Fourniers gangren: orsaker, symtom (foto), behandling, prognos

Vad är Fourniers gangren?

Fourniers gangren Är en akut nekrotiserande infektion i pungen; penis; eller perineum. Tillståndet kännetecknas av skrotvärk och rodnad, med snabb progression till gangren och vävnadsavlossning. Fourniers gangren är vanligtvis sekundärt till perirektala eller periuretrala infektioner associerade med lokala trauma, kirurgiska ingrepp eller urinvägssjukdom.

Sedan 1950 har mer än 1800 fall av tillståndet rapporterats i medicinsk litteratur för studier. Sjukdomen förekommer över hela världen och även om sjukdomen är vanligare hos vuxna män har fall också identifierats hos kvinnor och barn.

Behandlingen består vanligtvis av kirurgiskt avlägsnande (debridering) av stora områden av nekrotisk vävnad (död vävnad) och intravenös administrering av bredspektrumantibiotika. Kirurgisk rekonstruktion kan följa om det behövs.

tecken och symtom

Symtomen inkluderar feber, allmänt obehag (obehag), måttlig till svår smärta och svullnad i könsorganen och analområdet. område (perineum), åtföljt av irritation och lukt från den drabbade vävnaden, vilket resulterar i fullblåsning (blixtsnabbt) gangren (se. Foto). Gnidning av det drabbade området resulterar i tydliga ljud (crepitus) av gas i såret och vävnaden som rör sig mot varandra (påtaglig crepitus). I allvarliga fall kan vävnadsdöd sprida sig till delar av låren, genom bukväggen och upp till bröstväggen.

Sjukdomen uppträder vanligtvis tillsammans med andra sjukdomar (komorbiditeter), särskilt de som försvagar immunsystemet. Några störningar som ökar predisponeringen för Fourniers gangren är diabetes, djupt fetma, levercirros, kränkning av blodtillförseln till bäckenet och olika maligna neoplasmer.

Orsaker

Porten för bakterier, svampar och / eller virus som är ansvariga för ett särskilt fall av Fourniers gangren, vanligtvis kolorektala och urogenitala områden eller hud. Anorektal bölder, urinvägsinfektion, kirurgiska ingrepp och andra bidragande faktorer kan utlösa uppkomsten av sjukdomen. I vissa fall är orsaken okänd (idiopatisk). Varför denna process ibland utvecklas hos personer med vanliga sjukdomar är fortfarande inte klart.

Det finns många sätt för en virulent mikroorganism att få tillgång till en värd när ett äventyrat immunologiskt system inte kan förhindra smittspridning. Virulensen hos den framväxande sjukdomen tros förstärkas av toxiner och enzymer som produceras av en kombination av mikroorganismer (synergi).

Orsakssubstanser

Sårkulturer hos patienter med Fourniers gangren visar att det är en polymikrobiell infektion med i genomsnitt 4 isolat i varje fall. Escherichia coli (E. coli) är den dominerande aeroba och Bakteroider (Bacteroids) - den dominerande anaeroba.

Andra vanliga mikrofloror inkluderar:

• Proteus;
• Staphylococcus aureus;
• Enterococcus;
• Streptokock (aerob och anaerob);
• Pseudomonas;
• Klebsiella;
• Clostridium.

Berörda populationer

Medelåldern vid sjukdomsdebut är cirka 50 år, men åldersintervallet för rapporterade fall är från 8 dagar till 90 år. Fourniers gangren diagnostiseras vanligare hos män. Det är möjligt att det höga förhållandet mellan män och kvinnor i diagnosen är ett resultat av otillräckligt erkännande av sjukdomen bland kvinnor av läkare. Man tror att förhållandet mellan män och kvinnor kan variera från 5: 1 till 10: 1.

Symptomatiska störningar

Symtom på följande störningar kan likna dem hos Fourniers gangren. Jämförelser kan vara användbara för differentialdiagnos.

• Epididymit Inflammation i det långa, tätt lindade röret bakom varje testikel (epididymis) som bär spermier från testikeln till sädesledningen. Hos sjuka observeras vanligtvis smärtsam svullnad av en epididymis och tillhörande testikel. I vissa fall kan den andra testikeln också vara smärtsam. Dessutom har drabbade personer feber, smärtsam svullnad och rodnad (erytem) i pungen och / eller inflammation i röret som dränerar urin från urinblåsan (uretrit). Det finns två huvudformer av epididymit - den sexuellt överförbara formen och den ospecifika bakteriella formen.
• Gas gangren - Allvarlig vävnadsnekros, vanligtvis orsakad av bakterier som inte behöver syre (anaeroba bakterier), såsom Clostridium perfringens. Sjukdomen kan vara ett resultat av infektioner orsakade av bakterier Grupp A streptokocker och Staphylococcus aureus och Vibrio vulnificus (Vibrio vulnicus). Clostridia -bakterier producerar toxiner som orsakar vävnadsdöd och tillhörande symptom i en miljö med låg syrehalt. Gasgangren är sällsynt, med 1 000–3 000 fall årligen i USA. Det finns ingen statistik för Ryssland.
• Hydrocele (dropp i testikeln) är en vätskefylld säck längs spermatkabeln i pungen. Hydroceler är vanliga hos nyfödda barn. De kan vara ensidiga eller bilaterala och störa den kanal genom vilken testikeln sjunker från buken till pungen för att stänga. Peritonealvätska dräneras genom en öppen kanal från bukhålan in i pungen, där den fastnar och orsakar pungen att expandera. Hydrocele kan också orsakas av inflammation eller skada på testikeln eller epididymis, eller blockering av vätska eller blod i spermatkabeln. Förekomsten av denna typ av hydrocele är högre hos äldre män.
• Orchit - inflammation i en eller båda testiklarna, ofta orsakad av en infektion. Orchit kan orsakas av många bakteriella och virala organismer. Orchit beror vanligtvis på epididymit (se. ovan). Den vanligaste virala orsaken till orkit är parotit. Cirka 30% av patienterna som har påssjuka utvecklar orkit under sjukdomsförloppet. Det är vanligast hos pojkar efter puberteten (sällan under 10 år). Orchit uppträder vanligtvis 4-6 dagar efter starten av påssjuka. En tredjedel av pojkarna som har påssjuka orchit kan utveckla testikelatrofi (krympning av testiklar).

Defekta sjukdomar som diabetes, alkoholism, HIV -infektion och undernäring tycks öka en persons känslighet för Fourniers gangren, men är inte relaterade störningar.

Diagnostik

Diagnosen är huvudsakligen klinisk. Ultraljud kan ge tidig differentiering mellan Fourniers gangren och en akut inflammatorisk process som epididymit eller orkit. Datortomografi kan hjälpa till att bestämma processens gateway och spridning, men detta är inte nödvändigt och bör inte försena kirurgisk behandling.

Röntgenundersökningar är användbara för att bekräfta lokaliseringen och omfattningen av gasdistributionen i sår. Ultraljud är användbart för att upptäcka gaser och / eller vätskor, men patienter med svår smärta kanske inte tål trycket på huden för att få en acceptabel bild. Datortomografi (CT) -bilder föredras eftersom de kan detektera fler gaser och vätskor i mjukvävnad.

Standardbehandlingar

Det är mycket viktigt att känna igen sjukdomen och initiera aggressiv återupplivning och intravenös administrering så snart som möjligt. bredspektrumantibiotika. Sådana antibiotika bör följas av akut kirurgisk debridering av all påverkad död (nekrotisk) hud och subkutan vävnad, med upprepad borttagning av sårkanterna om det behövs. Om ett kolorektalt eller urogenitalt ursprung fastställs är källkontroll obligatorisk, beroende på vad som är lämpligt för varje fall.

Patienter med svår blodinfektion (sepsis) har ökad risk att utveckla blodproppar (blockering (emboli) av blodkärl) och kan behöva antitrombotiska läkemedel (antikoagulantia) för att minska risken för trombos. Rekonstruktiv kirurgi utförs efter att infektionen är under kontroll.

Dessutom måste alla komorbiditeter (t.ex. diabetes, alkoholism) så småningom elimineras. Sådana tillstånd är vanliga hos dessa patienter och kan potentiellt utsättas för Fourniers gangren. Underlåtenhet att hantera komorbida tillstånd på ett tillfredsställande sätt kan hota framgången för även de mest lämpliga insatserna för behandling av en infektionssjukdom.

Prognos

Stora hudfel i pungen, perineum, penis och bukvägg kan kräva återställande ingrepp; dock är prognosen för patienter efter Fourniers gangrenrekonstruktion generellt bra. Pungen har en anmärkningsvärd förmåga att reagera på behandling och regenerera (återhämta sig) så snart infektion och nekros försvinner. Emellertid utvecklar omkring 50% av männen med penisinblandning erektil smärta, ofta förknippad med ärrbildning i könsorganen. Konsultation med en psykiater kan hjälpa vissa patienter att hantera den emotionella stress som orsakas av en förändring av kroppsbilden.

Om omfattande mjukvävnad tappas kan lymfdränering försämras; sålunda kan beroendeframkallande ödem och celluliter förekomma. Användningen av externa stödhjälpmedel kan vara till hjälp för att minimera detta postoperativa problem.