Förmaksfibrillering
- en asynkron excitation och efterföljande reduktion separata delar av förmaken, till följd av oregelbundna, oorganiserad elektrisk förmaksaktivitet av myokardiet, åtföljd av ventrikulär rytm kränkning.
Beroende på längden och typen av flödes arytmier, är förmaksflimmer uppdelad i flera former: paroxysmal( åtföljda av en komplett självnivellerande av symptom inom 48 timmar), ihållande( omöjligt att återställa den normala rytmen av hjärtaktiviteten utan läkemedel korrigering) och konstant( ej mottagliga för farmakologisk behandlingorgan).
Denna patologiska tillstånd är ledande bland alla möjliga former av arytmier av hjärt sjukligheten, som successivt ökar med ökande patientens ålder. Risk för sjuklighet från någon form av förmaksflimmer är äldre personer med en historia av kronisk hjärt-kärlsjukdom historia. Anledningar
förmaksflimmer
De viktigaste faktorerna provocera förmaksflimmer varierande svårighetsgrad är: högt blodtryck, hjärt ischemisk skada förvärvade klaff reumatiska och icke-reumatiska natur, liksom sköldkörtelsjukdom med tillhörande hypertyreos.
Trots de betydande framsteg av terapeutiska metoder för behandling av reumatism, är fortfarande det högsta antalet registrerade episoder av förmaksflimmer har en reumatisk ursprung. I en situation där en patient har en kombination av förvärvad reumatisk mitral defekt natur och hypertoni, ökar risken för rytmrubbningar av hjärtaktivitet genom typ av förmaksflimmer flera gånger.
kronisk ischemisk skada på hjärtinfarkt åtföljs av förmaksflimmer endast vid hjärtsvikt, som i fallet med akut ischemisk attack av hjärtinfarkt, permanent förmaksflimmer observerades hos 30% av fallen.
I själva verket någon patologi av hjärtat, tillsammans med markant utvidgning av vänster förmak kan anses bakgrunds sjukdom, framkallar utvecklingen av symptom på förmaksflimmer. Av denna anledning, de aorta hjärtfel är extremt sällsynt sjukdom bakgrund för förmaksflimmer.
separat kategori av patienter är personer med medfödd förmaksseptumdefekt och Ebstein anomali. Baserat på detta faktum behöver dessa patienter dynamisk observation och ekkokardiografisk övervakning under hela livet.
Under operationen på strukturen av hjärtat och kranskärlen bör övervägas att datamanipulation provocera ofta paroxysmer av förmaksflimmer. Tecken på arytmi i denna situation uppstår i den postoperativa perioden, och direkt under drifthandboken. Patogenesen av förmaksflimmer sätta ökad aktivitet i det sympatiska-binjure systemet, akut hjärtinfarkt hypoxi och skador på hjärtsäcken. Genom
noncardiac orsaker till förmaksflimmer avser kronisk alkoholism och sköldkörtelsjukdomar med hypertyreoida syndrom. I den första situationen, förekomsten av förmaksflimmer utlöses av akut alkoholförgiftning eller kardiomyopati, eftersom etylalkohol har en hämmande effekt på konduktiviteten hos förmaken. I hypertyreoidism förmaksflimmer inträffar som ett resultat av potentiering av katekolamin effekter på atriell process retbarhet.Öppen hypertyreos, som en provokatör av förmaksflimmer, inträffar i ålderdomen och endast 25% åtföljs av svåra arytmiska manifestationer.
elektro mekanism av förmaksflimmer är bildandet av flera vågor rientri förmaken är bräckliga, som ett resultat de kan dela in dotter vågor. Sålunda, är väsentlig för utveckling av förmaksflimmer kombinationen av ökade låg våglängds atriell rientri storlekar.
grund av det faktum att förmaksflimmer i de flesta fall åtföljs av förändringar i blodet hypercoagulable plasma och blodplättar aktivering av celler, är denna patologi en provokatör utbildning intrakardiell tromber, som sedan kan framkalla tromboemboliska komplikationer.
Symtom på förmaksflimmer
preliminär diagnos "förmaksflimmer" erfaren kardiolog kan ställa under den första kontakten med patienten, baserad på historien och objektiv undersökning av patienten. Men det bör komma ihåg att i vissa fall är förmaksflimmer inte åtföljs av kliniska symptom och dess upptäckt kommer i en tid av mänsklig elektrokardiografisk undersökning. Emellertid inte svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av förmaksflimmer inte beroende på graden av ökad frekvens av hjärtfrekvens och ventrikulär dysfunktion orsakad av den underliggande sjukdomen.
uppkomsten av sjukdomen är utseendet på patientens känsla av hjärtklappning, andnöd, yrsel, svaghet och deras utseende är möjligt med andra sjukdomar, som inte innebär brott mot hjärtrytmen. Kategorin sällsynt manifestation av förmaksflimmer inkluderar kortsiktiga störningar av medvetande och beslag typiska angina smärta. Genom att öka
syntetisera natriuretiska hormon och toning sympatoadrenal systemet flesta patienter notera förekomsten av en sådan patognomoniska symptom som polyuri.
flesta patienter med förmaksflimmer mark a sharp plötslig debut av kliniska manifestationer mot bakgrund av välbefinnande, och endast i sällsynta fall är dessa förändringar kopplade till överdriven konsumtion av alkohol, kaffe, stress och överdriven påverkan av fysisk aktivitet.
klinisk fysisk undersökning av patienten åtföljs av detekteringen av oregelbundna hjärtslag och en betydande fluktuation i blodtrycks figurer. Puls i förmaksflimmer i de flesta fall, snabb, och endast om den befintliga svagheterna i sinusknutan markeras bradykardi. Auskultatorisk tecken på förmaksflimmer är utseendet på den första tonen dunka olika klang.
förmaksflimmer baserad på förmaksflimmer separations kliniska former av principen om dess varaktighet och tid för släckning inte bara kliniska men elektrokardiografiska tecken. Kardiologer i världen använder en gemensam klassificering enligt vilka utsöndrar flera former av förmaksflimmer. Denna separation är viktig för att bestämma behandlingspolicy för patienten och väljer lämplig metod för behandling.
mest gynnsamma för livet av patientens förmaksflimmer anses vara en "paroxysmal" där de tillgängliga kliniska manifestationerna av själv planat inom 7 dagar. Detta alternativ flimmer kännetecknas av variation av kliniska symptom som kan uppträda självständigt dockade flera gånger under dagen.
I situationer där kliniska och EKG indikatorer på förmaksflimmer lagras mer än 7 dagar, kardiologer fastställa diagnosen "ihållande" former av förmaksflimmer, och metoden att tillgripa medicinsk korrigera hjärtarytmi.
allvarligaste formen av flimmer är "konstant", som symptomen kvarstår även med tillämpning av medicinering. Också kan förmaksflimmer delas in i 3 typer beroende på samtidig ökad frekvens eller retardation av hjärtfrekvens.
paroxysmalt förmaksflimmer
paroxysmalt förmaksflimmer avser kategorin den vanligaste typen av hjärtrytmstörningar, och det beror på förekomsten av avbrott i den normala funktionen sinusknutan, följt av reduktions kaotiska kardiomyocyter påskyndas läge. Dessa förändringar påverkar alla cirkulationssystemet struktur och leder till cardiohemodynamic störningar av varierande svårighetsgrad. Den mest fördelaktigt utförande av paroxysmalt förmaksflimmer är normosistolichesky vid vilken det inte fanns någon signifikant förändring i frekvensen av hjärtsammandragningar.
I en situation där en paroxysm av förmaksflimmer kännetecknas av flera episoder, talar vi om ett sådant begrepp som "återfall".Vid en ung ålder ofta misslyckas med att på ett tillförlitligt sätt fastställa tidpunkten för en attack av förmaksflimmer med någon orsakande faktorn, alltså i en sådan situation, den slutsats som "idiopatisk paroxysmalt förmaksflimmer."Hos äldre, är det möjligt att känna igen förekomsten av hysteri väckande faktor i de flesta fall( ischemisk myokardskada, ökade intraluminala trycket i vänster atrium, patologin för klaffsjukdom, olika former av kardiomyopati).
De flesta experter inom området kardiologi hävdar att svårighetsgraden av kliniska manifestationer i en paroxysm av förmaksflimmer har en klar beroende av frekvensen av förändringar i hjärtfrekvens, och i en situation där hastigheten inte förändras, gjorde patienten inte känner förändringarna i hans hälsotillstånd. Om en patient med en paroxysm av förmaksflimmer har varit en betydande acceleration av hjärtfrekvensen, utvecklar den klassiska kliniska syndrom som består av det plötsliga uppdykandet av känslan hjärtklappning, känslor av misslyckande av hjärtat, andningssvårigheter och ökad andfåddhet, som är patognomona förstärks i ryggläge, uttalad svettningoch ett internt larm.
omvänd situation, när den paroxysm av förmaksflimmer sker i bakgrunden av en betydande minskning av hjärtfrekvensen, patienten manifest alla tecken på hypoxi( förlust av medvetande, brist på puls och andning aktivitet).Detta tillstånd hos patienten är kritisk och behöver omedelbar uppförande av ett komplett utbud av återupplivning. Enligt detta alternativ, ökar flödet av paroxysmalt förmaksflimmer signifikant risken för livshotande tillstånd hos patienten( kardiogen chock, akut andningsinsufficiens, hjärtstillestånd).För långsiktiga effekter, även korta paroxysm av förmaksflimmer innefattar aktivering av trombbildning processer, som sedan blir källor till emboliska komplikationer.
Fastställande av optimala taktik för att behandla en patient med paroxysmalt förmaksflimmer beror främst på ålder uppkomsten av en attack. Så om varaktigheten av attacken vid tidpunkten för dess etablering inte överskrider gränserna för 48 timmar, är det huvudsakliga målet med behandlingen fullständig återställning av sinusrytm. I en situation när varaktigheten av en attack av förmaksflimmer mer än två dagar, är att patienten håller transesofageal ekokardiografi rekommenderas, som kan upptäcka även minimala trombotiska lager och fastställa möjligheten att omedelbart återställande av sinusrytm.
Som första akut läkemedlet vid första har uppstått paroxysm förmaksflimmer rekommenderas Kordaron 5 mg / 1 kg kroppsvikt hos patienten utspädd i 5% glukoslösning i en volym av 250 ml intravenöst-dropp, eftersom läkemedlet har en gynnsam effekt på normalisering av hjärtsammandragningarså snart som möjligt i samband med ett minimum av biverkningar. Prehospital mest optimala läkemedlet för ödem attack av paroxysmalt förmaksflimmer är Propanorm i en daglig dos på 600 mg oralt.
diagnos av förmaksflimmer
huvudsakliga diagnostiska aktiviteter, så att nästan 100% av fallen för att upprätta en definitiv diagnos "förmaksflimmer" är echocardioscopy och elektrokardiografisk undersökning. Emellertid, för bestämning taktik och lämpliga kretsar för behandling av en patient med denna form av arytmi är nödvändigt för att upptäcka orsaken till dess förekomst, vilket rekommenderas till patienten genomgå en fullständig screenings övervakning( coronarography, medicinerade belastningstester, laboratoriediagnos av sköldkörtelstatus, etc.).
Förmaksflimmer på EKG - filmen har en karakteristisk patognomoniska funktioner, vilket gör att korrekt fastställa inte bara det faktum att förekomsten av förmaksflimmer, men också för att bestämma dess kliniska form. Den primära EKG - kriterier med förmaksflimmer är: utseende oberäkneligt vågor fibrillering frekvens upp till 600 per minut varierande amplitud och varaktighet för den fullständiga frånvaron av P-vågen i alla leder, registrera olika RR-intervall, vilket indikerar brott frekvensen av ventrikulär kontraktion, elektriska alternans, som består i utseendetsvängning amplitud QRS-komplex och den fullständiga frånvaron av förändringar i dess form.
Under EKG - undersökningen kan upptäcka indirekta tecken på fokal ischemisk störningar natur infarkt, vilket gör det möjligt att fastställa orsaken till förmaksflimmer. Kvalitativt
ekokardiografi bör innehålla uppgifter om kontraktilitet i vänster kammare hjärtmuskeln, hjärtklaff tillstånd, närvaron av intraluminala trombotiska insättningar. Behandling av förmaksflimmer
The World Association of Kardiologer har utvecklats och används en enda algoritm av terapeutiska åtgärder som syftar till lindring av förmaksflimmer. Alla metoder för behandling av förmaksflimmer eller används för att minska de kliniska symptomen, eller som förebyggande av eventuella komplikationer som hotar livet på patienten.
inte i alla situationer är det lämpligt att säkerställa ett fullständigt återställande av normal sinusrytm, och behöver bara se till den bästa indikatorn på hjärtfrekvensen. Sinusrytm kan du uppnå ett fullständigt avskaffande av de manifestationer som orsakas av arytmi och dess hemodynamiska störningar, liksom avsevärt förbättra patientens liv.
När optimera hjärtfrekvens med säkerhetsfunktioner för förmaksflimmer växer signifikant risken för tromboemboliska sjukdomar, så denna kategori av patienter i behov av långvarig användning av antikoagulantia kurs. Den optimala index för hjärtfrekvensen kategori hos patienter med permanent förmaksflimmer anses vara ett av 90 slag per minut, och hastigheten för dagliga genomsnittliga hjärtfrekvensen registrerades under Holter-övervakning, inte bör överstiga 80: slag per 1 minut.
I en situation där en patient är helt inga kliniska symptom på förmaksflimmer och hemodynamiska störningar tillflykt bör tas till den blivande ledningen under 72 timmar, eftersom nästan 50% av patienterna observerade spontan utjämning för nedsatt hjärtrytmen. Om patienten har tecken på bevarandet av förmaksflimmer till sinusrytm återställande av fast anställning bidrar till antiarytmisk terapi och elektrisk elkonvertering. Dessutom patienter som uppvisar ihållande förmaksflimmer, minskning av behovet i den optimala hjärtfrekvensen före tillämpningen av antiarytmiska behandlingsorgan( Digoxin 0,25 mg intravenöst var 2 timmar före uppnå högsta möjliga dos av 1,5 mg, administreras oralt vid en daglig Amiodaron800 mg, propranolol intravenöst beräknad dos av 0,15 mg / 1 kg kroppsvikt, verapamil intravenöst vid en dos av 0,15 mg / 1 kg kroppsvikt hos patienten).Således, för att slutföra den stabila återställa sinusrytmen ska gå bara för att uppnå tillräcklig sänkning av hjärtfrekvensen.
chanser att fullständig återhämtning stabil sinusrytm hos en patient som har en permanent förmaksflimmer i samband med svår mitralisstenos, minimal. Samtidigt kan en stor andel av patienter med akut förmaksflimmer uppnå full återställning av sinusrytm med farmakologisk elkonvertering eller electro.
För patienter utan signifikant strukturella skador i hjärtmuskulaturen och valvulär utvalda läkemedel för läkemedels elkonvertering är kinidin( daglig laddningsdos av 300 mg) och Propafenon( intravenöst vid en dos av 1 mg / 1 kg kroppsvikt) och i frånvaro av en positivberedningar resultatdata bör ersättas med Amiodaron( loading daglig dos 800 mg) eller Prokainamid( intravenöst dropp-5 mg / 1 kg kroppsvikt).
patienter med förmaksflimmer i bakgrunden hjärtsvikt är ändamålsenligt utföras elkonvertering amiodaron, eftersom denna beredning inte bara minskar hjärtfrekvensen, men har en minimal effekt inotrop. Att behandla patienter med ihållande förmaksflimmer bör föredrar propafenon.
elkonvertering för förmaksflimmer kan utföras i akut och planerat sätt. Indikationen för användning av akut elkonvertering är ett faktum paroxysm av förmaksflimmer i kombination med en akut koronart syndrom, hypertensiv kris, akut hjärt-insufficiens. Metod för elektrisk elkonvertering kan samtidigt uppnått flera positiva resultat: förbättra prestanda för hjärt hemodynamik, minska symtom på hjärtsvikt. Men glöm inte om de möjliga komplikationer av denna teknik, är uppkomsten av tecken på embolism, kammartakykardi, hypotension och akut vänsterkammarsvikt.
Absoluta indikationer för användning av elektrisk elkonvertering rutinmässigt anses följande kriterier: en total brist på effektivitet i tillämpningen av droger, individuell intolerans eller kontraindikationer för användning av en eller annan komponent av antiarytmisk terapi, ihållande utveckling av hjärtsvikt, tillgången till uppgifter om framgångsrika episoder av elkonvertering historiapatient. Som
någon terapeutisk manipulation, har elektrisk elkonvertering metod ett antal kontraindikationer till användningen av( kronisk förgiftning läkemedel grupp av hjärtglykosider, resistent hypokalemi, infektionssjukdomar grupp i akut dekompenserad hjärtsvikt).Innan du ansöker elektrisk elkonvertering förfarande behövs för att utföra beredningen av patienten, som består i ett fullständigt avskaffande av diuretika och hjärtglykosider är inte mindre än 5 dagar, genomförandet av den befintliga korrigering av elektrolytrubbningar, användning av antiarytmika i mättande doser hålla antikoagulantia och sedering omedelbart före ingreppet. Eftersom tekniken utvecklas
era inom hjärtkirurgi, förutsättningarna för en effektiv kirurgiskt avlägsnande av förmaksflimmer är att skapa ytterligare hinder för rientri vågor i hjärtmuskeln av förmaksflimmer och hinder. Denna teknik gör det möjligt att på ett effektivt sätt återställa och upprätthålla sinusrytm i paroxysmal inte bara, utan också permanent alternativ för förmaksflimmer. Nackdelen med kirurgisk behandling är behovet av stimulering i det långa rehabiliteringen postoperativa perioden. För närvarande är kirurgisk behandling av förmaksflimmer i isolering utförs sällan och i de flesta fall i kombination med en kirurgisk korrigering av hjärtklaffsjukdom.
Förebyggande av förmaksflimmer
När patienten kommer att observeras alla tecken på återställande av normal sinusrytm, bör förskrivas underhållsbehandling med antiarytmika, i större utsträckning för att förhindra nästa paroxysm av förmaksflimmer. För detta ändamål ett utmärkt jobb beredningar av propafenon, vilket gör 50% av den bevarar sinusrytm inom ett år. Absoluta kontraindikationer för användning av detta läkemedel är postinfarkt period och vänsterkammardysfunktion. Men nyligen randomiserad studie vid användning av antiarytmika och deras positiva effekt på förebyggande av sjukdom återfall vara mest effektiva amiodaron, som saknar de flesta av biverkningarna och kan användas en lång tid i en underhållsdosering.
Drug förebyggande förmaksflimmer tillämpas endast i fråga om en ökad risk för återfall, patientens tillstånd försämras. Efter den första episoden av idiopatisk paroxysmalt förmaksflimmer finns inga indikationer för farmakologisk antiarytmika som en förebyggande åtgärd och tillräckligt vidhäftningsbegränsningar utlösande faktorer. I de fall där orsaken till förmaksflimmer är någon kronisk patologi, kommer att förhindra dess återfall vara att använda medel för kausal behandling.
huvud hjälp av icke-farmakologisk prevention med bevisad effektivitet anses vara en positiv linjär kateter ablation av den atrioventrikulära noden, verkningsmekanismen är att skapa ytterligare hinder för spridningen av exciteringsvågor. Enligt statistiken, tillåter denna metod 40% av patienterna göra utan användning av läkemedel förebyggande av återfall av flimmer.
Förebyggande åtgärder med förmaksflimmer bör syfta inte bara till att förebygga återfall sjukdom, men också för att minska risken för komplikationer, bland vilka upptar en ledande position tromboembolizatsiya cerebrala kärl. Som en grundläggande förebyggande regimer i denna situation fungerar som en adekvat antikoagulationsbehandling, som nödvändigtvis bör användas för patienter med mitral klaffsjukdom, högt blodtryck, hjärtinfarkt och förekomsten av episoder av ischemisk cerebral attack i historien. Drogen av val för förebyggande av tromboemboliska komplikationer är Acetylsalicylsyra i en genomsnittlig daglig dos på 365 mg oralt.
