Endokarditt: hva det er, symptomer og behandling hos voksne

Hva er endokarditt?

Begrepet "endokarditt" betyr betennelse i endokardiet, det vil si den indre foringen av hjertets kamre og ventiler.

Endokarditt kan være:

• Smittsom: bakteriell i 90% av tilfellene, hovedsakelig på grunn av stafylokokker og streptokokker, eller sjeldnere soppinfeksjoner;
• Ikke-smittsom.

Derfor, i de fleste tilfeller, er endokarditt bak en infeksjon forårsaket av patogene mikroorganismer som fra et bestemt område av kroppen (for eksempel hud, munn eller luftveier) når hjertet gjennom blodstrøm.

De viktigste symptomene på endokarditt er:

• feber;
• hjerteklump;
• anemi;
• vekttap;
• rødlige flekker på huden;
• systemisk emboli.

Et ekkokardiogram for å vurdere ventilsykdom og blodkultur, en test som viser tilstedeværelsen av patogener i blodet, er viktig for diagnosen.

Behandlingen inkluderer antibakteriell terapi over en lengre periode med sikte på radikal undertrykkelse av infeksjonen og sjeldnere operasjon hvis ventilapparatet uunngåelig er ødelagt.

Hvis den ikke behandles, er endokarditt dødelig i de fleste tilfeller, og selv med tidlig behandling hos voksne personer med høy risiko, for eksempel hos eldre mennesker med samtidig pluripatologi eller med bakterielle infeksjoner som er resistente mot konvensjonell antibiotikadødelighet høy.

Prognosen er verre hvis infeksjonen påvirker aortaklaffen eller hvis sykdommen forårsaker komplikasjoner fra hjerte, nyrer, hjerne eller lungesystem.

Endokarditt årsaker

Små klumper av bakterier kan dannes på infeksjonsstedet. Disse bakterieklumpene kan blokkere blodstrømmen og begrense blodstrømmen til hjertet. Hjertet, som spiller rollen som en pumpe i kroppen, driver og fordeler blod i hele kroppen.

Som et resultat kan dårlig sirkulasjon alvorlig påvirke tilstanden til andre organer, noe som vil føre til at de mislykkes.

Mikroorganismer som forårsaker endokarditt stammer fra infeksjonssteder, for eksempel:

• hudabcesser;
• under sentral eller perifer venekateterisering;
• urin vei;
• sår, kutt;
• munnhulen.

Spesielt hos predisponerte voksne er endokarditt sekundær til invasive tannbehandling, medisinske eller kirurgiske inngrep.

I 90% av tilfellene bakteriene som er involvert er stafylokokker og streptokokker, mens 10% er enterobakterier, gramnegative bakterier og mikroorganismer fra HACEK-gruppen.

På ventilnivå danner mikroorganismer den såkalte "vegetasjonen" av smittsomme kjerner, som belagt med fibrin og blodplater, som gjør at bakterier kan beskytte seg mot immunsystemet og mot antibiotika.

Fra denne vegetasjonen (vegetasjon) kan soppemboli skille seg og forårsake langsiktige komplikasjoner i forskjellige organer (hud, øyne, nyrer, lunger, etc.).

Å provosere risikofaktorer

Endokarditt er en relativt sjelden sykdom hos friske personer (mennesker), men risikoen er ganske høy hos bestemte personer (spesielt menn) med følgende risikofaktorer:

• medfødte hjertefeil (atriefeil, interventrikulær defekt, patent ductus arteriosus);
• tilstedeværelsen av kunstige ventiler eller andre intrakardielle enheter (for eksempel pacemakere);
• klaffepatologi (prolaps, stenose, insuffisiens);
• tilstedeværelsen av sentrale eller perifere venekateter;
• immunkompromitterte personer (dvs. personer med svakt immunsystem);
• stoffmisbrukere som bruker narkotika intravenøst;
• sepsis (generalisert systemisk infeksjon med patogener i blodet).

Klassifisering

Endokarditt kan deles inn i 3 former:

• Subakutt endokarditt: Den utvikler seg lumsk og utvikler seg sakte over flere måneder. Den subakutte formen er først og fremst forårsaket av Streptococcus Viridans, en grønn streptococcus (tilstede i munnen) og Staphylococcus aureus. Denne typen endokarditt utvikler seg ofte på unormale ventiler på grunn av invasive tannbehandling eller andre prosedyrer, eller etter gastrointestinale eller genitourinære infeksjoner.
• Krydret endokarditt: en veldig aggressiv form som utvikler seg raskt i løpet av få dager. Staphylococcus aureus er det vanligste etiologiske middelet, og dets komplikasjoner kan være ganske alvorlige og føre til døden.
• Endokarditt protetiske ventiler: Forekommer hos personer som har gjennomgått ventilbytte (spesielt aorta- eller mitralventilutskiftning), både når det gjelder mekaniske og biologiske proteser.

Symptomer og tegn

Symptomene på endokarditt kan være generelle i systemisk type:

• varme;
• nattesvette;
• generell ubehag med svakhet;
• tap av matlyst og vekttap;
• artro-myalgi (ledd og muskelsmerter);
• frysninger og blekhet.

De mest spesifikke og typiske symptomene på endokarditt:

• Roths flekker: hemoragiske retinalskader forårsaket av emboli som stammer fra smittsomme vegetative lesjoner i hjertet (se. bildet ovenfor);
• kutane petechiae: små røde flekker på en stor overflate av kroppen;
• Oslers knuter: smertefulle subkutane knuter på fingertuppene;
• Janeways tegn: hemoragiske flekker på håndflatene og på fotsålene;
• granatblødninger under neglen (se. bildet over).

Komplikasjoner av endokarditt påvirker til slutt fjerne organer, inkludert:

• Sentralnervesystemet: en mykotisk emboli på dette nivået kan forårsake:
  • forbigående iskemisk angrep (TIA);
  • slag;
  • hjerneabces eller subaraknoid blødning;
  • hjernehinnebetennelse.
• Barn:
  • smerter i siden;
  • makroskopisk hematuri (utslipp blod i urinen);
  • glomerulonefrit;
  • renal abscess.
• Lunge:
  • lungebetennelse;
  • empyema i pleura;
  • lunge abscess;
  • lungeinfarkt;
  • pleural smerte;
  • hemoptyse (tilstedeværelse av blod i sputum fjernet med hoste).
• Hjerte: Alvorlig ventil dysfunksjon kan forårsake alvorlig og dødelig akutt dekompensasjon. En person kan også ha:
  • aortitt (infeksjon i aorta);
  • hjerte abscess;
  • hjerterytmeforstyrrelser.
• Milt:
  • smerter i venstre side
  • splenomegali (utvidelse av milten).

Diagnostikk

Symptomatologien for endokarditt kan være ganske subtil og uspesifikk. Endokarditt bør mistenkes hos pasienter med feber av ukjent opprinnelse med hjerteklump. Mistanken blir veldig høy hvis det rapporteres om en historie med valvulopati eller andre hjertefeil.

Når det er mistanke om endokarditt, bør diagnosen bekreftes med hjerte -ultralyd og blodkultur.

Ekkokardiografi lar deg visualisere hjertets kamre og måle utkastningsfraksjonen. I dette tilfellet er det viktig å oppdage tilstedeværelsen av bakteriell vegetasjon og vurdere gjenværende funksjon av hjerteklaffene.

Blodkultur er en studie som består i å ta blodprøver fra en pasient og plassere dem i en bakteriekultur (minst 3 prøver på 24 timer i henhold til febrile topper). I løpet av en uke kan et smittestoff isoleres som er ansvarlig for bakteriemi og derfor for endokarditt.

Behandling av endokarditt

Endokarditt behandles med antibiotika eller, sjeldnere, kirurgi. Antibiotisk terapi administreres intravenøst ​​(etter sykehusinnleggelse) og fortsetter innen 2-8 uker for å eliminere infeksjonen fullstendig. Samtidig må alle enheter som kan være en inngangsvei for patogene mikroorganismer, spesielt venekateter eller fremmedlegemer, fjernes.

Kirurgi er nødvendig hvis det ikke er tilstrekkelig respons på antibiotikabehandling, eller hvis ventilene uunngåelig er skadet på grunn av alvorlig ventilfeil.

Kirurgiske alternativer kan forventes avhengig av saken:

• rehabilitering av vegetasjon;
• korreksjon av ventiler;
• utskifting av ventiler.

Forebygging og anbefalinger

Pasienter med annen risiko for endokarditt bør være pålagt å gjennomgå antibiotikaprofylakse når som helst gjennomgå enhver invasiv prosedyre, som kan innebære at patogener kommer inn i sirkulasjon.

Pasienter som har størst risiko:

• kunstig hjerteventil;
• forrige bilde av endokarditt;
• Medfødt hjertefeil;
• hjerte eller annen organtransplantasjon.

De mest risikable prosedyrene:

• tannlege i utgangspunktet;
• piercinger eller tatoveringer;
• forbundet med luftveiene;
• forbundet med mage -tarmkanalen;
• forbundet med kjønnsorganene;
• assosiert med muskel- og skjelettsystemet (muskel -skjelettsystemet).

Merkat ikke alle invasive prosedyrer kan føre til endokarditt, for eksempel ved undersøkelser som bronkoskopi, gastroskopi og koloskopi moderne anbefalinger gir vanligvis ikke behovet for forebygging, selv om det selvfølgelig anbefales å alltid følge reglene og indikasjonene mottatt fra doktor.

Antibiotisk profylakse gitt før risikable prosedyrer anses å være effektiv profylakse for høyrisikopasienter; fra et generelt synspunkt anbefales det:

1. Behandle munnhygiene, gjennomgå periodisk skalering og tannkontroll (hos tannlegen).
2. Unngå piercing eller tatovering.
3. Rapporter hver uforklarlig feber til legen din.
4. Minn en lege før prosedyrene på at du er i fare.

Husk å huske, at i det enkleste tilfellet er antibiotikaet av førstevalg for forebygging av endokarditt Amoksicillinskal tas 30-60 minutter før tannbehandling.

Relaterte videoer