Bråck linea alba: behandling, kirurgi, profylax

Bråck vit linea utsprångs fragment av fettvävnad eller de inre organen genom defekten linea alba, som består av bindvävsfibrer och muskelbindvävshinnan sträcker sig i riktningen av bröstbenet genom naveln till blygdområdet.

Innehåll:

Orsaker till bråck linea alba

För att förstå varför det bråck den vita linjen av buken, bör överlämnas till strukturen av den främre bukväggen. Den består av flera skikt - om sett i en riktning utåt från insidan av bukhålan, är:

• peritoneum - bindvävsfilm som täcker den inre väggen av magen;
• preperitoneella fiber;
• transversell fascia - ett lager av bindväv, vilket stärker bukväggen;
• magmusklerna, som var och en omfattas av bind fascia;
• underhudsfett - dess tjocklek är mycket olika i olika människor;
• hud.

Alla lager förutom bindväv, snarare tunn - en viktig roll för att stärka bukväggen spela bind element.

mittlinjen av de främre bukväggen muskler där.Vid denna punkt, som är ansluten till fascia-muskeln arrayer fall vänster och höger halva av buken.

Connection område bildar ett slags bindväv fibrer väva sladd - och det har en vit mage linje.

Hon deltar i att stärka bukväggen så att människor kan lyfta vikter( skivstänger, tunga väskor från affären, och så vidare), sila magmusklerna i andra fall - och allt detta utan rädsla för att på denna plats genombukväggen kommer bukta bukorganen.

vit linje längs hela sin längd och dykare:

• i riktning mot bröstbenet till naveln och bredare men tunnare i främre-bakre riktningen;
• i riktningen från naveln till pubic föreningen( pubes) - och smalare tjock.

Den normala bredden av den vita linjen av buken inte överskrider 3 cm. Hos patienter med bråck vit linje kan den nå 10 cm och mer. På grund av den svaghet i bind bygel linea alba utvecklar avvikelse rectus muskler som löper längs vardera sidan av mittlinjen av buken.

mer sårbara för stress tryck är ett fragment av den vita linjen ovanför naveln - sannolikheten för förekomst av bråckbildning vid denna punkt är högre än under naveln.I många fall sker bråck redan under bröstbenet.

främsta omedelbara orsaken till linea alba bråck - hennes svaghet, vilket manifesteras i otillräcklig fysisk aktivitet.Denna patologi sker huvudsakligen hos män upp till 30 år:

• otränade;
• bara börjat i gymmet, men bara skyndar manna intensiv fysisk aktivitet som leder till en svag mage nätspänning, förutom av dess fibrer och penetration mellan fettvävnad och inre organ.

Bidragande faktorer

Faktorer som bidrar till försvagning av linea alba:

• genetisk predisposition för gallring och svaghet i bindvävselement;
• fetma( överskott av 5 kg eller mer);
• svaghet postoperativ främre bukväggen.

Eventuella orsaker som leder till en ökning av intraabdominellt tryck är riskfaktorer för bråck linea alba. Den första är:

• back-breaking träna i gymmet;
• arbetet med lyft och förflyttning konstant gravitations;
• skarpa lyfta vikter hemma;
• graviditet;
• långvarig arbete;
• kronisk förstoppning;
• respiratoriska sjukdomar, som åtföljs av en ihållande hosta;
• ansamling av vätska i bukhålan;
• ofta skada på främre bukväggen.

Hur är linea alba bråck

Om fiber linea alba inte tål ett ökat tryck från bukhålan, då:

• de skildes;
• de bildade mikronadryvy.

Med tiden dessa hål öka i storlek.Eftersom trycket i bukhålan stiger regelbundet, på grund av detta, dess struktur( tarm, större omentum) flock i stället för minst motstånd.

lägre mot pubis, desto lägre sannolikheten för bråck.

Symtom

Ofta när ett bråck den vita linjen av buken bildas gradvis, sjuka inga klagomål kan inte laddas. Ibland ett bråck "slitage" genom åren, utan att känna någon smärta eller obehag, inga brott på delen av buken.Det är att patienter inte ens medvetna om att de lider av ett bråck. Det kan upptäckas av en slump, för att se en läkare för någon annan anledning - särskilt hos patienter med fetma.Vissa patienter i ett tidigt skede av sjukdomen hernial utsprånget kan bildas bara ansträngande och fysisk träning, och lugn i staten är inte markerad.

Symtom på bråck linea alba:

• smärtsam utstick på mittlinjen av buken,smärta på grund av det faktum att i den bråckporten klämd nerv grenar preperitoneella fett;
• illamående och kräkningar;
• smärta vid stället för ett bråck under plötsliga eller obekväma rörelser, vrida torso, i backen;
• smärta vid utbuktningen efter en måltid( speciellt rikligt förekommande);
• rapningar, halsbränna;
• minst - Hicka( spastisk sammandragning av membranet).

Som progressionen av ett bråck smärta vid stället för dess lokalisering kan varieras - från tråkig värk i form av icke-varaktiga mediet intensitets bouts till långvarig värkande stark.Ibland patienter med klagar över smärta "dolk" karaktär.

Pro försämring visar sig genom sådana symptom:

• utsläpp av blod under defekation;
• växtvärk blir outhärdlig;
• frekventa kräkningar;
• oförmåga att räta innehållet i hernia i bukhålan.

Under sjukdomsförloppet är tre steg :

• formation lipom;
• inledande skede;
• bildade bråck.

först genom defekter i linea alba blir fett. hernial väska börjar bildas i nästa steg - start. Redan vid startsteget i hernial sac kan visas fragment tarmslingor eller omentum.

Fullständig bråck bildas under den tredje etappen - i klyftan av den vita linjen omvandlas till fullt hernial oval eller cirkulär form( i diameter, de ibland nå 10-12 cm) visas och ökningar i storleken av tätningen( första helt enkelt delikat, sjuklig sedan). Totalt svaghet i den vita linjen av buken definieras ofta längs det multipelt hernial utbildning.

Komplikationer

Bråck vita linjen av buken, i de flesta fall inte orsakar subjektivt obehag( om inte ta hänsyn till viss smärta), patienter kan "bära" det under en lång tid, det sätt leva ett normalt liv . mer obehagliga komplikationer av bråck är:

• inflammation i bråcksäcken;
• coprostasia;
• intrång.

Inflammation i bråck sac uppstår på grund av sin regelbundna irritation( t.ex. om en lokalt press kläder).Det kan vara:

• aseptisk;
• anslutningen infektiöst medel.

I båda fallen hernial utsprång:

• ökar på grund av svullnad av vävnader;
• hud över den blir röd, varm vid beröring;
• förstärker smärta.

Med utvecklingen kan gro hernia sac och dess innehåll.

coprostasia( fördröjnings avföring i tarmen på grund av dess kontakt med slingorna i hernial sac) bråck linea alba är sällsynt.Det observeras om hernial nå en stor storlek och leds in i tjocktarmen påsen loop.

intrång - den farligaste komplikationen av bråck. kan kränka :

• tarmslingor vägg( sk parietal klämmande);
• tarmslyngan;
• fragment av större omentum.

mekanismen är enkel fördomar.Hernial inte har flexibilitet, kan de inte reduceras och fördröjningen i påsen fragment av de större omentum eller tarmslingor.Men på grund av den långa vistelse i hernial sac sväller dess innehåll, blir det trångt i ett litet utrymme, och bråck börja att sätta press på honom. På grund av tryck brutit krovoobespechenie och innervation av vävnader av bråck innehållet i påsen, det är deras brist på syre, och sedan - kvävas tarm nekros eller fragment av större omentum.

Pro visar tecken på försämring:

• lokal;
• allmänhet.

lokala symtom av överträdelser av bråck linea alba:

• kraftig ökning av smärta i bråck;
• spännings herniation, som kan bestämmas genom beröring och visuellt;
• oförmåga att räta hernial utsprång in i peritonealhålan även i horisontellt läge, skarp smärta vid försök att flytta;
• styvhet magmusklerna i området för bråck( de är fast vid beröring).

Vanliga symtom:

• blek hud;
• av smärta i hela buken;
• skarpt debut av illamående, vilket omedelbart följs av kräkningar;
• närvaron av blod i avföring;
• oförmåga att återhämta sig,
• feber;Det kan uppstå som en reflex svar av organismen, men om temperaturen steg till 38-39 grader Celsius - det är en dålig prognos tecken, tecken på organism berusning, som utvecklas på grund av nekros av innehållet i bråck SAC och sug nekrotiska produkter i blodet.

Även om strangulated bråck verkar obetydlig, fortfarande utgör en risk för patientens liv - kan irreversibla förändringar i missgynnade fragment ske mycket snabbt.

Diagnostik

I de flesta fall diagnos av bråck problem mage vit linje är inte - hernial utsprång:

• bestämdes visuellt under inspektionen av medianlinjen av buken;
• famlade i ett lugnt patientens tillstånd, eller i utförandet av åtgärder som leder till en ökning av intraabdominellt tryck - hosta, ansträngning.

Diagnos kan vara svårt när övervikt hos patienten. I det här fallet, för att upptäcka bråck bör vara fullt utsätta den främre bukväggen och studera det bokstavligen varje halv centimeter.Ibland ett bråck kan detekteras via en smal tunn fast föremål, som kommer att hitta den bråckporten.

Operation bråck den vita linjen av buken

radikalt bli av med bråck linea alba kan bara genom det operativa metoden i ett kirurgiskt sjukhus. Alla konservativa åtgärder( tandställning, fäst mynt till ett bråck, gnugga utbuktningen olika potions, lotions, förtäring folk "protivogryzhevyh" betyder, manuell terapi, andningsövningar, och så vidare), är effekten inte ges, och ibland kan till och med förvärra situationen och orsakarkomplikationer.Bråck linea alba - en konsekvens av den fysiska fel vävnad, vilket under inverkan av nämnda metoder som används inte förlora hoppet för patienter som inte läker.

operation för att eliminera ett bråck den vita linjen av buken kallas ett bråck reparation.Utvecklat ca 300 arter av sådana operationer, men endast av den behandlande läkaren( drift kirurg) kan välja ett alternativ, lämplig för en speciell patient, med hänsyn till egenskaperna hos tyger, strukturen på dess främre bukväggen och har linea alba.

essensen av operation:

• inspektera innehållet i hernial sac och reducera en i bukhålan;
• bort vävnad som bildade hernial sac;
• defekten förstärker att det inte finns någon upprepning av bråck.

Förstärkning äventyras delen av bukhålan kan genomföras genom:

• patientens egna vävnader;
• speciellt utvecklat syntetiska material som täcker defekten som ett plåster.

fördel av patientens egen vävnad till plast:

• snabb engraftment beroende på den naturliga kompositionen;
• finns det ingen risk för avstötning.

Nackdelar:

• svaghet egen vävnad och, som en följd av risken för upprepning;
• för stora bråck biologiskt material kanske inte tillräckligt för dem att stänga defekten.

Operationen i allt högre förstärkning bråck defekter med hjälp av syntetiska transplantat och mesh.

material de är utformade för att säkerställa att de inte orsakar allergiska reaktioner.Med tiden dessa proteser och nät gro bindväv så att skilja dem från det omöjliga biologisk vävnad.

Fördelar artificiella «patchar»:

• styrka, varigenom möjligheten till återfall är betydligt lägre än i bråck stärka patientens egna vävnader;
• möjlighet att stärka vävnaderna i valfri storlek defekt.

Nackdelar:

• kan egenhet.

hernioplasty utförs på ett planerat sätt, utan dröjsmål, för att undvika komplikationer av ett bråck som kan inträffa när som helst. I strangulated bråckkirurgi utförs i akuta ordning - först ta bort död vävnad och utför sedan en förstärkning av den främre bukväggen på en plats där det fanns ett bråck.

drift kan bära någon av metoderna:

• öppen metod;
• via laparoskop;
• via paraperitonealnoy konst.

Public metoden( med traditionell bukväggen incision) användas för:

• oförmåga att använda de andra metoderna;
• stora bråck;
• komplicerat bråck.

När laparoskopisk kirurgi kirurgen gör flera öppningar i bukväggen, genom vilken ett laparoskop genom hernial sac avlägsnar, introducerar och korrigeringar "patch" - mesh protes.

med laparoskopisk procedur:

• hernioplasty mindre traumatisk än konventionell kirurgi;
• risk för återkommande bråck är reducerad till ett minimum( eftersom det kommer att observeras svagheten i den främre bukväggen, vilket sker efter stora cuts);
• tar mindre tid och ansträngning på postoperativ återhämtning av patienterna.

Efter laparoskopisk kirurgi rehabilitering period minskas till tio dagar, varefter patienten kan återgå till ett normalt sätt att leva( men med en graderad övning).När

paraperitonealnom ingripande bukhinnan, som i den konventionella laparoskopi inte Pierce är bukhålan inte deltar i driften.

metod Fördelar:

• den samma som den för laparoskopi( ingen snitt, ju mindre period av rehabilitering);
• kirurgiska instrument inte förs in i bukhålan, är dess struktur inte skadade.

Nackdelar:

• genomförande komplexitet( i synnerhet "patch" introduktion och fäst).

Gerniopastiku utförs under narkos, utan komplikationer operation varar i genomsnitt 1 timme.Stygnen tas bort 7-8 dagar( ibland på vittnesmål - 10-12).

Om strangulated bråck lett till nekros av vävnader, och detta i sin tur provocerade berusning - utförs som konservativ terapi, vilket inkluderar:

• parenteral administrering av antibiotika;
• infusionsterapi - parenteral administrering av saltlösningar, proteinberedningar, om så önskas blodkomponenter;
• stagning( inklusive vitamino-) terapi.

rehabiliteringsperioden efter avlägsnandet av ett bråck den vita linjen av buken

För att inte förstöra uppnås genom drift effekt, efter det att patienten måste hålla sig till följande riktlinjer:

• bära gördel( varaktighet bestäms av en läkare bär);
• under de första 2-3 månaderna för att undvika ansträngande motion, särskilt styrketräning;
• 2-3 månader efter operationen bör börja göra övningarna som bidrar till att stärka magmusklerna.Välj motion rekommenderas inte - bör kontakta läkare motionsbehandling;
• även om bråck framgångsrikt opererades, men patienten förblev problemet med övervikt, måste det omedelbart elimineras;
• stick speciellt utformad strömregler.

Rules måltid:

• livsmedel måste vara bråk, små portioner, 4-5-6 gånger om dagen;
• bör undvika livsmedel som provocerar gasbildning och förstoppning;
• kost bör innehålla strukturellt instabil och bezvoloknistye, lättsmälta livsmedel;
• rekommenderas att äta soppor, flytande gröt och potatismos.

Prevention

Varning bråck den vita linjen innehåller följande aktiviteter:

• dosering av fysisk aktivitet, där de inblandade magmusklerna, i förhållande till sin egen fysiska kondition;
• undvika tunga lyft;
• regelbunden fysisk träning för att stärka magmusklerna( morgon övningar, utbildning i gymmet);
• enlighet med principerna för en balanserad hälsosam kost som skulle hjälpa regelbunden avföring;
• identifiera orsakerna extra kilo och en normalisering av kroppsvikt;
• tid bota sjukdomar som åtföljs av hosta,
• undvika skada på den främre bukväggen;
• genomföra alla rekommendationer av läkare( inklusive bärandet av buken bandage) under graviditeten och den postoperativa perioden;
• bär buken bälte.

Abdominal Bandage - ett stickat elastiskt band till 20 cm i bredd.Det fäster elastiska pad, som är placerad i området för diskbråck.

bandage inte bota bråck.Med långsiktigt slitage tvärtom kan hjälpa sin uppkomst som börjar att utföra funktionen av magmusklerna, som försvagar till följd av inaktivitet, avviker ännu mer, vilket bidrar till ett bråck.

tandställning rekommenderas i följande fall:

• eller otränade personer med försvagat( t ex efter långvarig liggande läge) magmusklerna;
• arbetare av tungt fysiskt arbete;
• tyngdlyftare yrkesverksamma;
• under graviditet;
• postpartum;
• vid steg lipom;
• före operationen för en herniated, utbuktande att förhindra förstärkningen;
• efter operationer för att upprätthålla magmusklerna försvagade( för att förhindra återfall av sjukdomen) och smärtlindring i svetsområdet;
• om det finns en kontraindikation för kirurgisk behandling av bråck uppstod( framför allt i försvagade patienter, äldre och patienter som har kirurgi är kontraindicerat av hälsoskäl - till exempel när uttryckt hjärt- och kärlsjukdomar).

att spänna hjälpt, inte ont, bör du överväga dessa rekommendationer:

• bära den ska vara i en ryggläge;
• nödvändigt att korrekt justera täckningen av buken bandage - för det åtsittande kropp och fint pressade hernial utstick, men inte sätta press på vävnaden och orsaka obehag;
• med redan bildat ett bråck hernial utskjutning innan du sätter du först knyck med handleden höger i bukhålan, sedan lägga på ett bandage; absolut kontraindicerat minskning med påtagning bältet;
• pad placeras i närheten av diskbråck.

prognos

med tidig upptäckt och kirurgisk behandling av bråck prognos allmänt gynnsamma. Underlåtenhet att följa medicinska rekommendationer återkommande bråck den vita linjen av buken förekommer i 25-40% av fallen.

I allvarligare överträdelser av förutsägelsen resultatet beror på att i tid operation.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medicinsk kolumnist, kirurg, medicinsk konsult