Vaskulär demens: vad det är, symptom och behandling, prognos

Allmän information om sjukdomen

Vaskulär demens - den näst vanligaste formen demens, efter Alzheimers sjukdom, som drabbar nästan en tredjedel av de äldre över 70 år. Demens (förvärvad demens) orsakar minskad hjärnfunktion eller kognitiv prestanda, utöver vad som förväntas av den normala åldringsprocessen. Demens orsakar problem med minne, tänkande, beteende, språkkunskaper och beslutsfattande.

Vaskulär demens uppstår när tillstånd skadar blodkärlen i hjärnan och berövar det syre. Brist på syre bromsar hjärnan. Till exempel kan orsaken vara strokesom blockerar blodflödet till hjärnan, vilket minskar syrehalten. Högt blodtryck, höga kolesterolnivåer och rökning ökar dock också risken för vaskulär demens. Sjukdomen kan utvecklas på egen hand eller med Alzheimers sjukdom.

Orsaker och riskfaktorer

Flera stroke i följd kan leda till vaskulär demens. Sådana stroke är vanligare hos män och börjar vanligtvis efter att de har fyllt 70 år.

Riskfaktorer för vaskulär demens inkluderar:

• arteriell hypertoni (högt tryck);
• diabetes;
• cerebral ateroskleros;
• förmaksflimmer (ett slags oregelbunden puls);
• ökade halter av fetter (lipider), inklusive kolesterol;
• rökning (nuvarande eller tidigare);
• tidigare drabbats av stroke.

Med högt blodtryck, diabetes och åderförkalkning skadas blodkärlen i hjärnan. Förmaksflimmer ökar risken för stroke på grund av blodproppar i hjärtat. Sjukdomar som får blod att koagulera för mycket ökar också risken för stroke. Till skillnad från andra typer av demens kan vaskulär demens ibland förebyggas genom att justera eller eliminera riskfaktorer för stroke.

Vid stroke förstörs hjärnvävnad på grund av blockering av blodtillförseln till delar av hjärnan. Ett skadat område av hjärnvävnad kallas hjärtinfarkt.

Demens kan bero på flera större stroke eller flera mindre stroke. Några av dessa slag verkar mindre och märks kanske inte. Patienter kan dock ha en serie mikroslag, och efter att hjärnvävnaden har förstörts avsevärt kan demens utvecklas. Således kan vaskulär demens uppstå innan stroke orsakar allvarliga symtom eller märkbara symtom.

Vaskulär demens inkluderar följande faktorer som kan överlappa till en viss grad:

• Multi-infarkt demens. Demens orsakad av flera stroke, vanligtvis involverande medelstora blodkärl.
• Lacunar sjukdom. Begreppet används ibland för att beskriva demens med flera infarkt orsakade av flera lakunära infarkt - stroke på grund av blockering av små blodkärl.
• Binswanger demens. Blockering av flera små blodkärl (lacunarinfarkt) hos patienter med svår, dåligt kontrollerad höjd blodtryck och blodkärlssjukdom (kärlsjukdom), där blodkärlen skadas under hela kroppen.
• Strategisk infarkt demens. En enda bit av hjärnvävnad i ett kritiskt område har förstörts.

Vaskulär demens uppträder ofta med Alzheimers sjukdom (som blandad demens).

tecken och symtom

Till skillnad från demens orsakad av Alzheimers sjukdom kan vaskulär demens utvecklas med stormsteg. Symtomen kan plötsligt förvärras och sedan stabilisera eller förbättra symtomen något. Efter några månader eller år förvärras symtomen med ytterligare en stroke. Demens, som härrör från flera mikroslag, utvecklas vanligtvis mer gradvis än demens på grund av flera större slag. Mikroslag kan vara så subtila att demens utvecklas gradvis och kontinuerligt, snarare än i språng.

Symtom på vaskulär demens (minnesförlust, svårigheter att planera och initiera åtgärder eller slutföra uppgifter, långsamt tänkande, tendens att vandra) liknar symptom som uppstår med andra typer av demens. Men jämfört med Alzheimers sjukdom inträffar minnesförlust senare vid vaskulär demens, och effekterna på omdöme och personlighetsförändringar är inte lika signifikanta. Vid vaskulär demens uppstår svårigheten att planera och initiera åtgärder tidigare än vid Alzheimers sjukdom. Tänkande kan sakta ner märkbart.

Symtomen varierar beroende på vilken del av hjärnan som är skadad. Vanligtvis påverkas inte några aspekter av mental funktion eftersom stroke bara förstör vävnad i en del av hjärnan. Således är patienterna mer medvetna om funktionsförlusten och är mer benägna att depression jämfört med patienter med andra typer av demens.

När fler stroke utvecklas och demens utvecklas, utvecklar patienter ytterligare symtom från stroke. En arm eller ett ben kan bli svagt eller förlamat. Svårighet att tala. Till exempel blir tal oläsligt. Synen kan bli suddig, eller delvis eller fullständig synförlust uppstår. Koordinationen kan gå förlorad, vilket resulterar i ostadig gång. Patienter kan skratta eller gråta olämpligt. Svårigheter att kontrollera blåsans funktion kan uppstå, vilket leder till urininkontinens.

Efter uppkomsten av symtom dör cirka 6 av 10 patienter inom 5 år. Döden beror ofta på stroke eller hjärtinfarkt.

Diagnostik

Diagnos av vaskulär demens liknar diagnosen andra former av sjukdomen.

Läkare måste avgöra om patienten har demens, och i så fall om demens är kärl.

- Diagnos av demens.

Diagnosen bygger på följande:

• symptom som identifierats vid intervjuer av patienten och familjemedlemmar eller andra vårdgivare;
• resultaten av den fysiska undersökningen;
• testresultat för mental status;
• resultat av ytterligare undersökningar, såsom datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT).

En mental statuskontroll, bestående av enkla frågor och uppgifter, hjälper läkare att avgöra om en patient har demens.

Ibland krävs en mer detaljerad studie (den så kallade neuropsykologiska undersökningen). Undersökningen utvärderar alla huvudområden för mental funktion, inklusive humör, och tar vanligtvis 1-3 timmar att genomföra. Detta test hjälper proffs att skilja demens från andra tillstånd som orsakar liknande symtom, såsom åldersrelaterad minnesstörning, mild kognitiv försämring och depression.

Informationen från ovanstående källor hjälper vanligtvis läkare att utesluta delirium som orsak till symtom. Detta är nödvändigt eftersom delirium ofta botas med omedelbar behandling, till skillnad från demens.

Delirium - plötslig, instabil och vanligtvis reversibel försämring av mental funktion. Störningen kännetecknas av oförmåga att fokusera, desorientering, oförmåga att tänka klart och fluktuationer i uppfattningsnivån (medvetandet).

- Diagnos av vaskulär demens.

När en diagnos av demens ställts, misstänker läkare vaskulär demens hos patienter med riskfaktorer eller symtom på stroke. Läkare gör sedan en grundlig undersökning för att kontrollera om det finns en stroke. Datortomografi eller magnetisk resonansavbildning görs också för att leta efter tecken på stroke. Resultaten av undersökningar kan bekräfta diagnosen, men är inte avgörande.

Behandling

Behandling för vaskulär demens inkluderar allmänna åtgärder för säkerhet och stöd, som med alla typer av demens.

Säkerhet och stödjande åtgärder

Att skapa en säker och stödjande miljö kan vara extremt givande.

I allmänhet ska miljön vara ljus, glad, säker och stabil och vara organiserad för att hjälpa patienten att navigera. Viss stimulering, till exempel radio eller tv, är till hjälp, men överstimulering bör undvikas.

Systemet och rutinerna hjälper patienter med sjukdomen att hålla fokus och ge dem en känsla av trygghet och stabilitet. Varje förändring i miljön, rutin eller förändring av vårdgivare bör förklaras för patienten på ett enkelt och tydligt språk.

Dagliga rutiner som att tvätta, äta eller sova kan hjälpa personer med vaskulär demens att komma ihåg dem. En läggdagsrutin hjälper de drabbade att sova bättre.

Planerade aktiviteter vid en viss tidpunkt hjälper patienten att känna sig självständig och efterfrågad genom att rikta uppmärksamheten på trevliga eller användbara saker. Sådana aktiviteter bör innefatta fysiska och mentala aktiviteter. Aktiviteter bör delas upp i små delar eller förenklas allt eftersom sjukdomen fortskrider.

Behandla sjukdomar som ökar risken

Behandling av sjukdomar som ökar risken för att utveckla vaskulär demens - diabetes mellitus, arteriell hypertoni och hyperkolesterolemi (högt kolesterol) - kan hjälpa till att förebygga och bromsa eller stoppa utvecklingen av vaskulär demens. Det rekommenderas också att sluta röka.

För att förhindra framtida stroke rekommenderar läkare att vidta åtgärder för att kontrollera riskfaktorer för stroke (högt blodtryck, diabetes, rökning, högt kolesterol, fetma och brist på fysisk aktivitet).

Läkare ordinerar ett läkemedel för att minska sannolikheten för blodproppar, t.ex. aspirin, och om patienten har förmaksflimmer eller en sjukdom som orsakar överdriven blodpropp, - warfarin (antikoagulant). Dessa läkemedel kan hjälpa till att minska risken för ytterligare en stroke.

Mediciner

Det finns inga specifika behandlingar för vaskulär demens. Kolinesterashämmare (såsom rivastigmin) och memantin, läkemedel som används för att behandla behandla Alzheimers sjukdom eftersom vissa personer med vaskulär demens också har sjukdomen Alzheimers.

Om depression förekommer behandlas den med antidepressiva medel.

Ta hand om vårdare

Att ta hand om patienter med demens är stressande och kräver fullt engagemang och vårdgivare patienten kan bli deprimerad och extremt trött och glömmer ofta bort sitt eget mentala och fysiska tillstånd. För att hjälpa vårdgivare är det bra att göra följande:

• Lär dig att effektivt tillgodose behoven hos sjuka patienter. Vårdare kan få denna information från sjuksköterskor, socialarbetare och organisationer, samt från publikationer och material på Internet.
• Om det behövs måste du söka hjälp: Vårdgivare kan prata med socialarbetare (inklusive på lokalsjukhuset) om lämpliga källor till hjälp, till exempel dagvårdsprogram, vårdhembesök, städhjälp på heltid eller heltid och hjälp med boende. Rådgivnings- och stödgrupper kan också hjälpa till.
• Ta hand om dig själv: Vårdgivare måste komma ihåg att ta hand om sig själva. De ska inte förneka sig själva att kommunicera med vänner, liksom deras favoritaktiviteter och andra aktiviteter.

Livslängdsprognos

Stroke -överlevande med demens upplever en signifikant ökning av dödligheten. Hos patienter med vaskulär demens är 5-årsöverlevnaden 39% jämfört med 75% i kontrollåldersgrupper.

Vaskulär demens är förknippad med en högre dödlighet än Alzheimers, förmodligen på grund av samexistens av andra aterosklerotiska sjukdomar.

Forskning om dödsorsaker hos patienter med sjukdomen har visat att störningar i cirkulationssystemet (t.ex. kranskärlssjukdom) är den vanligaste omedelbara dödsorsaken vid vaskulär demens, följt av andningssjukdomar (t.ex. lunginflammation).

En studie av sjukhusintag hos patienter med demens fann att personer som utvecklat olika typer av demens, inklusive vaskulär demens har en ökad risk för sjukhusvistelse identifierats, inklusive sjukhusvistelse i poliklinisk miljö hjälp.