Мијелопатија: шта је то, узроци, симптоми, лечење, прогноза

Шта је мијелопатија?

Мијелопатија Да ли се израз користи за описивање било ког неуролошког дефицита повезаног са кичменом мождином. Ово је обично последица компресије кичмене мождине остеофитом или екструдираним материјалом диска. Најчешће је локализован у вратној кичми, али се може јавити и у торакалној и лумбалној кичми.

Постоји много примарних инфективних, инфламаторних, неуродегенеративних, неопластичних, идиопатских и нутритивних поремећаја који доводе до мијелопатије. Ови узроци су много ређи од дискогених болести, метастаза или траума.

Нурикова класификација (скала) може се користити за одређивање тежине мијелопатије. Класификација се заснива на абнормалности хода пацијента. Ова анализа је показала своју осетљивост и валидност.

Дијагноза мијелопатије зависи од неуролошке локације у кичменој мождини, а не од мозга или периферног нервног система. Осим тога, присуство или одсуство значајног бола или трауме и начин њене појаве примарни су критеријуми за оцену мијелопатије према клиничкој категорији.

Клинички релевантна анатомија

Кичмени стуб почиње у пределу грлића материце испод лобање. Наставља се у торакалну регију и на крају у доњи део леђа, где се повезује са сакрумом и карлицом. Вратна кичма се састоји од 7 пршљенова, торакална кичма од 12 пршљенова и лумбална кичма од 5 пршљенова.

Кичмени канал пролази између тела и пршљенова. Ово је подручје у средини кичме где кичмена мождина иде доле, а нерви до удова. Мозак и кичмена мождина паковани су у 3 мембране: дура матер, арахноид и пиа матер. Сваки има своју структуру и функцију.

Кичмена мождина је добро заштићена, али може бити оштећена епидуралним или интрадуралним узроцима. Ово се дешава када је у питању мијелопатија.

Врсте мијелопатије

Мијелопатија се може појавити у било ком делу кичме и има различит назив у зависности од тога где се појављује у кичми.

- Мијелопатија грлића материце.

Мијелопатија врата се јавља у врату и најчешћи је облик болести. Бол у врату је један од симптома цервикалне мијелопатије, али не код свих пацијената.

- Торакална мијелопатија.

Торакална (грудна) мијелопатија се јавља у средини кичме. Кичмена мождина у овом подручју је обично компримирана због избочења или херније интервертебралних дискова, коштаних оструга или повреда кичме.

- Лумбална мијелопатија.

Лумбална мијелопатија је ретко стање јер код већине кичмена мождина завршава у горњој лумбалној кичми. Међутим, ако је кичмена мождина ниска или повезана, на њу може утицати мијелопатија.

Узроци и фактори ризика

Постоји много фактора ризика који могу изазвати или развити мијелопатију:

• хернија диска;
• кичмена дегенерација;
• дегенерација и оштећење фасетних зглобова;
• хипертрофија жутог лигамента;
• калцификација жутог лигамента;
• компресија услед екстрадуралне масе (тумор кичме);
• посттрауматски деформитети;
• инфекције;
• угаона кифоза (урођена, туберкулозна, неурофиброматоза и посттрауматска кифоза);
• васкуларни поремећаји (васкуларне малформације, инфаркт кичмене мождине и епидурални хематом);
• поремећаји у исхрани.

Фактори ризика:

1. Старост.
2. Степен моторних и сензорних дефицита.

Знаци и симптоми

Могући су следећи симптоми:

• слабост мишића;
• промене у тонусу мишића;
• губитак осећаја (труп и ноге) и спастичност;
• недостатак координације;
• проблеми са ходањем;
• бол у леђима;
• поремећаји мокрења.

Симптоми цервикалне мијелопатије у почетку могу бити врло суптилни и стога се потенцијално могу занемарити. То је у суштини безболно стање јер притисак на кичмену мождину изазива губитак функције, а не бол у захваћеним удовима. Људи са мијелопатијом често описују осећај утрнулости и неспретности у рукама. Губе спретност, посебно када раде мале задатке попут писања. Такође могу имати смањену снагу хватања и склони су испуштању предмета. Промењени осећај руке може се кретати од благе утрнулости до дубљег осећаја да су руке потпуно утрнуле, отечене и функционално бескорисне. Ноге могу патити на сличан начин. Људи могу описати осећај утрнулости и неспретности у ногама, као да су изгубили контролу над функцијом ногу.

Симптоматски поремећаји

Дијагностиковање мијелопатије може бити тешко јер су клиничке манифестације различите и понекад сличне онима код других болести. Због тога је толико важно имати детаљну историју и комплетан физички преглед пацијента. У овом случају, веома је тешко знати који се симптоми јављају као резултат мијелопатије или посредованих поремећаја.

Друге патологије које могу бити повезане са мијелопатијом:

• спинална стеноза;
• хернија диска;
• спондилолистеза;
• испупчење диска.

Дијагностика

Дијагноза мијелопатије зависи од неуролошке локације. Снимање мијелопатије је критично.

Главни метод:

• Снимање магнетном резонанцом (МРИ).

МРИ може показати смањење пречника кичмене мождине или абнормалности у кичменој мождини и хипертензију у централном мозгу.

Остале методе:

1. Компјутерска томографија (ЦТ). Компјутерска томографија показује оштећења костију или лигамената, ако их има.
2. Мијелограм.
3. Кс-раи. Рендгенски снимци могу открити остеофитно сужење кичменог канала или уништавање кости.

Имајте на уму да се снимање магнетном резонанцом сматра златним стандардом за дијагностиковање мијелопатије. Физички преглед обично резултира знацима продужења тракта, као што су спастичност, хиперрефлексија и абнормални рефлекси. Рефлекси Хоффманн, Бабински и цлонус често су тестирани рефлекси. Неко са мијелопатијом има позитиван Хоффманов и / или Бабински тест и / или клонус тест. Прогресивно погоршање функције руку и хода је такође уобичајено. Стога би могло бити корисно истражити пацијентов циклус хода помоћу хода прстију до пете и Ромберговог теста.

Лечење

Лечење мијелопатије зависи од узрока. Међутим, у неким случајевима узрок може бити неповратан, па се лечење може одвијати само до ублажавања симптома или успоравања даљег напредовања поремећаја.

- Нехируршко лечење.

Нехируршки третмани мијелопатије могу укључивати фиксацију, физикалну терапију и лекове. Ови третмани се могу користити за благу мијелопатију и имају за циљ ублажавање болова и повратак свакодневним активностима.

Конзервативно лечење не ослобађа компресију. Симптоми ће напредовати - обично постепено, али понекад и акутно, у неким случајевима. Нека прогресија може бити неповратна чак и уз лијечење, па је важно зауставити било коју прогресију ако се открије у благој фази.

- Хирургија.

Операција спиналне декомпресије уобичајен је третман мијелопатије који ублажава притисак на кичмену мождину. Операција се такође може користити за уклањање коштаних оструга или хернираних дискова ако се утврди да су узрок мијелопатије.

За узнапредовалу мијелопатију узроковану стенозом, ваш лекар може препоручити хируршки захват за повећање простора канала кичмене мождине (ламинопластика). То је поступак очувања покрета, што значи да кичмена мождина остаје флексибилна на месту компресије. Из различитих разлога, неки пацијенти можда нису кандидати за ламинопластику. Алтернатива је декомпресија и фузија, које се могу извести напред или назад. Током фузије, пршљенови су спојени како би се искључило кретање у захваћеном сегменту кичме.

Минимално инвазивна операција кичме може понудити олакшање уз мањи ризик од компликација и потенцијално бржи опоравак од традиционалних отворених оперативних захвата.

Док пацијент чека операцију, комбинација вежбе, промене начина живота, вруће и хладна терапија, ињекције или орални лекови могу помоћи у контроли било каквог бола симптоми. Веома је важно узимати било које лекове тачно онако како вам је прописао лекар, јер многи лекови против болова и релаксанти мишића могу изазвати нежељене ефекте, нарочито при дуготрајној употреби.

Прогноза

Прогноза болести зависи од њених узрока и присуства трајног оштећења нервних структура. Вуча и имобилизација могу довести до потпуног опоравка ако нема повреде кичмене мождине. Потпуно излечење је могуће уз инфекције. За хроничне болести као што су артритис или остеопороза, ефекат терапије може бити привремен, или ако болест напредује, онда је могућ трајан губитак перформанси до инвалидских колица.

Повреда или компресија кичмене мождине може довести до неповратних промена у кичменој мождини, укључујући губитак осећаја у различитим деловима тела, као и губитак добровољног кретања у удовима. Рехабилитација након уклањања тумора зависи од заосталог оштећења и, ако се ради о карциному, онда од формирања секундарних жаришта раста тумора. Рехабилитација након уклањања дискус херније (дисцектомија) даје добру прогнозу, али само ако кичмена мождина није доживела неповратне промене услед компресије.

Компликације

Компликације мијелопатије укључују:

• зависност фром антиинфламаторни лекови;
• стално кршење осетљивости;
• кршење добровољних кретања;
• деформације кичме;
• дисфункција бешике и црева.