Androgenetisk alopeci: vad är det, orsaker, behandling, prognos

Vad är Androgenetic Alopecia?

Androgenetisk alopeci (eller androgen alopeci) Är en vanlig form av håravfall hos både män och kvinnor. Hos män kallas tillståndet också manligt mönster skallighet. Hår faller ut i ett tydligt mönster som börjar vid båda tinningarna. Med tiden drar hårfästet tillbaka och får en karakteristisk M-form. Hår blir också tunnare vid kronan (nära kronan), som ofta utvecklas till delvis eller fullständig skallighet.

Skallighet hos kvinnor skiljer det sig från manlig skallighet. Hos kvinnor blir håret tunnare över huvudet, och hårfästet avtar inte. Androgen alopeci hos kvinnor leder sällan till fullständig skallighet.

Androgenetisk alopeci hos män är associerad med ett antal andra tillstånd, inklusive ischemisk hjärtsjukdomoch en förstorad prostata. Dessutom prostatacancer, insulinresistens (Till exempel, diabetes och fetma) och högt blodtryck (arteriell hypertoni) är associerade med androgenetisk alopeci. Hos kvinnor är denna form av håravfall förknippad med en ökad risk för polycystiskt ovariesyndrom (PCOS). PCOS kännetecknas av

hormonell obalansvilket kan leda till oregelbundna menstruationer, acne, överflödigt hår på andra delar av kroppen (hirsutism) och viktökning.

Orsaker och riskfaktorer

Olika genetiska och miljöfaktorer spelar sannolikt en roll vid uppkomsten av androgenetisk alopeci. Medan forskare undersöker riskfaktorer som kan bidra till detta tillstånd är de flesta av dessa faktorer okända. Forskare har fastställt att denna form av håravfall är relaterad till hormoner som kallas androgener, specifikt ett androgen som kallas dihydrotestosteron. Androgener är viktiga för människors normala sexuella utveckling före födseln och under puberteten. Androgener utför också andra viktiga funktioner hos både män och kvinnor, såsom att reglera hårväxt och sexlust.

Hårväxt börjar under huden i strukturer som kallas folliklar. Varje hårstrå växer vanligtvis i 2 till 6 år, går in i vilofas i flera månader och faller sedan ut. Cykeln börjar om när nytt hår börjar växa på follikeln. Ökade nivåer av androgener i hårsäckar kan leda till kortare hårväxtcykler och kortare, tunnare trådar. Dessutom försenas ny hårväxt för att ersätta förlorade trådar.

Även om forskare misstänker att flera gener spelar en roll vid androgenetisk alopeci, har vetenskapliga studier bekräftat variationer i endast en gen. AR. Gen AR ger instruktioner för att göra ett protein som kallas androgenreceptorn. Androgenreceptorer tillåter kroppen att reagera på lämpligt sätt på DHT och andra androgener. Forskning visar att genmutationer AR leda till ökad aktivitet av androgenreceptorer i hårsäckar. Det är dock fortfarande oklart hur dessa genetiska förändringar ökar risken för håravfall hos män och kvinnor med androgen alopeci.

Forskare fortsätter att studera sambandet mellan androgenetisk alopeci och andra sjukdomar, såsom kranskärlssjukdom och prostatacancer hos män och polycystiskt äggstockssyndrom i kvinnor. De tror att några av dessa störningar kan vara relaterade till förhöjda androgennivåer, vilket kan hjälpa till att förklara varför de tenderar att uppstå med androgenrelaterad alopeci. Andra hormonella, miljömässiga och genetiska faktorer som inte har identifierats kan också vara inblandade.

- Arv.

Arvsmönstret för androgenetisk alopeci är oklart eftersom många genetiska och miljömässiga faktorer sannolikt kommer att vara inblandade. Störningen tenderar dock att samlas i familjer, och att ha en nära släkting med androgenetisk alopeci verkar vara en riskfaktor för tillståndet.

Epidemiologi

Vita patienter lider mest, följt av asiater och afroamerikaner, följt av indianer och eskimoer. Förekomsten närmar sig ålder hos män i den kaukasiska rasen: 50% - med 50 år och upp till 80% - med 70 år. Hos kvinnor är denna sjukdom ganska vanlig efter klimakteriet.

Diagnostik

Androgenetisk alopeci diagnostiseras vanligtvis kliniskt med en historia av gradvis debut som inträffar efter puberteten och ofta, men inte nödvändigtvis, med en familjehistoria av skallighet. En biopsi krävs vanligtvis inte om inte en diagnos ställs. Dermatoskopi avslöjar miniatyrhår och bruna perihilar -gjutningar som hjälper till att skilja alopecia areata från diffus alopecia areata, som efterliknar skallighet hos manliga mönster.

Noggrann granskning av patientens sjukdomshistoria och medicinlista är viktigt för att säkerställa att det inte finns några andra orsaker till håravfall eller andra orsaker för att identifiera androgenetisk alopeci. Sköldkörtelundersökningar, fullständiga blodtal, screening för järnbrist, total järnbindningskapacitet och ferritin kan krävas. Om du misstänker syfilis. Alla patienter med håravfall som träffar en hudläkare kan också behöva en snabb psykiatrisk utvärdering av depressiva symtom och andra psykiatriska störningar.

Behandling

Det finns två godkända håravfallsläkemedel, aktuell minoxidil och finasterid, som båda kräver minst 4-6 månaders användning innan förbättring visas, och bör användas på obestämd tid för att underhålla svar. Därför är det ofta svårt att följa behandlingen. Dessutom kan början av läkemedelsintaget utlösa en inledande fas av utsöndring. Läkemedlen fungerar bäst tillsammans.

Topisk minoxidil finns tillgängligt över disk i olika koncentrationer, upp till en 5% lösning. Ju högre styrka desto effektivare. De vanligaste biverkningarna är kliande hud och lokal irritation följt av fjällning. Det senare beror vanligtvis på propylenglykolen eller alkoholen i läkemedlet. Minoxidil är en kaliumkanalblockerare och vidgar blodkärlen, vilket hypotetiskt tillåter mer syre, blod och näringsämnen att passera till folliklarna och främja anagenfasen.

Finasteride är en typ 2 5-alfa reduktashämmare, inte en antiandrogen. Det ges i en dos på 1 mg per dag och är mer effektivt för att öka hårväxten vid kronan än på framsidan av hårbotten. Effekten av finasterid är oklar för kvinnlig mönster skallighet och är kontraindicerad hos kvinnor med reproduktiv potential (kategori X), eftersom det kan orsaka en tvetydig könsorganens utveckling. Biverkningar inkluderar sexuell dysfunktion, som vanligtvis minskar med tiden; en ökad risk för högkvalitativ prostatacancer; och rapporter om fall av ihållande minskad libido och erektil dysfunktion.

Andra läkemedel som används för håravfall är inte godkända för behandling av androgenetisk alopeci. Dutasterid är tre gånger mer effektivt mot typ II 5-alfa reduktasenzym, 100 gånger mer effektivt mer effektiv mot typ 1 -enzym och används ofta hos patienter som inte har hjälpts finasterid. Biverkningsprofilen liknar finasterids profil.

Orala antiandrogener som spironolakton används ofta hos kvinnor. Spironolakton är en mycket svag partiell androgenreceptoragonist, som blockerar det mycket mer potenta dihydrotestosteron (DHT) och gratis testosteron från att interagera med androgenreceptorn, vilket fysiologiskt fungerar som en direkt antagonist. Det hämmar också androgensyntesen och ökar omvandlingen av testosteron till östradiol. Antiandrogener är mer effektiva om det finns andra tecken på virilisering.

Hårtransplantation är effektivt och kosmetiskt tillfredsställande för patienten. Patienter måste dock ha ett tillräckligt antal donatorproppar (mer än 40 follikulära enheter / cm2) för att täcka den skalliga fläcken. Nya metoder har gjort hårtransplantation mer estetiskt och naturligt.

Andra föreslagna behandlingar inkluderar sågpalmettoxtrakt; prostaglandinanaloger som latanoprost och bimatoprost, vilket kan vara oöverkomligt dyrt.

Prognos

- Psykologisk.

Androgenetisk alopeci uppfattas vanligtvis som "ett milt påfrestande tillstånd som sänker kroppstillfredsställelsen." Men medan de flesta män ser skallighet som en oönskad och otrolig upplevelse, kan de oftast hantera det och behålla sin integritet.

Även om skallighet inte är lika vanligt hos kvinnor som hos män, är de psykologiska effekterna av håravfall generellt mycket större. Vanligtvis bibehålls den främre hårfästet, men hårtätheten minskar på alla områden i hårbotten. Det trodde tidigare att det orsakades av testosteron, som i manligt mönster skallighet, men de flesta kvinnor som har håravfall har normala testosteronnivåer.