EU-förvärvad lunginflammation
- en sjukdom av infektiöst ursprung, nedre luftvägarna( men det kallas samhällsförvärvad lunginflammation Lobar), i vilken det finns i alveolerna ansamling av inflammatoriska vätska. Namnet på samhällsförvärvad lunginflammation fick i samband med förekomsten av de villkor som det börjar person som ansöker om medicinsk hjälp på sjukhuset eller senast 48 timmar efter antagning. Oftast sjuka som ett resultat av den allmänna försvagning av kroppens reaktionskrafter, och svårigheterna med rening och distribution direkt beroende på den höga anpassningsbarhet av mikroorganismer att orsaka farlig antibiotibakterialnoy terapi.
samhällsförvärvad lunginflammation - vad är det?
samhällsförvärvad lunginflammation kan namnges en av världens vanligaste sjukdomar i andningsorganen, är den utbredda förekomsten 15 per 1000 invånare per år. Den exakta nivån är svår att registrera, som finns lägsta upptag av medicinsk hjälp. Sjukdomen drabbar alla, oavsett kön eller ålder, efter geografiskt zonatsii, socioekonomiska och klimatförhållanden nyanser. De flesta anlag förekommer i de äldre ålders kategorier av personer från 67 år och förskolebarn årligen sjuk 25 - 45 personer med 1000. Så på vårdhem på grund av ålder och en snäv krets av vänner, är en liten rörlighet sjuk 70-115 promille.
samhällsförvärvad lunginflammation hos barn beror till största delen den anatomiska strukturen i luftvägarna och svag oformade immunitet. Småbarn smala luftstrupen och bronkerna, andningsmuskulaturen är outvecklad, så det finns en fördröjning på sputum - en gynnsam faktor för patogena mikrober. En annan viktig faktor är tendensen till stagnation av blod, som barn och äldre, i motsats till den medelålders kategori, tillbringar mer tid i ryggläge.
Där klassificering lunginflammation, oavsett påverkande faktorer:
- Allokera svårighetsgraden av lunginflammation, storleken på härden, närvaron av komplicerande symptom, fysisk data:
• Mild - största gruppen, behandlas hemma under den dynamiska överinseende av en läkare, det finns ingenakut sjukhusvistelse( 1-5% letalitet).
• Grad av genomsnittlig vikt - dess huvudsakliga särdrag, närvaron i patienter på denna grupp av kroniska sjukdomar, behandlas det i en terapeutisk enhet, eftersom denna åtgärd syftar till tidig återhämtning och icke acceptabelt kronicitet( 12% dödlighet).
• svår bly endast i stationära väggar - ICU eller ICU löper särskild risk för sjukdom( mortalitet 40%).
- också uppdelad i flera typer beroende på mekanismen utveckling: primär, sekundär, aspiration, efter skada, tromboemboliska.
- beroende på tillhörande faktorer, kan samhällsförvärvad lunginflammation uppstå komplikationer eller okomplicerad form.
- Patogen lunginflammation sjukdom skiljer följande typer: bakteriell, klamydia, mykoplasma, virus, svamp, blandade.
- Graden av infångning av den patologiska processen är: fokus - inflammerad litet område;segmentell - nederlag av en eller flera delar av lungan;kapital - täckning av någon del;totalt - kontamination täcker en eller båda lungorna som helhet( samhällsförvärvad pneumoni sidig, vänstersidig eller dubbelsidig form).
har förvärvad pneumoni kod enligt ICD 10, det vill säga enligt den internationella klassificeringen av läkare i intervallet J12 - J18.9.Sådana åtföljande sjukdomar omkrets förklara vad det orsakande medlet av samhällsförvärvad lunginflammation, mekanismen för dess kommer in i kroppen.
Orsaker till samhällsförvärvad lunginflammation patogener
Alla villkorligt delas in i två grupper:
- Typiska: streptokocker, stafylokocker, Pneumocystis, Klebsiella, Haemophilus influenzae och olika andnings tropiska virus. Men den viktigaste och ledande smittämnen av samhällsförvärvad lunginflammation - det pneumokocker( Streptococcus pneumoniae) är det orsaken till 2/3 av alla fall, följt av influensa bacill Afanasyeva-Pfeiffer.
- Atypiska: Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, E. coli.
samhällsförvärvad lunginflammation hos barn har sin etiopathogenic grupp: Mycoplasma, Staphylococcus, adenovirus.
svåraste och farligaste vetenskapligt bevisad samhällsförvärvad lunginflammation kombinerad mikrobiellt ursprung. Penetration
ovan patologiska medel i lungvävnad sker genom flera vägar:
- efter inandning i lungorna. I det normala tillståndet, i svalg och munhåla levande mikroorganismer som villkor är patogena för människor och absolut ofarliga( t ex pneumoniae).Men under sömnen uppsättningen av bakterier kan tränga in i lungorna spontant med innehållet i munhålan. I friska individer stöd-utlöst skyddande mekanismer: hosta reflex, nysningar, byggnad struktur förgrening luftrören, vibrationsrörelsen hos cilier av epitel försett med cilier, cellerna tenderar att immunospecifika penetrering, funktionell förmåga struplocket, erbjuder allt detta eliminering av bakterier från de nedre luftvägarna. Men om du har försvagat skydds- och reningsmekanismer för antagning för mycket av patogena bakterier som kroppen är helt enkelt inte kan helt eliminera och eliminera, den senare orsakar en inflammatorisk reaktion. Kräkningar, alternativt kan leda till intag av kräkas luftvägar.
- överförings droppe för luft. Kontakten med patienten och inandning av luft som innehåller mikroorganismer etiopatogennye( denna mekanism är mycket mer sällan händer), inandning av en aerosol av kontaminerade mikroorganismer.
- inom en kropp sprids genom blodomloppet från nayavnyh härdar för infektion. Till exempel, endokardit tricuspidalisklaffen, genom de öppna thoraxskador - infektion vid sårytan pneumothorax, och sönderfallet av hepatisk abscess och spridning av bakterier i kroppen genom hepatiska kärlen.
stor betydelse för samhällsförvärvad lunginflammation, med deltagande av predisponerande och utfällning riskfaktorer är de samma indikator ålder. De innefattar:
- Dåliga vanor: rökning, alkoholmissbruk baserade drycker, narkotiska missbruk.
- Terapi beta-laktam antibiotika under de senaste 3 månaderna från dagen för denna sjukdom eller nyligen haft en sjukhusvistelse för antibiotikabehandling.
- Förekomst av kroniska processer i lungsystemet: obstruktiv lungsjukdom;bronkiektasi;astmatiska symptom.
- Heavy epidobstanovka: den epidemi av influensa, säsongs kalla årstiden, om patienten har nyligen varit sjuk med influensa eller andra virussjukdomar, det vill säga förekomsten av de försvagade skyddsstyrkorna i andningsorganen.
- Ogynnsamma arbetsförhållanden( kyla mikroklimat, hela dagen i det fria).
- Förekomsten av immundefekt - AIDS eller HIV-infektion.
- Bo i fängelser, omvårdnad för äldre, barnhem. På sådana platser, i huvudsak uttryckte begränsning av rörelsefriheten och skapandet av gynnsamma förhållanden för reproduktionen av patogena mikroorganismer.
- Underkylning, fysisk inaktivitet( brist på fysisk aktivitet hos patienten), överhettning av kroppen.
- valt irrationell och obalanserad diet som en konsekvens av att belasta vitaminbrist;
- Underlåtenhet epidrezhima i grupper av barn, särskilt i förskola och skola institutioner.
- belasta samtidiga sjukdomar: njursjukdom( pyelonefrit), hjärta( endokardit), diabetes, epilepsi, cancer, cerebrovaskulära sjukdomar.
- Allvarliga och långvarig stress förhållanden.
- Migrerad bukkirurgi och lång vistelse horisontellt på bedrest.
- äldre eller barn.
symptom på lunginflammation
symtomatisk komplex av olika samhällsförvärvad lunginflammation. Delas posindromno: lungvävnad skada syndrom( andningsinsufficiens), berusning syndrom, astenisk-vegetativt syndrom. De är nära sammanflätade och manifest:
- Manifestation i form av migrän, vilket minskar aptiten, natt stark svettning, cyanos i huden - ofta Hjärtat i den nasolabiala triangel, ofta bröstsmärta vid inandning-utandning, stickningar i övre högra kvadranten, värre när andningsluft, hypertermi 38,0- 39,9 ° C.Torr hosta eller ihållande hosta, mer produktiva, släpptes kopiösa purulent slem, viskös eller vätska, sputum, kan blod vener vara närvarande.
- En av de manifestationer av symptom av CAP, framlagt av brist på luft, andnöd inandnings karaktär - det är svårt att andas. Särskilt i panik uppfattas småbarn, eftersom det kan förekomma vid vila eller natts sömn, kan andningsfrekvens nå över 40 gånger / min. Förekommer när gasutbytet misslyckas, när alveolerna är fyllda med en inflammatorisk infiltration. Svåra tecken på andfåddhet utvecklas när inflammation påverkar samtidigt ett par segment eller lobar i lungan.Återstående dyspnéfenomen är ett viktigt signalerande tecken om progressionen av lungvävnadsförstöring.
minskar effektiviteten, somnolens och sjukdomskänsla, ledvärk och muskulaturnye, förvirrad medvetande tills polubredovogo tillstånd med orienteringsstörning, synkope.
- Ytterligare funktioner är: illamående, takykardi, diarré, kräkningar, sänkt blodtryck, kan vara ett utslag i ansiktet( munsår), konjunktivit;
- Hos äldre patienter kan manifestera takykardi, takypné, förvirring, normotermi eller lätt låg feber, svårigheter i tal och hemoptys på grund av svaghet i lungkärlen.
Skilj symptomen på sidan av inflammationen. Den mest drabbade högerlungan är gemenskapsförvärvat höger lunginflammation. Rätt bronchus är bredare och kortare än vänster, varför denna variant är vanligare, särskilt hos barn. För vuxna är gemenskapsförväntad högsidig lunginflammation karakteristisk i närvaro av komplicerade sjukdomar: diabetes, skadlig njursjukdom eller ett immunbristvirus. Höger har en karakteristisk etiologi av inflammation - det orsakande medlet av samhällsförvärvad lunginflammation är vanligtvis en ihållande rätt streptokocker, det drabbade området av de lägre lungorna - samhällsförvärvad lobar lunginflammation. Vänsterprocessen är farligare, eftersom anatomiskt placerade strukturer kan fästa vid inflammatoriska reaktioner. Penetration av bakterier i vänster lunga vittnar om den signifikant drabbade mänskliga immuniteten. Huvudsymptomen är hosta och smärta i sidan med tillägg av mindre deltagande i processen och en fördröjning i vänster sida vid andning.
svårighetsgrad komplex av symptom karakteristiska:
• I mild form - en kort manifesteras av andfåddhet, men de krafter som uppstår, låg feber, är blodtrycket normalt, tydligheten i medvetandet.
• Den genomsnittliga svårighetsgraden av lunginflammation i samhället är takykardi, svettning, feber, mild eufori.
• Tecken på svår form - Bristande andning, vilket kräver syrebehandling eller artificiellt stöd, septisk chock, illusionsmedvetenhetstillstånd.
Diagnos lunginflammation
Diagnostiska pågående verksamhet omfatta en sammanhängande uppsättning, nämligen
- Allmänt: att samla sjukdomshistoria. Undersökning externt: feberaktig ihärdig rodnad i ansiktet, särskilt kinderna, blåa läppar med ludd på kroppens hud, tachypnea. Fysiska metoder: auskultation - en modifiering av andning, röstskakning, bronkofoni, närvaron av väsande ängel. Bestämning av slagverkstoner över hela ytan av lungorna.
- Guldstandarden är en radiografisk studie av lungorna i två utsprång - direkt och lateralt. Bestäm områdena för komprimering av lungvävnaden, i form av mörkare i bilden, oftare i nedre sektionerna. Om det etiopathogenetiska medlet av en typisk mikroflora finns det ett syndrom med fraktionell komprimering med närvaron av luftbronkogrammer. Atypisk infektion - bilateral infiltration, interstitiell eller retikulododulär. Med stafylokock och mykoplasmal lunginflammation bildas foci för förstörelse av parenkymen med abscessbildning. Falskt negativa resultat av röntgenstudier kan vara när: neutropeni, snabb avvattning i ett tidigt skede av sjukdomen( upp till dagar), Pneumocystis carinii lunginflammation.
- Fibroblochoscopy med kvantitativ utvärdering av sputum och transthorak biopsi.
- CT och MR i lungorna används när andra instrument- och laboratorietekniker är ineffektiva, eftersom båda arterna är mycket känsliga.
- Sputumundersökning är tillämplig för detaljerad bestämning av orsaksmedlet, bestämning av känslighet mot antibiotika, uteslutning av septikemi.
- I ett allmänt blodprov: leukocyttillväxt, acceleration av ESR, aneosinofili. I biokemisk analys - tillväxten av akutfasproteiner: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, C-reaktivt protein. Svårighetsgraden av sjukdomen kan erkännas genom biokemiska tester för glukos och elektrolyter.
- Test för att bestämma gassammansättningen av lungans spirometri.
- Kanske användningen av snabba metoder till antigenerna i urinen, den sannolika testets noggrannhet om 50 - 85%.Också tillämpliga är PCR, serodiagnostik. Behandling
pneumoni
behandling sker i hemmet eller stillastående, beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Val av läkemedel beror på ålderskategorier är under 60 år och utan åtföljande sjukdomar, 60 år eller patienter med svår sjukdom, oavsett ålder.delar också barn upp till sex månader till fem år och äldre barngruppen.
Det är viktigt att välja och tillämpa behandlingen i tid. Fördela:
- Antibiotikabehandling av samhällsförvärvad lunginflammation genomfört prioritet. Helst först göra en analys för att bestämma patogen och dess känslighet för läkemedlet, men i verkligheten, behandling som ordinerats empiriskt, eftersom att förlora värdefull tid när varje dag ger obehandlad patient till en dödlig utgång, har inte råd någon medicinsk officer. Välja administrations - oral, parenteral, intrapleural, endobronkiala föredrar ofta intravenös administrering. Det var under denna process så snabbt som läkemedlet in i blodbanan, har tillräckligt koncentration i de områden av inflammation och stöds av en tillräcklig koncentration, lister en direkt effekt på andra organsystem. Det börjar med ett antibiotikum med en bred funktion och minimal toxicitet. Dessa inkluderar följande grupper: penicilliner, semi syntet, cefalosporiner, fluorokinoloner, makrolider, aminoglykosider och tetracykliner.
kombination etiopatogenes, och det är 10-45% av alla fall av samhällsförvärvad lunginflammation, inte förlita sig på vilket resulterar i ett par dagar i sådd av känslighet och ersätta antibiotika vid behov. Också, att veta det medel som förorsakar samhällsförvärvad lunginflammation är möjligt att minska kostnaden för behandling, för att minimera antalet läkemedel som föreskrivs, genomföra selektion av resistenta stammar, preventirovat biverkningar.
samhällsförvärvad lunginflammation hos barn som behandlats med följande läkemedel: upp till 6 månader föreskrivna makrolidovuyu grupp inte är äldre än 5 år gäller penicillin, barn under 5 år, med en typisk flora - penicilliner, atypiska - makrolider.
- Symtomatisk behandling ingår: antipyretika och NSAID, anti-allergena, bronkodilatorer, mukolytika, slemlösande, hjärtmediciner, vitamin terapi.
- Pathogenetically tillämplig avgiftning infusion, syrgasbehandling, anslutande fläkt, plasmaferes.
- Aktivera fysioterapeutiska metoder nödvändiga: inandning med användning av nebulisatorer, elektrofores, UHF och UHF-terapi, vibrationer och slagverk massage.
- patienten följer regimen: vila, kost lättsmält mat, dricka mycket varma kompresser.
- Om ett barn behandlas hemma, kan lokala läkare organisera "sjukhus hemma".Det är viktigt att komma ihåg att rumsluften måste vara fuktig, väl ventilerad - det lugnar andning och minskar uttorkning. Rekommenderas inte missbruk febernedsättande - det minskar effekten av antibiotika precis som vid temperaturer upp till 38,5 ° C kan ge en fullständig organism motstå patogena mikrober.
Förhindra lunginflammation
viktigaste formen av förebyggande - är vaccination utförs med pneumokockvaccin och antigrippoznoy. Omedelbar inmatning av två vacciner samtidigt, men i olika händer. För detta ändamål dvadtsatitrehvalentnuyu okonjugerat vaccin, administrerat i delta musklerna i armarna. Det är nödvändigt att vaccinera tills förkylningen. Val i obligatorisk vaccination inkluderar: äldre, om du har processer hroniziruyuschih lungor och hjärta, barn, gravida kvinnor, vårdpersonal och vårdare, familjer i riskzonen.
Profylax av samhällsförvärvad lunginflammation är rätt friska rekreation och arbetsläge, exklusive missbruk, visar den fysiska och atletisk aktivitet, promenader, balanserad kost, undvika överkylning, utkast, stark värme, bör frekvent rengöring av bostäder genomföras personlig hygien, vilket begränsar kontakten med viruspatienter. Om en person är sjuk, måste du besöka en läkare i tid utan att belasta försök till självmedicinering.
