borrelia

borrelios - denna typ av överförbara infektionssjukdomar är lokaliserad i den naturliga fokus, ofta har en tendens till kronisk och återkommande kurs. Borreliosis orsaksmedel är borelia spirochetes. Med fördel sjukdomen påverkar huden, hjärta och nervsystem, rörelseapparaten, särskilt lederna.

borrelios har en mängd olika symptom, än framgång maskeras som andra sjukdomar och gör det svårt att i tid diagnostiska steg.

stor transportör erkänts av fästingar, är det i hans eller hennes kropp är en reservoar B.burgdorferi. Det särskilda med denna typ av fästingar att infektionen varar under hela livscykeln, och kan överföras transovarially framtida avkomma.

Geografisk prevalensen är ganska omfattande, borrelia faktiskt förekommer överallt på alla kontinenter utom glaciärer. Naturlig infektion foci råda i skogslandskap infektion kan variera från 5 till 90%.

borrelios smittämnen kan tränga in i cellerna i kroppen och det finns "lagras i ett vilande tillstånd," inte visas, en avsevärt lång tid - cirka 10 år, detta är vad som orsakar kronisk borrelia och återfall av sjukdomen. En patient med Borrelliosis för andra är inte farlig och inte smittsam. Enligt

patofysiologiska mekanismer, är utvecklingen process liknande syfilis utvecklingsprocessen, så i första hand är det nödvändigt differentsiirovat dessa två sjukdomar.

på blankett urskilja borrelia:

- asymtomatiska. Det bestäms vid laboratorietester, men det finns inga symptomatiska manifestationer.

- Stormigt manifest. Innehåller både ett komplett symptomkomplex och en laboratorieberikad bild.

Steg borreliosis, beroende på symptomen, har subtyper:

- Akut( inom 3 månader) och subakut steg( 3 - 6 månader), uppdelade i subtyper: erytem med kutan manifestation i stället för ett fästingbett, bezeritemnaya - förekomst av febril syndrom, förgiftning symptomMen utan erytem.

- Kronisk borreliosis( kontinuerligt progressiv form) - med en kontinuerlig och progressiv ökning av komplexitets störningar. Karaktäristiska patologiska processer i huden, nedbrytning av leder, förändringar i neurala strukturer, utveckling av hjärtsjukdom.

Vad är täcksburna borrelioser?

Lyme borrelios - en sjukdom som påverkar alla system i kroppen organ med en komplex patogenes, och hela komplexet av immunologiska reaktioner.

sjukdom relativt nyligen markeras i en separat nosologi, var första gången som först beskrevs 1975 som utbrottet av artrit.

Många djur är värdar för patogenen borrelios - ett får, höns, nötkreatur, rådjur, gnagare, hundar. Men för en man farligaste fästingar, transportörer som redan har kontakt med infekterade värdar eller på något annat sätt, är Ixodes damini, Ixodes ricinus och Ixodes persulcatus.

vanligaste kvalster fäster kläder när du besöker på semester eller vandring i skogen, när en person rör sig, handlar det grenarna av träd, buskar, sätter sig på gräset. Kvar på de bästa kläder eller relaterade saker( överkast, stolar), kan kvalster krypa på människor och senare efter att ha lämnat ett endemiskt område för infektion. Dessutom fästingar borrelios patogener kan komma in i vardagsrummet med blommor, trä, hö, som matas in från gatan djuren.

viktigaste mekanismen för infektion i 89% av fallen - är resultatet av att suga den kvinnliga kvalster. Från det ögonblick kontakt med kroppen med kläder och en liten bit passerar tiden passagen av ca 1-2 timmar. Favoritställen är nacken, bröst, armhålor, ljumskarna för barn - det är fibrösa övertäckning av huvudet, så finns det platser med fina, legkoprokusyvaemoy hud med en rik blodtillförsel.

själv en stund för fastsättning på kroppen av fästingen i de flesta går obemärkt på grund av saliv honor inkluderar smärtstillande medel, sosudodilyatiruyuschie och antikoagulationsmedel. Obehag eller klåda inträffar först efter 10-12 timmar eller mycket senare.blodsugande process kan pågå i upp till en vecka, dock sker överföringen av patogener med saliv i de första timmarna. Borrelia proliferera och migrera i blodet tränger in i de olika områdena av huden och inre organ, med flödet av lymfa, blod och perineural genom att penetrera till hjärnmembran.

flesta av Borrelia dödades, medan död endotoxin, som löper hela kaskad av immunpatologiska reaktioner och hyper svar betonar. I kroppen ökar produktionen av IgM och senare följt av IgG.Förhöjda blodnivåer av immunkomplex som cirkulerar, är att avsättas på de inre organen, bildar limfoplazmaticheskie inflammatoriska infiltrat( i huden, subkutan vävnad, lymfnoder, hjärna, perifera ganglier).Neutrofil infiltration framkallar lång förfarande inflammatoriska processen, följt av destruktion av strukturerna organ- och vävnads.

Cellulär immunitet reagerar som att öka progression, följt av mononukleära celler till målvävnader, ökar nivån av T-hjälparceller, T-suppressorceller lymfocyter och stimuleringsindex.

Under långsam respons när de uttrycks svagt aktiv borrelios i blodet, utvecklar autoimmunitet och uthållighet sker intracellulärt, vilket leder till kroniska.

också möjligt väg genom penetrations borreliosis kvalster faeces, som penetrerar huden till sårytan. Mekanisk sätt - av misstag krossa kroppen samtidigt som man försöker hämta eller ta bort skadedjur och deras tarmar fallande partiklar i såret, huden eller bindhinnan mikrosprickor. Minst ofta stött överföring från djur närings sätt när intag av obearbetade obehandlad mjölk och mejeriprodukter.

Förekomsten är direkt knuten till den period då aktiviteten hos parasit insekter, de kännetecknas av säsongsvariationer i den varma årstiden.

Och hos barn och vuxna borrelios är lika farliga symptom, som kan ytterligare invalidizirovat. Immunitet instabil, och därmed återinfektion är möjlig efter 5 - 7 år.

skäl

borrelios Kausala utvecklingsfaktorer av en sjukdom som Lyme sjukdom hos människor är farliga patogen finns fyra typer av encelliga protozoer. Datatyperna spiroketen Borrelia burgdorferi sensu stricto, bakterien Borrelia garinii, Borrelia afzelii och B.miyamatoi.

beroende på vilka underarter tränger vid fästingburen bett med saliv i den mänskliga cirkulationen kommer att bero på: symptom tecken specifika lesioner organ terapeutiskt åtgärder vidtas och efterföljande möjliga komplikationer ytterligare viktigt eftersom varje underarten spår att olika inre organ, lösa påsom börjar löpa och en returmekanism av immunsvar reaktioner drabbade mikroorganism.

B. afzelii provocerar 90% utveckling av kutana lesioner, i synnerhet kronisk atrofisk dermatit och erythema migräns.

B. garinii leder till 40% av fallen av onormala processer i nervsystemet strukturer, manifesterar mycket intensiv symptomatologi.

B. burgdorferi tropism till motorn-stödanordningen som helhet, särskilt favorit är ledvävnader, oftast i bestämningen av patogenen fira den så kallade Lyme artrit.

V. miyamatoi det kopplat bildandet av relapserande former av febril syndrom men utan erytematösa manifestationer.

Symtom och tecken

borrelios borrelios börjar manifestera kliniskt efter att ha blivit biten av en infekterad fästing, även om ca 30% av patienterna inte kan minnas eller neka en historia av en bit. Klassificera två perioder och tre steg borreliosis: tidigt - I och steg II, Sent - III skede.

→ I borreliosis steg kan räknas från ögonblicket av kontakt av medel i kroppen, när processen fortsätter till Borrelia aktiva reproduktion i lymfkörtlarna. Det kan pågå i flera månader, men det är ofta en rad 3 till 30 dagar. De första symptomen helt försvinner även utan behandling, det enda konstanta - denna ringformiga erythema migrans.

följande särdrag hänför sig till det första steget borrelios:

- Börjar akut, 37,5-39,5 ° C temperatur, 50% av patienterna - febril karaktär. Frossa, hosta, vattusot av testiklarna;

- Öka regionala lymfkörtlar - generaliserad lymfadenopati;

- ansiktshud manifestationer, nässelutslag, urtikaria, punkt eller liten ringformig utslag, konjunktivit, ibland falska erysipelas;

- 10% av patienterna uppvisade uttalad symtom på meningit: huvudvärk, illamående, kräkningar, irritation, fotofobi, överkänslighet;

- hepatit utan gulsot i huden, leverförstoring.

- 80% av patienterna bildade ringformiga erythema migräns - huvud markör för sjukdomen. Red makula med ringar runt, utsatta för utbredd. Kant avgränsad klarröd gränsen, mer hyperemiskt än den centrala delen, och skjuter ut ovanför den opåverkade hud. Centret har en ljusare nyans, som blir cyanotisk med tiden. I centrum kan bilda en blåsa eller nekros visas. Storlekar 3 till 70 cm, men sjukdomens svårighetsgrad har ingenting att göra med det. Erythema lämnar efter pigmentering, skalning, själv bita skorpa täckt med ytterligare omvandling till ett ärr. Patienterna uttrycker ett klagomål obehag, sveda, klåda, smärta, känsla av sammandragning. Plats mestadels på benen, men kan manifestera på magen, rumpa, hals, armhålor och ljumsken, men dess storlek är mycket mindre då.

borrelios hos barn, i synnerhet i form av hudrodnad, en mild kurs, till skillnad från den äldre åldersgruppen.

→ II borreliosis steg motsvarar fasen för spridning av Borrelia till blodflödet i organsystem. Utvecklingstiderna varierar, men ofta är det 1-3 månader om vad som hände bita. Vid tiden den första manifestationen av symtom period försvinner. Det finns fall av borrelios debut inspelade omedelbart med den andra etappen, men det är en tyngre version av utveckling.

kliniska manifestationer är mycket olika, liksom många av de inre organen är påverkas:

- först manifeste destruktiva processer i CNS, såsom kraniala och spinala nerver. Rötter ger svep lem smärta, som har en riktning uppifrån och ner eller arten av bältros smärta i lesioner av stammen. Det är lämpligt att fördela posindromno symptom. Touch myalgic syndrom - myalgi, smärta längs en nerv, pleksalgiya, radikuloalgiya. Miotrofichesky syndrom - en konsekvens av segment radiculoneuritis isolerade n.facialis neurit, myelit. Ovanligare gemensam paralytisk syndrom.

I detta skede av borrelia hos barn förekommer värst i 32% av fallen ses Bannwart triad syndrom: aseptisk meningit, neuropati n.facialis och polyneuropati. Barn ofta meningeala lesioner hos vuxna - sårbara perifera nervsystemet, speciellt när infektionen n.facialis: nedsatt hörsel finns facial asymmetri, rinnande ögon, öppna munnen, ögonlocken halvöppna.påverkar också den auditiva och synnerverna: skelning, hörselnedsättning, störning av rörligheten hos ögongloberna, muskelstelhet, smärta i temporala områden, fotofobi, sömnstörningar och minnesförlust processen.

- Hjärt skador i form av svår arytmi, de flesta AV-block grad 1-2, kammarledning sjukdom, dilaterad kardiomyopati, pancarditis. Vanliga symtom: andnöd, hjärtklappning, klämma zagrudninnye smärta.

- kutana manifestationer av godartad limfotsitomy med en våg-liknande flöde och utseende av en enda knöl eller disseminerade plack på örsnibbar, bröstvårtor, ansikte, könsorgan.

→ III skede borreliosis , eller tardiv kronisk, inträffar efter flera år av penetrering inträffade infektiösa medlet i kroppen, är det hela tiden den består i en speciell organsystem. Om ineffektiva eller till och med obehandlade, utvecklar ihållande kronisk borrellioz korta remissioner och ständigt återkommande kombinerade organskada.

symptom sent skede omfattar:

- atrofisk acrodermatitis han gradvis utvecklats med tillkomsten av blå-röda infiltrat på extensor: knän, armbågar, händer. Ytterligare visas fibrotiska knölar, svullnad, regional lymfadenopati. Denna process pågår i mer än 8 år, det oundvikliga förändring i fokus sklerotisk formen: förtvinat hud ser ut som en skrynklig konstruktion papper, 47% av patienterna sjukdomar känsliga typ och rörelse.

- Nervsystemet: encefalopati, encefalomyelit, parapares, ataxi, amnesi, demens, axonal radiculopathy, polyneuropati med Radikulit.

- muskuloskeletala systemet i kroppen. Fira skelettsmärta, muskler, senor och periartikulär i påsar. Med utvecklingen av kronisk artrit förödande konsekvenser påverkar både stora och små lederna. Brosk blir tunnare och utveckla gemensamma deformeras och destruktiva processer. Skelettet - benskörhet, subarticular skleros, kortikal Uzury, som ligger nära inblandade muskelfibrerna.

är följande ledskador:

• Första - omväxlande med ledvärk, med smärtor, speciellt i nacken, tendovaginitah, monoarthritis. Mål inflammatoriska tecken är frånvarande, även i fullständig immobilisering av patienter. Smärta varar några dagar och försvinner på egen hand.

• Andra - godartad återkommande artrit, med samtidig buksmärta, migrän, poliadenita. Det vanligaste symtomet - Asymmetrisk mono- eller oligoartrit stora lederna: 50% - den knä, 30% - skuldra 20% - armbåge och vrist. På händer och fötter, små lederna, hukar 10%, och är mycket mer sällsynt - hitta Bakers cystor. Smärta varar 2-3 veckor, begränsad rörlighet och periarticular vävnads sväller. Lika ofta ensidig och symmetrisk nederlag.

• Tredje - kronisk progressiv artrit i 10%, är det en godartad variant av sjukdomen, längd på upp till 5 år. Den isolerade artikulära syndrom pannusbildning, erosion av brosk påverkas synovium och periartikulära vävnaderna.

- Det finns också en mängd relaterade sjukdomar i hela organismen, så borrelios hos barn orsakar en avmattning i tillväxten av barnet och hans puberteten, det är en psykisk funktionsnedsättning, osäkra koordinatornyh funktioner. Borrelia hos vuxna framkallar störningar i bäcken och kramper, svåra känslomässiga beteendeförändringar.

diagnos och analys på Lyme

diagnostiskt komplex omfattar följande steg:

- Förtydligande av datumet för kontakt med insekter borrelios, klarläggandet av vistelse i endemiska riskområden, besöker skogen, matchande säsongen och uppkomsten av sjukdomen, användning avrå mejeriprodukter. Beredning av typiska kliniska fynd ringformiga erythema migräns och medföljande organsjukdomar( neurologiska, artikulära, cardiac).

- är viktiga indikatorer på laboratorieforskning. Gripa mikroskopiska morfologiska metoder kan definiera etiopathogenetic medlet men inte dess patogena egenskaper. Borrelia extraherat från biologiska vätskor och vävnader: på kantpartiet av erytem, ​​hudbiopsier och atrofisk akrodermatita lymfocytom.

- Antal Borrelia i blodet något och markera dem är nästan omöjligt. Laboratorieanalys av blod i borrelios kan urskilja vanliga tecken på inflammation, öka prestanda: leukocyter, SR( i barn vid 80% hos vuxna 50%), C-reaktivt protein, transaminas-aktivitet. I brutto hematuri urinen.

- Mycket viktigt är det serologiska undersökning av blodserum, lumbalpunktion och ledvätska. Resultaten av de metoder som är direkt beroende av iscensättningen av sjukdomen. PCR-metoden identifierar närvaron av till och med en enda Borrelia-DNA i provet. NRIF metoden är sämre än ELISA och immunoblotting, eftersom de har högre specificitet, förmågan att standardisera. Men det finns en brist i alla tekniker, på grund av immunsvaret mot borrelia antikroppar är relativt sent. Därför måste du åter analys efter 2-4 veckor.

- Falskt positiva reaktioner förekomma i sådana sjukdomar: syfilis, tyfus och andra spirochetosis, reumatiska, infektiös mononukleos. För differentiering används Western-blot.

- Under punkterings ryggmärgen är CSF-tryck öka 280 mm WG, lymfocytisk pleocytos 250 celler / ul protein till ett g / I, är glukos ökade något. Om sammansättningen inte ändras, betraktas det som meningismus.

- erkänd som den mest tillförlitliga metoden finns speciella urval bearbetning, märkt fluorescein antikropp.

- När EEG bestäms av små förändringar utspridda kortikala rytm, särskilt reduktion av alfa-rytm zonal jämnhet, ökade långsam teta och deltavågor upprepade kränkningar bioelektriska aktiviteten i hjärnan.

- On CT och MR bestäms av atrofi av hjärnbarken, utbyggnaden av ventrikulära systemet, araknoidit.

- Artrotsentez visar polymorfonukleär leukocytos 100.000 celler / uL, proteintillväxten till 0,8 g / I, 50% i CEC, fibrinavsättningar föreliggande lymfocytisk infiltrering, proliferation av blodkärl. Den viktigaste faktorn är den diagnostiska detektering av Borrelia-antikroppar och brist revmofaktora.

- På ultraljud diagnos av den drabbade leden, är tätningen tittade synovium, ökad vätske, ändrar de omgivande vävnaderna - deras förtjockning och svullnad, tendinit.

- Röntgen visar förändringar i det akuta skedet av mjuka vävnader, kronisk - förlusten av brosk, subkondrala cystor och benskörhet Baker med Uzury.

- Vid demontering hypoxiska observerade EKG-förändringar( töjning Q-T, T-våg inversion), AV-block, överledningsrubbningar ben grenblock, arytmi.

Behandling borrelios

Om du misstänker Lyme in på sjukhus omedelbart patienten smitt sjukhuset boxning. Behandlingen innehåller en rad terapeutiska ingrepp med fokus på de ledande kausal antimikrobiell behandling. I början av borrelios tid undertryckande av antibiotika har alla chanser att undvika komplikationer.

oralt, föredragna tetracyklin serien( Doxycyklin) I mindre allvarliga tillräckligt borrelios destinations medikamenter. Vid de mittersta och tunga flöden, anslutningen neurologiska och hjärtrubbningar, ett lämpligt cefalosporiner II-III Produktion( Ceftriaxon, Cefoperazon och Tsefobid) och penicilliner, semi syntet( bensylpenicillin), men med intramuskulär eller intravenös administrering. Droger rationellt add-synergister( Eufillin natrium Kofeinbenzoat) för att öka genomsläppligheten hos blod-hjämbarriären för att skapa de maximala koncentrationer i CNS.

För närvarande är den mest effektiva Ceftriaxone, både tidiga och sena stadier, och i närvaro av redan utvecklade komplikationer eller kronisk process.

Vid allergiska reaktioner, intolerans över läkemedel som används Chloramphenicol eller klaritromycin. När återkommande sjukdomsbehandling varaktighet fördubblas. Efter slutet av huvudrätten, och slutligen stödja den slutliga, för en månad, antibiotiska läkemedel med förlängd verkan( retarpen, Ekstentsillin).Ofta

reaktion Jarisch-Herxheimer utveckling sker i 25% på den första dagen när akut sjukdom utföringsformen från början av mottagningen av de antibiotiska eller 3 timmar - den kroniskt förlopp. Symptom inkluderar: feber, frossa, huvudvärk och muskelvärk, ökning av storleken av erytem, ​​ödem och smärta. Sådan reaktion - det finns ingen anledning att avbryta antibiotikum, eftersom det finns en separat Cupping manifestationer eller mindre möjligt gripa avgiftningsterapi.

borrelios hos barn har sina egna nyanser av behandlingen, eftersom spridningen av patogenen är mycket snabbare, och därför är ingen mening att oralt av läkemedel på grund av långsam absorption. För den snabbaste elimineringen av infektion applicera en tvåstegs vägen parenteral kausal behandling, för att inkludera Ceftriaxon, tsefaperazon, retarpen. För att förbättra och förstärka effekten av koncentrationen i skadan hos barn, är det vettigt att tilldela enzym: Wobenzym eller Flogenzim. Och naturligtvis, parallellt för att utföra förebyggande av kränkningar av tarmfloran med probiotika.

patogenetiska terapi av borrelios definierad lesion syndrom. Krävs användning av droger, korrigerande arbete system inre organ:

• När nervsystemet skada - neuroprotektiva: Gliatilin, nootropics, Piracetam, Pantogam. Läkemedel som förbättrar cerebral blod: pentoxifyllin, Kkavinton.

• När febersyndrom och berusning spendera infusionsterapi glukossaltlösningar.

• När hjärnödem: Mannitol, Lasix, metylprednisolon, prednisolon, Deksazon.

• Applicera extrakorporeal teknik med allvarliga livshotande tillstånd: plasmaferes, plasmautbyte, samtidigt eller efter administrering av hormoner.

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel( Plakvinil, indometacin, Hlotazol), febernedsättande och smärtstillande: Paracetamol, Ibuprofen.

• Förberedelser för att stödja arbetet i hjärtat: Panangin, Asparkam, Riboksin.

• I allergiska manifestationer desensibiliserande medel i konventionella doser: Fenkarol, loratadin, Tavegil, Diazolin.

• adaptogener, vitaminer, antioxidanter, massage, motionsbehandling, HBO.

Konsekvenser Konsekvenser borrelios

ofta utvecklas på grund av den förtida diagnos, eftersom sjukdomen i ett tidigt skede är mycket väl dold. Komplikationer av borreliosis uppträder vanligtvis i andra och tredje etappen. Borrelia kan fördröjas i flera år, med utvecklingen och invaliditet eller död.

borrelios Konsekvenserna är:

- ihållande huvudvärk, som är dåligt beskurna spasmolytika eller smärtstillande medel;

- minnesförlust eller partiell amnesi;

- mental otillräcklighet, är farlig dess utveckling, särskilt i barndomen, eftersom tyngre behandlas och utvecklas snabbt, vilket påverkar nya områden i hjärnan;

- demens eller förvärvad demensförsenad pubertet, barn, vuxna kränkning av en väl fungerande bäckenorganen, tillsammans med kramper,

- dåligt behandlade paralyser och paraparesis;

- kränkning av samordningsrörelsersynstörningar, såsom perceptions och motorkapacitets ögon;

- försämring av hörselfunktioner och skador-tal mekanism;

- affektiva beteendestörningar;hjärtarytmi, vilket leder till en stabil förändring av hjärtstrukturer med en minskning av längden på deras funktionella förmåga, som ger mänskligt liv;

- flera deformerande artrit, kronisk långvarig kurs;hud tumör, godartad vanligare att mycket långsamt bakåt.