Pyogent granulom: vad är det, symptom, behandling, prognos

Vad är pyogent granulom?

Pyogent granulom, ibland känd som botryomycoma, telangiectatic granuloma, är en vanlig förvärvad godartad kärlstumör som förekommer i vävnader som hud och slemhinnor skal. Den vetenskapligt noggranna termen för denna bildning är lobulärt kapillärt hemangiom.

Massan ser ut som en enda röd papula på benet, som är mycket lös. Mindre vanligt kan tumören manifestera sig som en sittande plack. Massan visar snabb exofytisk tillväxt med en yta som ofta är benägen för sårbildning. Det ses ofta på ytan av huden eller slemhinnorna. Bland de senare finns tumörer oftast i munhålan. I sällsynta fall kan de uppträda i områden i mag -tarmkanalen.

När massor utvecklas på slemhinnan under graviditeten, särskilt på tandköttet, vanligtvis under andra eller tredje trimestern, kallas sjukdomen granulom av graviditeten. Litteraturen beskriver ett fall då en patient utvecklade flera disseminerade lesioner under oral p -piller, och ett fall av skador efter transplantation njurar.

tecken och symtom

Pyogena granulom är vanligtvis röda / rosa till lila i färg, växer snabbt och kan vara släta eller svampformade (se illustration). Foto). Yngre lesioner är mer benägna att bli röda på grund av det stora antalet blodkärl. Äldre skador börjar bli rosa. Storleken varierar vanligtvis från några millimeter till centimeter, även om mindre eller större skador kan förekomma. Pyogent granulom kan vara smärtsamt, särskilt om det ligger i ett område av kroppen där det ständigt störs. Pyogena granulom kan växa snabbt och blöder ofta kraftigt med liten eller ingen skada. De kan släppa ut ett oljigt ämne, vilket gör att ytan blir våt. Detta gäller särskilt om granulom ligger i hårbotten.

I 75% av fallen uppträder pyogena granulom på tandköttet, oftare på överdelen än på underkäken. De främre regionerna påverkas oftare än de bakre. Formationer kan också hittas på läpparna, tungan och insidan av kinden. Dålig munhygien eller trauma är vanligtvis triggers.

Orsaker och riskfaktorer

Olika faktorer är inblandade i etiopatogenesen av denna sjukdom, men den exakta orsaken är okänd. Studier som undersöker specifika angiogena faktorer och signaltransduktionsvägar har ännu inte identifierat en enda väg för patogenesen av lesionen. De föreslagna mekanismerna betonar vikten av skador som leder till obalans mellan angiogena och antiangiogena faktorer, vilket leder till en snabb spridning av kapillärer i neovaskulära, lösa och lobulär karaktär. Reaktiv granulering av vävnad från mindre trauma kan bidra; studier kopplar dock bara upp till 7% av dessa skador direkt till traumahistorien. Andra möjliga predisponerande faktorer kan innefatta infektioner och redan existerande vaskulära missbildningar.

Hormonella faktorer verkar spela en roll i fenotypen av denna lesion i samband med graviditet. Det finns också en senare topp i förekomsten hos kvinnor, vanligtvis under de fertila åren. Motståndare till denna teori betonar det lilla antalet lesioner i slemhinnan i slidan, liksom en liten tendens till hudskador hos män. Östrogener och andra könshormoner antas öka inflammatoriska svar i tandköttsvävnad, särskilt under graviditeten. Forskare måste genomföra ytterligare forskning för att fastställa deras sanna betydelse i etiologins föremål för detta objekt.

Vissa varianter av lobulärt kapillärhemangiom har också visat sig vara medicinerelaterade. Av dessa alternativ är det sannolikt att flera periunguala pyogena granulom uppstår med medicinering (rapporter föreslår att upp till 30% av dem är associerade med medicinering) och observeras också i kombination med andra kroniska dermatoser, Till exempel atopisk dermatit och psoriasis. Oftast pratar vi om följande läkemedel:

• Systemiska och aktuella retinoider
• Antiretrovirala läkemedel
  • Indinavir (HIV -proteashämmare)
• Antineoplastiska läkemedel
  • Pyrimidinanaloger: capecitabin och systemisk 5-fluorouracil
  • Taxaner: docetaxel och paklitaxel
  • Epidermal tillväxtfaktorreceptor (EGFR) -hämmare
    • Monoklonala antikroppar mot EGFR: cetuximab och panitumumab
    • EGFR tyrosinkinashämmare (små molekyler aktiva när de tas oralt): gefitinib, erlotinib, lapatinib, afatinib och osimertinib
  • Tyrosinkinashämmare (imatinib)
  • BRAF -hämmare: vemurafenib, encorafenib
• Immunsuppressiva medel
  • Tumörnekrosfaktor alfa (TNF-alfa) antagonister: etanercept
  • Däggdjursmål för Rapamycin (mTOR)

Det har dokumenterats att vanliga pyogena granulom - en sällsynt förekomst - förekommer med isotretinoin i patienter med svår nodulär cystisk akne och vid användning av granulocytkolonistimulerande faktor (G-CSF) hos patienter med immunbrist.

Intraorala pyogena granulom har observerats hos patienter som tar cyklosporin och takrolimus efter hematopoetisk stamcellstransplantation. Flera fallrapporter stöder denna hypotes, särskilt hos patienter som behandlats för akuta eller kroniska reaktioner. transplantat kontra värd cyklosporin eller takrolimus.

Pyogena granulom kan uppstå spontant under eller efter laser eller kryoterapi på grund av redan existerande vaskulär missbildning såsom kapillär eller arteriovenös missbildning.

Epidemiologi

Pyogent granulom kan förekomma hos patienter i alla åldrar. Det finns motstridiga rapporter om sjukdomens epidemiologiska karaktär.

I en recension toppade incidensen under det andra decenniet av livet, och i vissa studier visade lesionen en liten dominans hos män. Men i denna översyn var slemhinneskador vanligare hos kvinnor än hos män och observerades främst under det fjärde decenniet av livet i denna kohort.

I en annan recension var förhållandet man till kvinna 1: 1,2. I denna översyn, ser man på både kutana och slemhinnevarianter, verkar manliga patienter vara närvarande hos de yngre ålder, vanligtvis från barndomen till slutet av tjugoårsåldern, jämfört med kvinnor som vanligtvis är närvarande i den senare åldern av trettio till skata. Tagen ensam kan mukosalt pyogent granulom förekomma hos män när som helst. I jämförelse förekommer de flesta fallen hos kvinnor före 40 års ålder.

I den pediatriska studien varierade medelåldern vid diagnos från 6 till 10 år, med en övervägande pojkar.

Diagnostik

Lobulärt kapillärt hemangiom diagnostiseras vanligtvis baserat på historia och klassiska kliniska fynd. Den medicinska historien bör innehålla en historia av tidigare trauma, kopplingar till graviditet och en grundlig granskning av läkemedelsanvändning.

I vissa fall är en dermatoskopisk undersökning till hjälp. Skadorna visar en enhetlig rosa eller röd papula med en fjällande vit krage. Ibland kan skärande vita linjer ses som representerar fibrös septa.

Om diagnosen inte kan ställas av kliniska skäl krävs histologisk undersökning. Vissa kanske väljer att ta bort dessa skador för att minska patientångest snarare än diagnostisk osäkerhet. Oavsett avgörande faktor för avlägsnande, rekommenderas det starkt att vävnaden skickas för histopatologisk bekräftelse för att utesluta andra allvarliga skador.

Behandling

Sår och blödningar är vanliga vid lobulära kapillärhemangiom, vilket är vanliga orsaker som kräver behandling. Kliniska prövningar är begränsade och därför finns det inga allmänt vedertagna standarder för behandling av dessa skador. Olika behandlingar har olika framgångar och olika återfallshastigheter.

I osynliga områden är fullständig excision den föredragna metoden för att ta bort lesionen på grund av den lägre återfallshastigheten och utmärkta prov för histopatologisk karakterisering. Excisionen utförs under lokalbedövning. I närvaro av stillasittande eller återkommande lesioner, kirurgiskt avlägsnande med sutur, vilket generellt resulterar i mindre postoperativ blödning med lägre förekomst återfall.

Post-rakning excision eller curettage följt av electrocautery kan användas för kosmetiska områden, men återfall är vanligare med dessa metoder. Andra metoder inkluderar icke-kirurgiska tekniker som kryoterapi, elektrokauteri eller kemisk cauterisering med silvernitrat utan excision och laserterapi. Lasrar som har använts inkluderar pulserande färglaser eller koldioxidlaser (CO2 -lasrar). samt en långpuls Nd: YAG-laser med en våglängd på 1064 nm, antingen ensam eller i kombination med en kirurgisk intervention.

För små skador i kosmetiskt känsliga områden eller för lesioner hos barn kan kliniker överväga icke-kirurgisk behandling med en pulserande färglaser, ablation med en CO2-laser eller elektrokauteri vid laserterapi inte tillgänglig.

Läkemedel rekommenderas vanligtvis inte. Olika lokala eller intralesionala behandlingar har använts med olika svar. Dessa inkluderar topisk imiquimodkräm, alitretinoingel, timolol, propranolol och till och med fenoler för behandling av periunguala lesioner. Intrafokala injektioner kortikosteroider, sklerosanter såsom etanolaminoleat, natriumtetradecylsulfat, polidokanol och bleomycin har visat sporadisk förbättring hos patienter.

Vid graviditet eller lobulära kapillärhemangiom orsakade av medicinering är återfallshastigheten högre efter behandlingen. Om möjligt bör du sluta ta mediciner. För patienter som tar cancerläkemedel som inte kan avbrytas, är behandlingen symptomatisk.

Prognos

Skadorna har ingen elakartad potential. Men eftersom de inte spontant går tillbaka och kan blöda, sårbilda eller orsaka kosmetiska missbildningar kan behandling krävas av dessa skäl. Orala pyogena granulom, som förekommer hos gravida kvinnor, brukar gå tillbaka efter förlossningen.

Delvis resektion genom post-rakning excision eller curettage kan leda till återfall i framtiden; därför föredras en fullständig primär excision. Vid upprepning krävs fullständigt kirurgiskt avlägsnande.

Komplikationer

Möjliga komplikationer av lobulärt kapillärt hemangiom inkluderar:

• sårbildning;
• blödning från trauma in i lesionen;
• sekundära infektioner;
• kosmetisk missbildning, vilket kan orsaka psykisk stress för patienten, särskilt när lesionen är i ansiktet.