Dyslipidemi: vad är det, symptom, hur man behandlar, näring

Vad är dyslipidemi?

Dyslipidemi(hyperlipidemi) Är en hög nivå av lipider (kolesterol, triglycerider eller båda) eller låg nivå av högdensitetslipoprotein (HDL) kolesterol.

Lipoproteiner - partiklar av proteiner och andra ämnen. De innehåller fetter som kolesterol och triglycerider som inte kan cirkulera fritt i blodet.

Det finns olika typer av lipoproteiner, inklusive:

• kylomikron;
• lipoproteiner med mycket låg densitet (VLDL);
• lågdensitetslipoprotein (LDL);
• högdensitetslipoproteiner (HDL).

Nivåerna av lipoproteiner, och därför lipider, i synnerhet kolesterol med låg densitet lipoprotein (LDL), ökar något med åldern. Nivåerna är vanligtvis något högre hos män än hos kvinnor, men nivåerna hos kvinnor ökar efter klimakteriet. Ökningen av lipoproteinnivåer som uppstår med åldern kan leda till dyslipidemi.

När de totala kolesterolnivåerna stiger ökar risken för att utveckla åderförkalkning, även om nivån inte är tillräckligt hög för att orsaka dyslipidemi.

Ateroskleros kan påverka artärer som levererar blod till hjärtat (orsakar kranskärlssjukdom), artärer som levererar blod till hjärnan (orsakar stroke), och artärerna som försörjer resten av kroppen (orsakar perifer artärsjukdom). Därför ökar också höga totalkolesterolnivåer risken hjärtattack eller en stroke.

Lågt totalt kolesterol anses generellt bättre än högt. Men mycket låga kolesterolnivåer (hypolipidemi) kan också vara ohälsosamt.

Även om det inte finns någon naturlig gräns mellan normala och onormala kolesterolnivåer, är en total kolesterolnivå på mindre än 200 milligram per deciliter blod (mg / dL) önskvärd för vuxna. Och många tjänar på att hålla lipidhalterna ännu lägre. I vissa delar av världen (som Kina och Japan) där den genomsnittliga kolesterolnivån är 150 mg / dL, kranskärlssjukdom förekommer mindre ofta än i länder som Ryssland, USA. Risken för hjärtinfarkt mer än fördubblas när de totala kolesterolnivåerna närmar sig 300 mg / dL.

Totala kolesterolnivåer är bara en allmän vägledning för risken för åderförkalkning. Nivåerna av totalkolesterolkomponenter, särskilt LDL- och HDL -kolesterol, är viktigare. Högt LDL (dåligt) kolesterol ökar risken. Högt HDL (bra) kolesterol anses generellt inte vara en sjukdom eftersom det minskar risken för åderförkalkning. Lågt HDL -kolesterol (definierat som mindre än 40 mg / dL) är dock associerat med en ökad risk för hjärt -kärlsjukdom. Experter tror att en LDL -kolesterolnivå på mindre än 100 mg / dL är önskvärd.

Om förhöjda triglycerider ökar risken för hjärtinfarkt eller stroke är oklart. Triglyceridnivåer över 150 mg / dL anses vara onormala, men höga nivåer verkar inte öka risken hos alla människor. För personer med höga triglyceridnivåer ökar risken för hjärtinfarkt eller stroke om de också har låga bra kolesterolnivåer. diabetes, kronisk njursjukdom eller många nära släktingar som har haft åderförkalkning (familjehistoria).

Höga nivåer av HDL, det goda kolesterolet, kan vara fördelaktigt och anses inte vara en störning. För låga HDL -nivåer ökar risken för åderförkalkning.

Lipoprotein är en kombination av LDL med ytterligare protein tillsatt. Nivåer över cirka 30 mg / dL (eller 75 nmol / L) är förknippade med en ökad risk för åderförkalkning. Höga nivåer är ofta ärvda. Lipoprotein beror inte på näring eller de flesta lipidsänkande läkemedel. Vanligtvis behöver den bara mätas en gång.

Orsaker och riskfaktorer för dyslipidemi

De faktorer som orsakar dyslipidemi är indelade i:

• Primär: genetiska (ärftliga) orsaker;
• Sekundär: livsstil och andra skäl.

Både primära och sekundära orsaker bidrar till dyslipidemi i varierande grad. Till exempel kan en person med ärftlig hyperlipidemi ha ännu högre lipidnivåer om personen också har sekundära orsaker till hyperlipidemi.

Primär (ärftlig) dyslipidemi

Primära orsaker är genmutationer som får kroppen att producera för mycket LDL -kolesterol eller triglycerider, eller mutationer som påverkar avlägsnandet av dessa ämnen från kroppen. Några orsaker inkluderar underproduktion eller överdriven avlägsnande av HDL -kolesterol. Primära orsaker tenderar att ärvas och därmed spridas över familjer.

Kolesterol- och triglyceridnivåerna är högst hos personer med primära dyslipidemier, vilket påverkar kroppens metabolism och lipidutsöndring. Människor kan också ärva en tendens att deras HDL -kolesterolnivåer är ovanligt låga.

Konsekvenserna av primär dyslipidemi kan innefatta för tidig åderförkalkning, vilket kan leda till angina pectoris eller hjärtinfarkt. Perifer artärsjukdom är också en konsekvens, vilket ofta resulterar i minskat blodflöde till benen, med smärta när man går. Stroke är en annan möjlig konsekvens. Mycket höga triglyceridnivåer kan orsaka pankreatit.

Hos personer med en genetisk störning som orsakar förhöjda triglyceridnivåer (till exempel familjär hypertriglyceridemi eller familjär kombinerad hyperlipidemi), kan vissa störningar och ämnen höja triglycerider till extremt höga nivåer. Exempel på störningar inkluderar dåligt kontrollerad diabetes mellitus och njursjukdom. Exempel på ämnen inkluderar överdriven alkoholkonsumtion och användning av vissa droger, såsom östrogener (tagna i munnen), vilket ökar triglyceridnivåerna.

Symtom kan innefatta kroppsfett (eruptiv xantom) i huden på framsidan av benen och baksidan av armarna, förstorad mjälte och leverbuksmärtor och minskad känslighet för beröring på grund av nervskada. Dessa störningar kan orsaka pankreatit, som ibland är dödlig.

Att begränsa ditt fettintag (till 50 gram per dag) kan hjälpa till att förhindra nervskador och pankreatit. Gå ner i vikt och stoppa alkohol hjälper också. Lipidsänkande läkemedel kan också vara effektiva.

- Lipoproteinlipasbrist och apolipoprotein C2 -brist.

Lipoproteinlipasbrist och apolipoprotein C2 -brist är sällsynta störningar orsakade av brist på vissa proteiner som krävs för att avlägsna triglyceridpartiklar. Vid dessa störningar kan kroppen inte ta bort kylomikroner från blodomloppet, vilket resulterar i mycket höga triglyceridnivåer. Obehandlade nivåer överstiger ofta väl 1000 mg / dL.

Symtom uppträder under barndomen och tidig ungdom. Dessa inkluderar återkommande anfall av buksmärtor, förstorad lever och mjälte och rosa gula knölar på huden på armbågar, knän, skinkor, rygg, framsida av benen och baksidan av armarna. Dessa utslag, kallade eruptiva xantom, är fettavlagringar. Att äta fett gör symtomen värre.

Även om sjukdomen inte leder till åderförkalkning, kan den orsaka pankreatit, som ibland är dödlig. Personer med denna sjukdom måste strikt begränsa mängden av alla typer av fett - mättade, omättade och fleromättade - i sin kost. Människor kan behöva ta vitamintillskott för att kompensera för näringsbrist i kosten. Flera behandlingar för lipoproteinlipas och apolipoprotein C2 -brist är under utveckling.

- Familjell hyperkolesterolemi.

På familjär hyperkolesterolemi totalt kolesterol stiger. Människor kan ärva en onormal gen, eller två onormala gener, en från varje förälder. Människor som har två onormala gener (homozygoter) påverkas mer än personer som bara har en onormal gen (heterozygoter).

Ungefär 1 av 200 personer är heterozygoter och 1 av 250 000 - 1 av 1 miljon människor är homozygota. Påverkade personer kan ha fettavlagringar (xantom) i senor i hälarna, knäna, armbågarna och fingrarna. Sällan uppträder xantom vid 10 års ålder.

Familjär hyperkolesterolemi kan leda till snabbt progressiv åderförkalkning och tidig död på grund av kranskärlssjukdom. Barn med två onormala gener kan få hjärtinfarkt eller kärlkramp vid 20 års ålder, och män med en onormal gen utvecklar ofta kranskärlssjukdom vid 30-50 års ålder. Kvinnor med en onormal gen löper också ökad risk, men risken börjar vanligtvis cirka 10 år senare än män. Människor som röker eller har arteriell hypertoni, diabetes eller fetmakan utveckla åderförkalkning ännu tidigare.

Behandling för familjär hyperkolesterolemi börjar med en diet med låg mättad fetthalt och kolesterol. Det rekommenderas att gå ner i vikt, sluta röka och öka fysisk aktivitet om det behövs. Ett eller flera lipidsänkande läkemedel krävs vanligtvis. Vissa människor behöver aferes, en metod för att filtrera blod för att sänka LDL -nivåerna. Vissa personer med homozygot familjär hyperkolesterolemi kan dra nytta av levertransplantationer. Tidig diagnos och behandling kan minska den ökade risken för hjärtinfarkt och stroke.

- Familjär kombinerad hyperlipidemi.

Vid familjär kombinerad hyperlipidemi kan kolesterolnivåer, triglycerider eller båda vara höga. Denna sjukdom påverkar 1-2% av människor. Lipidnivåer blir vanligtvis onormala efter 30 års ålder, men ibland i yngre ålder, särskilt hos personer som är överviktiga, har en hög fetthalt eller metaboliskt syndrom.

Behandling för familjär kombination hyperlipidemi inkluderar begränsning av intaget av mättat fett, kolesterol och socker, samt träning och, om nödvändigt, viktminskning. Många med sjukdomen måste ta lipidsänkande läkemedel.

- Familjell dysbetalipoproteinemi.

Vid familjär dysbetalipoproteinemi är nivåerna av lipoproteiner med mycket låg densitet (VLDL) och totalt kolesterol och triglycerider höga. Dessa nivåer är höga eftersom en ovanlig form av VLDL byggs upp i blodet. Fettavlagringar (xantom) kan bildas i huden ovanför armbågar och knän och i handflatorna, där de kan orsaka gula veck. Detta ovanliga tillstånd leder till tidig utveckling av allvarlig åderförkalkning. I medelåldern leder åderförkalkning ofta till blockering av kranskärlen och perifera artärer.

Behandling av familjär dysbetalipoproteinemi inkluderar att nå och bibehålla rekommenderad kroppsvikt och begränsa intaget av kolesterol, mättat fett och kolhydrater. Det är också nödvändigt att ta lipidsänkande läkemedel. Med behandling kan lipidnivåerna förbättras, utvecklingen av åderförkalkning kan bromsas och fettavlagringar på huden kan bli mindre eller försvinna.

- Familjär hypertriglyceridemi.

Vid familjär hypertriglyceridemi ökar triglyceridnivåerna. Denna sjukdom påverkar cirka 1% av människorna. I vissa familjer som drabbas av denna sjukdom tenderar ateroskleros att utvecklas i ung ålder. I tillämpliga fall viktminskning och alkoholbegränsning och kolhydrater reducerar ofta triglycerider till normala nivåer. Om dessa åtgärder är ineffektiva kan användningen av ett lipidsänkande läkemedel hjälpa. För personer som också har diabetes är god diabeteskontroll viktig.

- Hypoalphalipoproteinemia.

Vid hypoalphalipoproteinemi sänks HDL -kolesterol. Låga HDL -kolesterolnivåer är ofta ärvda. Många olika genetiska avvikelser kan orsaka lågt HDL -kolesterol. Eftersom läkemedel som ökar HDL -kolesterol inte minskar risken för åderförkalkning, behandlas hypoalfalipoproteinemi genom att sänka LDL -kolesterolet.

Sekundär dyslipidemi

Sekundära orsaker bidrar till många fall av dyslipidemi.

Den viktigaste orsaken till sekundär dyslipidemi är:

• en stillasittande livsstil med överdriven konsumtion av mättat fett, kolesterol och transfetter.

Några andra vanliga sekundära orsaker omfatta:

• diabetes;
• konsumerar stora mängder alkohol;
• kronisk njursjukdom;
• Hypotyreos;
• primär gallcirros;
• tar vissa mediciner.

Vissa människor är mer känsliga för kostens effekter än andra, men de flesta lider av effekterna på ett eller annat sätt. En person kan äta stora mängder animaliskt fett, och den totala kolesterolnivån stiger inte över önskad nivå. En annan person kan följa en strikt fettsnål kost och deras totala kolesterol kommer inte att sjunka under höga nivåer. Denna skillnad tycks främst bero på genetik.

En persons genetiska smink påverkar hur snabbt kroppen producerar, använder och tar bort dessa fetter. Dessutom förutspår kroppstyp inte alltid kolesterolnivåer. Vissa överviktiga har låga kolesterolnivåer och vissa tunna har höga kolesterolnivåer. Att äta extra kalorier kan leda till höga triglyceridnivåer, liksom hög alkoholkonsumtion.

Vissa störningar gör att lipidnivåerna stiger. Dåligt kontrollerad diabetes eller kronisk njursjukdom kan leda till högt totalt kolesterol eller triglycerider. Vissa leversjukdomar (särskilt primär galg cirros) och otillräcklig aktivitet i sköldkörteln (Hypotyreos) kan leda till en ökning av de totala kolesterolnivåerna.

Användning av läkemedel som östrogener (tas i munnen), orala preventivmedel, kortikosteroider, retinoider, tiaziddiuretika (till viss del), cyklosporin, takrolimus och antivirala läkemedelanvänds för att behandla humant immunbristvirus (HIV) och AIDSkan öka kolesterol- och / eller triglyceridnivåerna.

Cigarettrökning, HIV -infektion, dåligt kontrollerad diabetes eller njursjukdom (t.ex. nefrotiskt syndrom) kan hjälpa till att sänka det goda kolesterolet. Medicin som betablockerare och anabola steroider kan sänka HDL -nivåerna.

Tecken och symtom på dyslipidemi

Höga blodfetter orsakar vanligtvis inga symtom. Ibland, när nivåerna är särskilt höga, avsätts fett i huden och senor och bildar stötar xantom. Ibland utvecklar människor ogenomskinliga vita eller gråa ringar vid hornhinnans kant.

Mycket höga triglyceridnivåer kan orsaka förstorad lever eller mjälte, stickningar eller brännande känsla i händer och fötter, svårt att andas och förvirring och kan öka risken för att utveckla pankreatit. Pankreatit kan orsaka svår buksmärta och är ibland dödlig.

Diagnos av dyslipidemi

För att diagnostisera dyslipidemi undersöks nivåerna av totalt kolesterol, LDL -kolesterol, HDL -kolesterol och triglycerider (lipidprofil). Eftersom att äta eller dricka kan orsaka en tillfällig ökning av triglyceridnivåer, bör människor avstå från minst 12 timmar innan de tar ett blodprov.

När blodlipidnivåerna är mycket höga görs speciella blodprov för att kontrollera om den specifika underliggande störningen är. Specifika störningar inkluderar flera ärftliga störningar (primära dyslipidemier) som orsakar olika lipidavvikelser och har olika risker.

Dyslipidemi behandling

Vanligtvis är den bästa behandlingen för människor att gå ner i vikt om de är överviktiga, sluta röka om de röker, minska totalen mättat fett och kolesterol i kosten, öka fysisk aktivitet och sedan vid behov ta lipidsänkande läkemedel.

Regelbunden fysisk aktivitet kan hjälpa till att sänka triglycerider och höja HDL -kolesterol. Ett exempel är snabb promenad i minst 30 minuter om dagen.

Lipidsänkande läkemedel kan ges till vissa patienter med mycket höga lipidnivåer som inte svarar på kostförändringar, särskilt de med familjär hyperkolesterolemi.

- Lipidsänkande kost.

En kost med lågt mättat fett och kolesterol kan sänka LDL -kolesterolet. Men personer med höga triglyceridnivåer bör också undvika att konsumera stora mängder socker (vare sig det är i livsmedel eller drycker). raffinerade mjöl (som de som används i de flesta kommersiella bakverk) och stärkelsehaltiga livsmedel (som potatis och ris).

Den typ av fett som konsumeras är viktigt. Fetter kan vara mättade, fleromättade eller enkelomättade. Mättat fett höjer kolesterolhalten mer än andra former av fett. Mättat fett bör inte ge mer än 5-7% av den totala kaloriförbrukningen per dag. Fleromättade fetter (som inkluderar omega-3-fetter och omega-6-fetter) kan hjälpa till att sänka triglycerider och LDL i blodet. Fettinnehållet i de flesta livsmedel anges på förpackningen.

Stora mängder mättat fett finns i kött, äggula, feta mejeriprodukter, vissa nötter (som macadamianötter) och kokos. Vegetabiliska oljor innehåller mindre mättat fett, men bara ett fåtal.

Margarin, som är tillverkat av fleromättade vegetabiliska oljor, är vanligtvis ett hälsosammare substitut för smör som innehåller mycket mättat fett (cirka 60%). Men vissa margarininnehållande livsmedel innehåller transfetter som kan höja LDL-kolesterol (dåligt) och sänka HDL-kolesterol (bra). Margariner, främst gjorda av flytande smör, har lägre mättat fett än smör.

Det rekommenderas att du äter mycket grönsaker, frukter och fullkorn som har låg fetthalt och inte innehåller kolesterol. Mat som är rik på lösliga fibrer rekommenderas också, som binder fett i tarmarna och hjälper till att sänka kolesterolet. Sådana livsmedel inkluderar havrekli, havregryn, bönor, ärtor, riskli, korn, citrusfrukter, jordgubbar och äppelmassa. Psyllium (Ispagula), vanligtvis tas för att lindra förstoppningkan också sänka kolesterolet.

- Lipidsänkande läkemedel.

Behandling med lipidsänkande läkemedel beror inte bara på lipidnivåerna utan också på närvaron kranskärlssjukdom, diabetes eller andra stora riskfaktorer för kranskärl artärer. För personer med kranskärlssjukdom eller diabetes kan risken för hjärtinfarkt eller stroke minskas med lipidsänkande läkemedel som kallas statiner. Personer med mycket höga kolesterolnivåer eller andra riskfaktorer för hjärtinfarkt eller stroke kan också dra nytta av lipidsänkande läkemedel.

Det finns olika typer av lipidsänkande läkemedel:

• Statiner;
• Kolesterolabsorptionshämmare;
• Gallsyrabindemedel;
• PCSK9 -hämmare;
• Fibrinsyraderivat;
• Kosttillskott av omega-3-fetter;
• Niacin.

Varje typ sänker lipidnivåerna på ett annat sätt. Därför har olika typer av läkemedel olika biverkningar och kan påverka lipidnivåerna på olika sätt. En kost med låg mättad fett rekommenderas.

Lipidsänkande läkemedel gör mer än lägre lipider - de hjälper till att förhindra kranskärlssjukdom. Dessutom har statiner visat sig minska risken för tidig död.

Personer med mycket höga triglyceridnivåer och risk för pankreatit kan behöva både kostförändringar och och läkemedel som sänker triglycerider, vanligtvis fibrerade eller omega-3-fettsyror, som doseras av recept.

- Förfaranden för att sänka kolesterol.

Kolesterolsänkande medicinska behandlingar är för personer med mycket högt LDL-kolesterol som inte svarar på dieter och lipidsänkande läkemedel. Dessa personer inkluderar personer med familjär hyperkolesterolemi. LDL -aferes är den vanligaste proceduren. LDL-aferes är ett icke-kirurgiskt ingrepp där en speciell maskin drar blod från en person och sedan separerar LDL-komponenten från resten av blodet. Blodet (minus LDL -komponenten) returneras sedan till personen.

- Behandling av orsakerna till högt kolesterol.

Alla medicinska tillstånd som orsakar eller är riskfaktorer för högt kolesterol bör också behandlas. Därför måste personer med diabetes noggrant övervaka nivån på blodsocker. Njursjukdom, lever och hypotyreos behandlas också. Om ett läkemedel gör att ditt kolesterol stiger kan läkare sänka dosen av läkemedlet eller förskriva ett annat läkemedel.