром, туморски синдром ПТЕН-хамартом и Царнеи-комплекс.

Погођене популације

Инциденција је 6 случајева на 100.000 становника. У свету се годишње региструје више од 300.000 нових случајева рака штитне жлезде, а у Русији око 12.000. Болест се може открити у било којој доби - и код деце и код одраслих. Већина случајева рака штитне жлезде дијагностикује се код пацијената старијих од 30 година. Отприлике 3 пута већа је вероватноћа да ће се болест дијагностиковати код жена него код мушкараца.

Све у свему, из нејасних разлога, учесталост карцинома штитне жлезде брзо је порасла у последњих неколико деценија. Неки истраживачи верују да је ово повећање учесталости последица повећане употребе техника снимања (нпр. ЦТ грудног коша, МРИ цервикалне кичме), што резултира повећаном учесталошћу малих облика рака штитне жлезде који можда никада нису откривени у животу особа. Међутим, такође може доћи до повећања учесталости већих случајева рака штитне жлезде, вероватно због фактора околине.

Сродни поремећаји

Вишеструка ендокрина неоплазија типа 2 (МЕН) је ретки генетски синдром рака у коме тумори се развијају у ендокриним жлездама (нпр. штитна жлезда, паратироидна жлезда, надбубрежне жлезде). Постоје два главна подтипа који се зову МЕН 2А и МЕН 2Б. Породични медуларни карцином штитне жлезде (породични МТЦ) сматра се трећим подтипом. Скоро сви људи са МЕН 2 развијају МТЦ у неком тренутку.

Дијагностика

Дијагноза рака штитне жлезде заснива се на темељној клиничкој процени, укључујући детаљну историју пацијент и физички преглед, као и низ специјализованих тестова крви и сликања истраживања. Такав преглед често укључује микроскопску процену туморских ћелија добијених биопсијом аспирације танким иглама.

У ретким приликама, људи могу приметити тврду, фиксирану масу или грумен (чвор), обично лево или десно од Адамове јабуке. Повремено, лекар може открити такав чвор током рутинског физичког прегледа. Често се чвор случајно налази на рендгенским снимцима за другу сврху. Чворови штитне жлезде - честа појава, а како људи старе, учесталост се повећава; у неким извештајима, до 50-75% старијих одраслих особа има чворове који се могу наћи на сонограму штитасте жлезде (ултразвук). На срећу, преко 90 одсто њих није канцерогено (тј. Бенигно).

- Анализе и прегледи.

Да би се потврдила дијагноза рака штитне жлезде, могу се урадити различити тестови, укључујући тестове крви, ултразвучне прегледе и биопсију усисавања танким иглама.

Крвни тестови може открити општу функцију штитне жлезде мерењем нивоа хормона који стимулише штитну жлезду (ТСХ). ТСХ је хормон који производи хипофиза и који промовише раст штитне жлезде и највероватније стимулише раст ћелија рака штитне жлезде. Међутим, код већине пацијената са карциномом штитне жлезде функција штитне жлезде је нормална.

У току ултразвучни преглед одбијени звучни таласи стварају слику штитне жлезде. Уређај познат као претварач ствара ове звучне таласе, а затим снима узорак који се рефлектује од штитне жлезде (ехо образац). Нормални чворови у ткивима и штитној жлезди имају различите обрасце одјека, па лекар може видети да ли да ли је чвор сумњив што може захтевати даљу процену, обично са биопсија. Осим тога, пре операције се може урадити ултразвучно скенирање лимфних чворова на врату и биопсија сумњивих лимфних чворова.

Додатне специјализоване технике снимања могу се користити за процену величине, локација и ширење тумора и служе као помоћ за будуће хируршке захвате процедуре. Такве технике снимања могу укључивати компјутерску томографију (ЦТ) и снимање магнетном резонанцом (МРИ). У току Компјутерска томографија компјутер и рендгенски зраци се користе за стварање филма који приказује слике попречних пресјека специфичних структура ткива. МРИ користи магнетно поље и радио таласе за израду слика попречног пресека одабраних органа и ткива тела. Такође се могу урадити лабораторијски тестови и специјализовани тестови снимања како би се утврдила могућа инфилтрација регионалних лимфних чворова и присуство удаљених метастаза.

Биопсија аспирације фином иглом (ТАПБ) је најтачнији дијагностички тест. ТАПБ укључује уметање танке шупље игле кроз кожу и увођење ултразвуком у чвор како би се уклонили мали узорци ткива из чвора. Овај поступак се може поновити неколико пута ради прикупљања узорака ткива из различитих делова чвора. Ако постоји неколико чворова, поступак се може извести на сваком од њих. Сакупљено ткиво се затим размаже на стаклене плочице, обоји обојеном бојом и прегледа под микроскопом. Ово је слично ономе што се ради са Папа тестом за рак грлића материце. Новоразвијени генетски тестови могу се извести и на узорцима биопсије. Ови тестови могу помоћи да се разјасни да ли је чвор бенигни или малигни са више вероватноћа да је узорак биопсије „недефинисан“, тј. ни јасно бенигни ни злоћудан. Нејасни резултати биопсије јављају се у око 25% чворова.

У случајевима када се сумња на МТЦ, могу се урадити крвни тестови за одређивање нивоа калцитонина. Пацијенти се такође могу подвргнути генетском тестирању како би открили присуство мутације гена РЕТда потврди дијагнозу породичне МТК. Чланове породице људи који имају ову мутацију такође треба испитати на присуство мутације. РЕТ. Скоро 100% људи који имају ову мутацију гена ће на крају развити МТЦ. Сходно томе, многи научници препоручују људима који имају ову генетску промену да се подвргну профилактичкој операцији штитне жлезде током детињства. Уклањање штитне жлезде пре развоја рака има велике шансе да се излечи.

Стандардни третмани

Терапијско управљање пацијентима са карциномом штитне жлезде може захтевати координиране напоре тима медицинских стручњака, као што је нпр специјалисти за дијагностику и лечење хормонских болести (ендокринолози), хирурзи штитне жлезде, специјалисти за употребу радиоактивни јод (нуклеарна медицина), лекари који користе зрачење за лечење рака (онколози за зрачење) и други стручњаци из ове области здравствена заштита. Лекари који су специјализовани за дијагностику и лечење рака (онколози) обично не лече рак штитне жлезде, осим у ретким, напредним случајевима.

Специфични терапијски поступци и интервенције могу се разликовати у зависности од многих фактора, као што су величина и локација примарног тумора, степен примарног тумора (стадијум) и степен малигнитет; Да ли се тумор проширио на лимфне чворове или удаљена места старост и опште здравље особе; и / или други елементи. Одлуке о употреби посебних интервенција требало би да донесу лекари и други чланови медицинског тима након пажљиве консултације са пацијентом, на основу специфичности његовог случаја; детаљна расправа о могућим користима и ризицима; преференције пацијената; и други релевантни фактори.

Различите методе које се користе за лечење рака штитне жлезде укључују прво операцију интервенција, понекад праћена терапијом радиоактивним јодом, зрачењем спољашњег снопа и, у ретким случајевима, хемотерапија. Хормонска надомјесна терапија се користи у комбинацији са овим третманима код пацијената којима је уклоњена цијела или дио штитне жлијезде.

- Операција.

Код готово свих оболелих од рака штитне жлезде стандардна почетна терапија укључује хируршко уклањање рака и захваћеног ткива, укључујући целу штитну жлезду (тиреоидектомија). У многим случајевима фоликуларног и папиларног карцинома, посебно код већих и инвазивнијих тумора, хируршко уклањање што је могуће више штитне жлезде (скоро потпуно тироидектомија). У таквим случајевима скоро потпуна тироидектомија смањује вероватноћу рецидива, за разлику од операције уклањања само дела штитне жлезде (на пример, један режањ). С друге стране, уклањање једног режња штитне жлезде довољно је код пацијената са некомпликованим туморима, попут тумора <4 цм. Ако се уоче сумњиви или малигни лимфни чворови пре или током операције, они ће се такође уклонити.

- Хормонска терапија.

Након штитне жлезде, пацијенти морају да узму левотироксин да би заменили хормоне које нормално производи штитна жлезда, тако да људи не развију хипотиреозу. Левотироксин такође инхибира активност хормона који стимулише штитну жлезду (ТСХ) који производи хипофиза, чиме се стимулише раст нормалног ткива штитне жлезде, као и свих преосталих ћелија рака. Многим пацијентима са лобектомијом није потребна хормонска терапија јер преостали режањ може произвести довољно хормона штитњаче за одржавање нормалног нивоа хормони.

- Радиоактивни јод.

Студије су показале да терапија радиоактивним јодом може побољшати стопу преживљавања код пацијената са напреднијим фоликуларним и папиларним карциномом. Међутим, терапија радиоактивним јодом се генерално не препоручује особама са ниским ризиком које чине већину пацијената који имају одличну прогнозу након операције, чак и без ње радиоактивни јод. Јод је хемикалија коју штитна жлезда користи за синтезу хормона. Будући да јод апсорбују и диференциране ћелије рака штитне жлезде, радиоактивни јод се може користити за циљање ткива рака уз очување остатка тела.

Терапија радиоактивним јодом уништава свако нормално ткиво штитне жлезде које је преостало након готово потпуне тироидектомије. Терапија радиоактивним јодом такође може убити било који преостали микроскопски карцином штитне жлезде, процес који се назива „адјувантна терапија“. Да би терапија радиоактивним јодом била најефикаснија, ниво ТСХ у крви мора бити висок. ТСХ стимулише ћелије рака ткива и штитне жлезде да апсорбују јод. Повећање нивоа ТСХ у крви може се постићи прекидом хормонске надомјесне терапије (што доводи до смањења хормона штитне жлезде [хипотироидизма] и значајног повећања ТТГ). Међутим, код многих људи хипотиреоза на овај начин изазива летаргију и друге симптоме попут нетолеранције на хладноћу, повећања телесне тежине и констипација. Да би се смањили ефекти хипотироидизма, лекари могу прописати синтетички облик Т3 назван цитомел (лиотиронин), али овај не може спречити појаву симптома, јер се и овај лек мора прекинути пре почетка радиоактивне терапије јод.

Доступан је и синтетички облик ТСХ, тирогена (тиротропин алфа), направљен у лабораторији. Убризгава се у пацијентову руку или мишић бедра, чиме се постиже висок ниво ТСХ без да пацијент мора да прекине терапију замене хормона. Пре терапије радиоактивним јодом, пацијенти се обично стављају на дијету са ниским садржајем јода 1-2 недеље пре примене радиоактивног јода. Након што ниво ТСХ порасте, пре стварног лечења, пацијентима се може урадити скенирање целог тела ради проналаска радиоактивног јода помоћу мале количине радиоактивног јода да бисте видели колико је нормалне штитне жлезде још увек присутна у врату. Ако скенирање покаже да постоји велика заостала штитна жлезда, може се дати велика терапијска доза радиоактивног јода.

Терапија радиоактивним јодом је често ефикасна када се рак проширио на оближње лимфне чворове или друге органе у телу (метастазе).

Карциноми Гертових ћелија и слабо диференцирани изоловани карциноми лече се тоталном или скоро потпуном тироидектомијом. Ови тумори често не апсорбују радиоактивни јод, па се обично не могу користити за лечење ових облика рака штитне жлезде.

- Спољашња изложеност.

Спољно зрачење је још један облик терапије зрачењем који се понекад користи за лечење пацијената са раком штитне жлезде. Током ове процедуре, машина се користи за испоруку снопа зрачења који уништава ћелије рака. Терапија зрачењем спољашњег зрака обично се користи код пацијената са карциномом штитне жлезде који имају резидуални облик болести, а који не реагују на терапију зрачењем или код којих се болест проширила изван штитне жлезде жлезде. Терапија зрачењем спољашњег зрака такође се може користити за медуларни карцином и анапластични карцином штитне жлезде.

- Циљана терапија лековима (циљана терапија).

Циљане терапије се проучавају за лечење људи са узнапредовалим раком штитне жлезде. Циљане терапије су лекови и друге супстанце које спречавају раст и ширење рака блокирањем или инхибирајући одређене специфичне молекуле (често протеине) који су укључени у раст и дистрибуцију одређених врста рак. Обично је циљана терапија мање токсична од других третмана рака. Циљане терапије за рак штитне жлезде укључују инхибиторе протеин киназе и инхибиторе ангиогенезе. Ленвима (Ленватиниб) и Некавар (Сорафениб) су два инхибитора протеина киназе које је одобрила ФДА америчка Управа за храну и лекове (ФДА) за употребу у напредно диференцираним Тироидни канцер.

- Медуларни карцином штитне жлезде.

Пацијентима са медуларним карциномом такође се врши хируршко уклањање целе штитне жлезде. Ако се рак није проширио изван штитне жлезде, прогноза је одлична. Међутим, у време постављања дијагнозе, медуларни карцином се обично проширио на локалне лимфне чворове. Прогноза зависи од неколико фактора, укључујући величину тумора, брзину његовог раста и колико далеко и на које органе се рак проширио. Терапија радиоактивним јодом се не користи код пацијената са МТК јер тумори (који се састоје од Ц ћелија, а не фоликуларних ћелија) не узимају јод. У неким случајевима, спољна радиотерапија или хемотерапија се користе за лечење пацијената са МТК.

ФДА је одобрила лек који се зове вандетаниб за лечење узнапредовалог медуларног карцинома штитне жлезде. Вандетаниб је инхибитор киназе који је индикован за лечење симптоматског или прогресивног медуларног карцинома код особа са неоперабилном локално узнапредовалом или метастатском болешћу. Инхибитор киназе је лек који специфично блокира или зауставља активност одређених протеина познатих као киназе.

Још један инхибитор киназе под називом селперцатиниб одобрен је од стране ФДА у мају 2020. године за лечење МТЦ -а и других врста карцинома штитне жлезде код пацијената чији тумори имају промену гена РЕТ. Селперцатиниб је прва терапија посебно одобрена за пацијенте са променама гена РЕТ.

- Анапластични карцином штитне жлезде.

Код пацијената са анапластичним карциномом често се изводи потпуна или скоро потпуна тироидектомија. Међутим, у неким случајевима примарни тумор може бити неоперабилан јер укључује структуре у врату, попут душника или великих крвних судова. Терапија радиоактивним јодом је неефикасна јер недиференциране ћелије не апсорбују јод. Терапија спољним зрачењем користи се за лечење пацијената са анапластичним карциномом и може смањити туморе. За неке пацијенте може се користити и терапија одређеним лековима против рака (хемотерапија), вероватно у комбинацији са хируршким процедурама и / или зрачењем; лекари могу препоручити комбиновану терапију са више лекова за хемотерапију, који имају различите механизме деловања у уништавању туморских ћелија и / или њиховом спречавању репродукција. Међутим, у већини случајева хемотерапија и спољна терапија зрачењем имали су само ограничен успех успоравање или заустављање прогресије анапластичног карцинома и није могло исправити прогресију болести.

2018. године, ФДА је одобрила комбинацију тафлинара (дабрафениба) и мекиниста (траметиниба), датих заједно, за лечење анапластике рак штитне жлезде који се не може хируршки уклонити или се проширио на друге делове тела и има мутацију В600Е ген БРАФ.

— Мониторинг.

Појединци са раком штитне жлезде подвргавају се периодичним прегледима како би се утврдило да ли се рак вратио. Ови прегледи укључују темељну клиничку процену, укључујући детаљну историју пацијента, физички преглед врата и остатак тела, као и различити тестови, укључујући тестове крви за откривање повишених нивоа тироглобулина, протеина штитна жлезда. Тироглобулин производи само ткиво штитне жлезде и диференцирана штитна жлезда, па би након уклањања штитне жлезде или терапије радиоактивним јодом тироглобулин требао бити одсутан у крвотоку. Откривање тироглобулина у крви може указивати на повратак рака штитне жлезде. Тиреоглобулин се често скраћује као Тг. Ултразвук врата за преглед централног и латералног (латералног) врата је још један камен темељац надзора рака штитне жлезде.

У неким случајевима, лекари могу одлучити да понове скенирање јода у целом телу како би утврдили да ли су се вратиле ћелије рака штитне жлезде. Раније је за постизање повишеног нивоа ТСХ -а потребно извршити скенирање целог тела на јоду, пацијенти су морали да прекину терапију замене хормона, што је довело до хипотироидизам. Тироген (тиротропин алфа), синтетички облик ТСХ, обезбеђује неопходне нивое ТСХ без захтева од пацијената да прекину терапију замене хормона.

За пацијенте са МТЦ, лекари могу наручити крвне претраге за мерење нивоа калцитонина и карциноембрионског антигена (ЦЕА). Повишени нивои ових супстанци могу указивати на повратак карцинома штитне жлезде, а лекари често наручују сликовне тестове ради провере преосталог рака.

Прогноза

Дуготрајно преживљавање без болести уз агресивно лечење и управљање је скоро 90%. С прогнозом су повезани следећи фактори:

• Старост: старост пацијента у време постављања дијагнозе један је од најважнијих предиктора добро диференцираног карцинома штитне жлезде; Смрт повезана са раком највероватније је ако је пацијент старији од 40 година у време постављања дијагнозе; рецидиви су најчешћи код пацијената са дијагнозом болести <20 или> 60 година.
• Под: мушкарци имају двоструко већу вероватноћу да умру од рака штитне жлезде него жене.
• Величина: величина примарног тумора повезана је са преживљавањем; пацијенти са примарним туморима> 4 цм имају повећану стопу рецидива и морталитета од рака (иако је студија коју су спровели Нгуиен ет ал. показало је да не постоји повезаност између повећања величине тумора и преживљавања код пацијената са раком штитне жлезде док тумор не достигне> 2,5 цм)
• Хистологија: све у свему, папиларни карцином је повезан са стопом морталитета од рака од 6% током 30 година; фоликуларни карцином је повезан са морталитетом од рака у 15% случајева у року од 30 година.
• Локална инвазија: инвазија околних ткива изван штитне жлезде указује на биолошку агресивност и значајно погоршава прогнозу пацијента.
• Метастазе у лимфним чворовима: чини се да су метастазе у лимфним чворовима мање важне у исходу високо диференцираног карцинома штитне жлезде него у исходу већине других солидних тумора.
• Удаљене метастазе: удаљене метастазе при почетном прегледу повезане су са 68,1 пута повећањем учесталости смрти од одређене врсте болести.
• Друштвено-економски фактори: студија Свегал ет ал. показали су да социоекономски фактори утичу на преживљавање у случајевима добро диференцираног карцинома штитне жлезде, са нижим приходима повезаним са већим морталитетом повезаним са болест; У студију је било укључено 1317 пацијената.