Hjernens hydrocephalus hos barn: årsaker, konsekvenser og terapi

Dropsy (ødem, overflødig væskeansamling), eller, som det ofte kalles i medisinsk litteratur, er cerebral hydrocephalus hos barn en av de vanligste patologiene hos nyfødte.

Sykdommen kan uttrykkes i varierende grad, men essensen forblir uendret: på grunn av brudd på utstrømningen og akkumulering av cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) forskjellige strukturer i sentralnervesystemet klemmes sammen, noe som kan forårsake utviklingsforstyrrelser hos babyen og til og med dødelig utfall.

Hva er årsakene til overflødig væskeansamling? Hvordan behandles denne farlige patologien? Svarene finner du i denne artikkelen.

Litt anatomi

Hjernen og ryggmargen bades konstant i en væske som kalles cerebrospinalvæske.

Takket være cerebrospinalvæsken er hjernen beskyttet mot alle slags skader:

• væsken skaper en slags "sikkerhetspute",
• støtdempende.

Dette er ikke den eneste funksjonen til cerebrospinalvæsken:

• det leverer også næringsstoffer til vevet,
• støtter mikromiljø,
• bidra til normal tenkningens organ, etc.
• Cerebrospinalvæsken produseres fra blodet.

Hos en frisk voksen er volumet av cerebrospinalvæske omtrent 150 ml, hos en nyfødt - 50 ml.

Normalt er cerebrospinalvæsken i konstant sirkulasjon: cerebrospinalvæske produseres og absorberes på en slik måte at dets totale volum forblir uendret.

I noen tilfeller stagnerer væsken og akkumuleres i hjernens ventrikler eller under membranene. Det er brudd på sirkulasjonen som forårsaker utviklingen av hydrocephalus.

I dette tilfellet kan både en økning i volumet av produsert cerebrospinalvæske og et brudd på prosessen med absorpsjon forårsake patologi.

Av hvilke grunner utvikler hydrocephalus seg?

Tre prosesser fører til akkumulering av overflødig cerebrospinalvæske:

• produksjon av en overflødig mengde cerebrospinalvæske;
• brudd på prosessen med absorpsjon av cerebrospinalvæske;
• lidelser forbundet med forstyrrelser i sirkulasjonen av cerebrospinalvæske.

Patologi kan være basert på enten en av de listede mekanismene, eller flere samtidig.

Dropsy kan utvikle seg ikke bare hos barn, men også hos voksne. I det første tilfellet snakker de om den medfødte formen for dropsy, i den andre - om den ervervede.

Hovedårsakene til medfødt svimmelhet i hjernen er:

• medfødte patologier i sirkulasjonen av cerebrospinalvæske;
• noen medfødte sykdommer i den sentrale delen av nervesystemet (for eksempel Chiari syndrom, der hjernens strukturer går ut i foramen magnum);
• infeksjon av fosteret med smittsomme sykdommer, for eksempel rubella eller toksoplasmose, under intrauterin utvikling;
• Rh-konflikt mellom moderorganismen og fosteret. I dette tilfellet utvikler den såkalte "immun" hydrocephalus;
• moren har alvorlige kroniske sykdommer, for eksempel diabetes mellitus;
• transfusjonssyndrom når du bærer flere graviditeter (blod fra ett barn strømmer inn i sirkulasjonssystemet til et annet);
• misdannelser av morkaken;
• fødselstraumer.

Hydrocephalus kan utvikle seg på grunn av tilstedeværelsen av minst en av faktorene som er nevnt ovenfor. Imidlertid klarer legene ofte ikke å finne ut hva som ble en provoserende faktor for utviklingen av hjernesvikt hos en nyfødt.

Ervervet cerebral hydrocephalus hos barn utvikler seg som et resultat av inflammatoriske sykdommer i sentralnervesystemet, for eksempel:

• hjernehinnebetennelse,
• traumatisk skade
• hematomer,
• tilstedeværelsen av en godartet eller ondartet neoplasma.

Varianter av hydrocephalus

Det er flere klassifiseringer av hydrocephalus.

Den første er basert på plasseringen av den akkumulerte væsken:

• innvendig. Væsken akkumuleres hovedsakelig i cerebrale ventrikler;
• ekstern eller ekstern. CSF akkumuleres i det subaraknoide rommet, det vil si mellom hjernen og veggene i skallen;
• generelt, ellers kalt blandet form. Med denne formen for patologi distribueres cerebrospinalvæske gjennom hele tankeorganet, det vil si at det akkumuleres i ventriklene og i det subaraknoidale rommet. Med en blandet form blir vevene i tankens organ gradvis erstattet av cerebrospinalvæske, som er fulle av utvikling av alvorlige psykiske og fysiske abnormiteter.

I følge mekanismen for utvikling av patologi er det:

• åpen eller kommuniserende form, der kommunikasjonen opprettholdes mellom det subaraknoidale rommet og hjernens ventrikler;
• lukket form. Med denne typen hydrocephalus er den normale kommunikasjonen mellom ventriklene og det subaraknoidale rommet svekket. Denne formen for patologi regnes som den farligste: Uten umiddelbar kirurgisk inngrep kan barnet dø;
• hypersekretorisk form. I dette tilfellet utvikler patologien seg på grunn av det overskytende volumet av produsert cerebrospinalvæske.

Etter nivået av intrakranielt trykk skilles følgende:

• hypertensiv form, ledsaget av en økning intrakranielt trykk;
• normotensiv, fortsetter uten økning i intrakranielt trykk. Vanligvis observeres fraværet av en økning i intrakranielt trykk i de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen;
• hypotensiv form, der det intrakranielle trykket i babyen synker. Denne formen for dropsy er ekstremt sjelden.

Hydrocephalus symptomer

Hos barn under ett år manifesterer dropsy seg som følger:

• redusert muskeltonus. I sjeldne tilfeller er det tvert imot en økt tone og anfall;
• babyens hode vokser for raskt og samsvarer ikke med aldersnormer og kroppsstørrelse;
• huden på hodet er tynn og skinnende;
• pannen skyves sterkt fremover;
• fontanellen er forstørret, stikker litt ut over overflaten av skallen på grunn av trykket i cerebrospinalvæsken;
• babyen kaster ofte hodet bakover;
• øyebollene beveger seg nedover. Dette symptomet kalles "symptomet på solnedgangen";
• strabismus;
• barnet går sakte opp i vekt og henger etter i utviklingen fra jevnaldrende. For eksempel begynner han å sitte, krype og stå mye senere;
• hender og føtter kan skjelve;
• vener i pannen og hodebunnen stikker sterkt ut;
• babyen gråter ofte og har problemer med å sove (våkner ofte, kan ikke sove osv.);
• babyen er likegyldig til miljøet, reagerer ikke på foreldrestemmer og leker.

Ofte har babyer med hydrocephalus hodepine på grunn av økt intrakranielt trykk. Dette manifesteres av hyppig sterk gråt og å sette penner på hodet.

Vanligvis, hos barn under ett år, vises symptomene på dropsy ganske lyst (se bildet ovenfor): barnelegen merker raskt patologien og foreskriver nødvendig behandling.

Hos barn som har fylt ett år, legges følgende til de listede symptomene:

• barnet kaster ofte og kaster opp. Kvalme og oppkast verre om morgenen;
• muskler er veldig spente, kramper observeres ofte;
• noen ganger faller ungen inn besvimelse. Besvimelse observeres ofte etter et anfall;
• fontanellen vokser ikke, tvert imot, på grunn av trykket i cerebrospinalvæsken og hodeskallen vokser den i størrelse;
• på pannen og ansiktet til babyen kan du se et nettverk av tynne vener;
• barnet har problemer med å gå. I alvorlige tilfeller kan babyen ikke gå på grunn av for stor hodevekt;
• barnet kan ikke kontrollere prosessen med vannlating;
• redusert synsstyrke opp til fullstendig blindhet.

I tilfelle babyen ikke er foreskrevet behandling, utvikler sykdommen seg: både fysiske og mentale manifestasjoner øker.

I avanserte tilfeller har barn som lider av svimmelhet i hjernen alvorlig mental retardasjon på grunn av atrofi av vevene i tankens organ. Derfor er det veldig viktig å raskt identifisere patologien og starte behandlingen.

Diagnostikk

Noen ganger oppdages det en overflødig væskeansamling i hjernen i prenatalperioden under en ultralydundersøkelse. Imidlertid blir dropsy oftere diagnostisert etter fødselen av en nyfødt på sykehuset eller kort tid etter utskrivelse.

Man skal ikke tro at hjernesvimmel hos babyer alltid er "merkbar med det blotte øye": symptomene er typiske for mange patologier, og babyen kan fremdeles ikke fortelle om følelsene sine. Derfor blir de første manifestasjonene ikke alltid gjenkjent.

For å starte behandlingen i tide, er det viktig for foreldre å kontakte en god diagnostiker når de finner de første tegnene på en baby med svimmelhet i hjernen.

Oftest brukes følgende metoder for å diagnostisere hydrocephalus:

• nevrosonografi. Denne undersøkelsen hos spedbarn gjøres gjennom fontanellen. På moderne sykehus er nevrosonografi en obligatorisk studie som utføres i den andre måneden av et barns liv;
• MR og CT. Takket være disse moderne metodene er det mulig å få et ganske komplett bilde av utviklingen og strukturen til hovedorganet i spedbarnets sentralnervesystem. I motsetning til nevrosonografi, bør MR- og CT -skanning hos spedbarn utføres under generell anestesi: ellers vil det ikke være mulig å sikre babyens immobilitet;
• kraniografi, det vil si en undersøkelse av størrelsen på babyens hode;
• lumbal punktering, som gjør det mulig å vurdere intrakranielt trykk;
• EEG (elektroencefalografi), som lar deg få ytterligere data om babyens tilstand.

Det er viktig å huske at jo tidligere behandlingen av hydrocephalus startes, desto mindre konsekvenser vil patologien ha i fremtiden. Prognosen avhenger ikke bare av kursets art, men også av forsømmelse av sykdommen!

Behandling

Dessverre er det ingen konservative behandlinger for dropsy. Legemidlene kan bare lindre barnet fra smertefulle symptomer og stoppe den videre utviklingen av sykdommen.

Kirurgisk behandling regnes som den mest effektive metoden. Bare en erfaren kirurg kan utføre operasjonen.

Hovedmålet med operasjonen er å tømme cerebrospinalvæsken fra hjernens ventrikler og det subaraknoidale rommet.

Det er to hovedmetoder som brukes for dette:

• rangering;
• endoskopisk kirurgi.

Oftest brukes bypass -kirurgi for å behandle dropsy. Essensen av operasjonen er at spesielle katetre laget av medisinsk silikon implanteres i huden.

Ved hjelp av katetre blir væske ledet fra hovedorganet i sentralnervesystemet.

CSF kan dreneres inn i bukhulen, der den absorberes av tarmen, eller inn i atriet.

Dessverre kan bypass -kirurgi forårsake en rekke alvorlige komplikasjoner som oppstår hos omtrent halvparten av de opererte barna.

I noen tilfeller er det nødvendig med en shuntbytte, som blir årsaken til utnevnelsen av en ny operasjon. Av denne grunn blir endoskopiske operasjoner i økende grad utført, i løpet av hvilke små snittene settes inn med et endoskop, ved hjelp av hvilket overskytende cerebrospinalvæske fjernes fra det lille tankegangen pasienten.

Ved hjelp av et endoskop oppretter kirurgen en vei for utstrømningen av Livcore, som et resultat av at pasientens tilstand er normalisert. Med denne operasjonen er det ikke nødvendig å implantere et kateter, noe som gjør det mye lettere å overføre enn bypass -operasjon.

De viktigste fordelene med endoskopisk kirurgi inkluderer følgende:

• muligheten for å gjenopprette den naturlige utstrømningen av cerebrospinalvæske;
• mulige komplikasjoner minimeres;
• som praksis viser, hjelper endoskopiske operasjoner barnet med å raskt bli kvitt ubehagelige symptomer;
• utvinningstiden etter endoskopisk kirurgi er minimal.

Dessverre er endoskopisk inngrep mulig hos omtrent 10% av barna med hydrocephalus: i noen former for patologi vil operasjonen være ineffektiv.

Akuttkirurgi for hjernesvikt

Med hydrocephalus kan det oppstå en farlig tilstand, der det på grunn av en betydelig opphopning av cerebrospinalvæske, intrakranielt trykk øker kraftig.

Som et resultat blir vev i sentralnervesystemet kilt inn i åpningen som forbinder ryggraden og hodeskallen. I dette tilfellet kan den avlange delen av den sentrale delen av nervesystemet, som er ansvarlig for respirasjonsfunksjonen, presses. Dette er beheftet med åndedrettsstans og død.

I en lignende situasjon punkteres et hull i skallen, der et kateter settes inn for å tømme cerebrospinalvæsken. Væsken strømmer gjennom kateteret inn i en spesiell beholder.

En slik operasjon er et nødtiltak som tar sikte på å redde babyens liv. Etter operasjonen skal pasienten være under konstant medisinsk tilsyn.

Hvilke legemidler er indikert for hydrocephalus?

Vanligvis anbefales følgende medisiner for pasienter med hydrocephalus:

• Diakarb og furosemidsom reduserer sekresjonen av cerebrospinalvæske og reduserer intrakranielt trykk;
• Mannitol og glyserinredusere mengden væske i kroppen;
• kaliumpreparater som styrker blodårene;
• forsterkende medisiner, for eksempel vitaminkomplekser og immunstimulerende midler.

Det skal huskes at operasjonen bare kan forlates hvis sykdommen ikke utvikler seg på lang tid.

I dette tilfellet får pasienter foreskrevet et langsiktig legemiddel Diakarb, som reduserer produksjonen av cerebrospinalvæske.

Selv om dropsy ikke utvikler seg, må pasienten fortsatt være under konstant oppsyn av en nevrolog og regelmessig gjøre ultralyd av hodet, CT og MR, samt måle volumet av hodet.

Konsekvensene av hydrocephalus

I de tidlige stadiene er det mye lettere å kurere hydrocephalus og unngå de farlige konsekvensene enn i de forsømte.

Det skal huskes at mange pasienter som ble operert i en tidlig alder, lever et normalt liv.

Dessverre fører dropsy til at blodtilførselen til vevene i hovedorganet i sentralnervesystemet er forstyrret. Resultatet av denne prosessen er irreversibel vevatrofi (se. bildet over).

Hvis behandlingen ikke ble startet i tide, er følgende konsekvenser mulige:

• mental retardasjon: fra vanskeligheter med tale og problemer med konsentrasjon av oppmerksomhet til dyp mental retardasjon;
• intens hodepine forårsaket av økt intrakranielt trykk;
• utvikling av cerebral parese eller epilepsi;
• søvnforstyrrelser;
• utvikling autismespekterforstyrrelser;
• syndrom oppmerksomhetsunderskudd med hyperaktivitet;
• økt aggresjon;
• dislokasjonssyndrom, som utvikler seg på grunn av komprimering av vev i sentralnervesystemet. Med dislokasjonssyndrom mister pasienten bevisstheten, i alvorlige tilfeller - faller i koma.

Psykologer har funnet ut at barn som ikke har fått nødvendig behandling i voksen alder, ofte lider av depresjon, har problemer i forhold til andre, er tilbaketrukne og til og med grusomme.

Forebyggende tiltak

Under graviditeten bør en kvinne regelmessig gjennomgå en ultralydsskanning. Det anbefales å behandle smittsomme sykdommer før graviditet.

I løpet av planperioden må også en kvinne gjennomgå en undersøkelse for toksoplasmose, herpes og røde hunder.

Når du bærer en baby, er det viktig å gi opp dårlige vaner, spise godt, gå regelmessig til fødselsklinikker og nøye følge alle anbefalingene fra den behandlende legen.

Du bør under ingen omstendigheter ta medisiner uten først å konsultere legen din: noen medisiner er forbudt for gravide, ettersom de provoserer utviklingen av forskjellige patologier hos fosteret.

Selvfølgelig vil disse tiltakene ikke bidra til å fullt ut sikre mot utvikling av hydrocephalus hos et spedbarn, men de reduserer risikoen for patologi til et minimum.

Etter fødselen av en baby, fortjener barn som er i fare spesiell oppmerksomhet:

• født for tidlig;
• de som er født av mødre med kroniske sykdommer;
• barn med misdannelser i nervesystemet og fødselstraumer;
• barn som har hatt hjernehinnebetennelse.

Ofte utvikler dropsy hos små barn som følge av traumatisk hjerneskade. Derfor bør foreldre;

• bruk spesielle barneseter;
• gå med babyen din i spesielt utstyrte trygge områder;
• gjøre huset trygt for babyen: kjøp hjørneunderlag, fjern tunge gjenstander utenfor rekkevidde, osv .;
• Når du driver med sport, skal barnet ha på seg hodebeskyttelse, for eksempel hjelm.

Problemer i strid med normal utvikling av tankegangen hos barn er et farlig fenomen som krever umiddelbar behandling og konstant medisinsk tilsyn. Symptomene på patologi bør ikke ignoreres: jo tidligere terapi startes, desto mindre vil tankens organ bli skadet av det økte trykket i cerebrospinalvæsken.

Relaterte videoer