Canaliculitis: vad är det, orsaker, symptom, behandling, prognos

Vad är canaliculitis?

Canaliculitis Är en inflammation i tårkanalen. Detta är ett ovanligt tillstånd som ögonläkare ofta diagnostiserar fel. Detta tillstånd är svårt att utrota. Tillståndet kan feldiagnostiseras och behandlas som konjunktivit, blefarit, dacryocystit, mucocele och chalazion, vilket leder till långvarig ömhet hos patienten. Von Graefe var den första personen som kände igen orsaken till canaliculitis som en infektionssjukdom.

Canaliculitis kan vara primär eller sekundär. Sekundär canaliculitis ses ofta som en komplikation av lakrimal ocklusion vid behandling av torra ögonsyndrom.

Tubulerna är en viktig komponent i det proximala tårdräneringssystemet. De börjar vid tåröppningen och konvergerar hos de flesta patienter och bildar en gemensam tubuli. Dessa kanaler sträcker sig genom ögonlocken med cirka 8 millimeter. Den överlägsna tubuli är kortare och smalare än den sämre, och den har en skarp lutningsvinkel före sammansmältning med den sämre tubuli som bildar en gemensam kanal. Den nedre tubulen är nästan helt horisontell.

tecken och symtom

Canaliculitis kan orsaka rinnande ögon, rodnad i ögonen och måttlig ömhet. Rödhet och ömhet är mest uttalad på ögonlocket nära näsan. Symtomen kan likna dacryocystit symptom.

Orsaker

Traditionellt trodde man att Actinomyces israelii är organismen som är ansvarig för canaliculitis. Denna organism klassificerades tidigare som en svamp, men anses nu vara en obligatorisk eller fakultativ anaerob grampositiv bacillus. Nya studier visar dock en ökad förekomst av stafylokock och streptokock. Många andra organismer som t.ex. Eikenella, Lactococcus, Nocardia och svampar har också isolerats från patienter med canaliculit. Forskning har visat det Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)är den vanligaste mikroorganismen som utsöndras vid sekundär kanalikulit; medan andra studier inkluderar arter Hemophilus, vyer Actinomyces såväl som Pseudomonas.

Epidemiologi

Canaliculitis är en relativt sällsynt sjukdom. Studier har visat att det står för 2% till 4% av tårsjukdomarna. Sjukdomen kan uppträda i alla åldrar från 5 till 90 år, och medelåldern uppskattas till cirka 59 år. De flesta studier har funnit en dominans av kvinnor. Detta kan bero på hormonella faktorer som kan störa tårproduktionen, vilket gör tubulerna utsatta för mikrobiell invasion. Vissa skyller på användningen av kosmetika och igensättning av kanalerna med kosmetiska partiklar som orsak. Sekundär kanalikulit i samband med ocklusion av tårpunkterna är också vanligare hos kvinnor, troligen pga. fler kvinnliga patienter som får punkteringspluggar för att behandla torrsymtom ögon. De flesta studier har funnit en högre förekomst av lägre tubulära lesioner.

Patofysiologi

Canaliculitis kan delas in i primär och sekundär. Primär kanalikulit är inflammation i tårkanalen, vanligtvis orsakad av en infektion. Sekundär canaliculitis är inflammation i lacrimal tubuli sekundärt till lacrimal punctal ocklusion eller tubulär intubation.

Diagnostik

På grund av de olika manifestationerna av detta tillstånd kan canaliculitis feldiagnostiseras eller diagnostiseras senare. Symtomen är vanligtvis ensidiga. Patienter kan ha tårflöde, urladdning, svullnad eller svullnad i ögonets mediala hörn; dessa symtom kan förväxlas med kronisk konjunktivit, inflammerad chalazion eller akut dacryocystit. Andra symptom är utseendet på gulaktiga granulat, kalkstenar och stenar. De gulaktiga granulerna tros orsakas av arter Actinomyces. Vissa studier har visat att vattniga ögon och ögonbesvär är vanligast. symptom, medan andra studier har visat att ögonflöde är den vanligaste manifestation. Med sekundär canaliculitis kan andra ytterligare symtom ses, såsom intermittenta blodiga tårar, fläckar eller närvaron av en tumör som sticker ut från en punkt.

En noggrann undersökning är absolut nödvändig, och en hög misstankarpoäng krävs för att göra en korrekt diagnos av canaliculitis. Historiskt sett ansågs förekomsten av calculi vara ett starkt bevis på canaliculitis, som senare utvidgades till pericanalikulär inflammation och svullnad. Olika studier visar att de vanligaste tecknen på primär canaliculit är punkteringsödem, ögonlocködem och urladdning eller kalkyl från lacrimalpunkterna. Beräkningarna anses vara ett tecken på återfall och kräver kirurgisk borttagning för att förhindra ytterligare anfall. Vid sekundär kanalikulit, tecken på tubulär inflammation, en inflammatorisk massa, som sticker ut från en punkt, granulombildning, spotting, närvaro av dacryolit, ögonlocködem och erytem. Bevattning och sondering kan hjälpa till att lokalisera migrerad punkteringsplugg hos patienter med sekundär kanalikulit.

Klinisk undersökning för canaliculitis bör inkludera en spaltlampa undersökning av den övre och nedre punkten, mediala delen av ögongloben, konjunktivalens otukt och lacrimal douching vätskor. Även om diagnosen av canaliculitis är klinisk i de flesta fall, kan kompletterande undersökningar hjälpa till att bekräfta diagnosen eller hjälpa till att ställa en definitiv diagnos hos patienter med tvetydiga symtom.

Följande studier kan utföras på patienter med canaliculitis.

- Mikrobiologisk kultur.

Utsläppsskördar från tåröppningarna, kalkyler, bölder och utstryk från konjunktiva. Vanligtvis krävs aeroba och anaeroba kulturer. Men i återkommande eller atypiska fall kan kulturer av svampar och mykobakterier också göras.

- Histopatologi.

Histopatologisk undersökning utförs oftast på uttalade kalkyler. De kan visa närvaron av aktinomyceter eller kan bestå av steril nekrotisk vävnad. Vid sekundär kanalikulit kan histopatologisk undersökning av den extruderade främmande kroppen visa ett inflammatoriskt svar vid marginalerna. De histopatologiska egenskaperna hos det pyogena granulomet kan också ses.

—​ Ultraljudsbiomikroskopi (UBM).

UBM med en frekvens på 50 MHz och en upplösning på 40 mikron är en av de bästa metoderna för att studera rörsystemet. Dess icke-invasiva natur ökar dess fördelar. Han kan visa tubulära förändringar och canaliculitis.

- Dakryoendoskopi.

Detta är en viktig studie, särskilt i fall av sekundär canaliculitis, för lokalisering av migrerade lacrimal pluggar.

- Dacryocystography.

Dacryocystography låter dig exakt fastställa i vilket område det finns en striktur eller utplånning, för att bestämma storleken på tårsäcken, för att identifiera cicatricial förändringar, divertiklar, inre fistlar, dilatation av tubuli, för att få en uppfattning om sambandet mellan tårkanalerna med intilliggande ben formationer.

Behandling

Man tror att läkemedelsbehandling av nystartad primär canaliculit är effektiv hos patienter med tidig behandlingstart. Konservativa behandlingar inkluderar aktuella och systemiska antibiotika, varma kompresser, lokal massage, duschning och bevattning. Många studier har visat att konservativ behandling är ineffektiv i 80% av fallen. Förekomsten av calculi kan hjälpa till att skydda bakterier från antibiotika och därigenom främja resistens och otillräckligt svar på behandlingen. Många författare fokuserar nu på tidig diagnos och snabb initiering av kirurgisk behandling för canaliculitis.

Olika kirurgiska alternativ inkluderar punktlig utvidgning eller punktlig curettage, canaliculotomy, canaliculoplasty med intubation och punctum-sparande canaliculotomy med monocanalicular intubation. De flesta studier har visat att canaliculotomy är ett säkert och effektivt förfarande. En canaliculotomy innebär ett snitt på baksidan av tubuli och avlägsnande av stenar, kalkstenar, nekrotiskt epitel och andra främmande kroppar, följt av spolning med en antibiotisk lösning. Snittet kan lämnas öppet eller stängt med eller utan stent.

Det har visat sig att sekundär kanalikulit är svår att behandla. Canaliculotomy med borttagning av plugg anses vara den valda behandlingen för canaliculitis associerad med ocklusion av tårpunkterna vid behandling av torra ögonsyndrom. Återkommande eller komplicerade fall kan kräva dacryocystorhinostomy, avlägsnande av eventuella intrakanalikulära främmande kroppar eller främmande partiklar och placering av en stent.

Prognos

Många faktorer kan påverka den långsiktiga upplösningen av primär canaliculitis, inklusive ett lågt misstankarindex, vilket kan fördröja korrekt diagnos och behandling av canaliculitis. Som med många andra tillstånd, skiftar behandlingen från medicinsk till kirurgisk behandling för att uppnå patientens tillstånd på det minst invasiva sättet. Konservativa metoder kan initialt vara framgångsrika, även om litteraturen indikerar att återfallshastigheten är så hög som 33% bara med medicin mot 16% med kirurgi interferens.

Med sekundär canaliculitis leder konservativa åtgärder vanligtvis inte till ett fullständigt botemedel. Således är canaliculotomy med borttagning av pluggar en vanlig behandling.