Abdominal migrene: hva er denne sykdommen, symptomer, behandling, prognose

Hva er en abdominal migrene?

Abdominal migrene Er en tilbakevendende idiopatisk lidelse som først og fremst forekommer hos barn og viser seg med anfall av magesmerter i 1–72 timer. Mellom angrepene er tilstanden til pasientene ikke forstyrret, smerten kan være av moderat eller alvorlig intensitet, ledsaget av vasomotoriske symptomer, kvalme og oppkast.

Begrepet "abdominal migrene" begynte å bli brukt i 1921, etter at Buchanan beskrev anfall av magesmerter i fravær av hodepine, som i en enkel migrene.

Eksistensen av abdominal migrene forårsaker mye kontrovers blant hodepineeksperter. Noen forfattere mener at magesmerter bare kan diagnostiseres som en abdominal migrene hvis når pasienter har klassisk migrene samtidig eller de utvikler migrene etter anfall i magen smerte. Andre forfattere har stilt spørsmål ved eksistensen av selve abdominalmigrenen.

Abdominal migrene forekommer hovedsakelig hos barn i skolealder med en karakteristisk plassering av magesmerter i midtlinjen eller rundt navlen.

En stor studie fant at magesmerter hos førskolebarn var svært vanlig. Så, med abdominal migrene som varte i 42 måneder, ble hodepine funnet hos 27,7 % av barna, mens det hos barn uten abdominal migrene oppstod hos 14,3 %. Med abdominal migrene som varte i 81 måneder, hadde 55,4 % hodepine mot 37,8 % av barna uten abdominal migrene.

Årsaker til forekomst

Den mest populære forklaringen på magesmerter er psykologisk. På grunn av mangelen på åpenbar organisk patologi, er hovedårsaken til magesmerter følelsesmessig stress (for eksempel stressende situasjoner hjemme eller på skolen). Barn med tilbakevendende magesmerter ble karakterisert som urolige og engstelige, med lav toleranse for smerte eller ubehag.

Karakteren til disse barna er ganske ensartet. Selv om intelligensen deres ikke har blitt undersøkt, har de gjentatte ganger blitt beskrevet som å ha intelligens over gjennomsnittet på skolen, samvittighetsfulle og hardtarbeidende. Rydighet og tvangstanker er vanlige kjennetegn. Det ble også funnet at i familier med barn som lider av abdominal migrene, et høyt nivå av nevrotiske tilstander hos mor.

I 1962, vitenskapsmann B. Bille foreslo at tilbakevendende magesmerter kan tilsvare en normal migrene eller dens forløper, og senere kan bli transformert til en migrene. I tillegg har over halvparten av barna (64 %) en eller to foreldre som har lidd av migrene.

Epidemiologi

Forekomsten av abdominal migrene er 1 av 10 pasienter som går på en pediatrisk klinikk. I følge II Roman-kriteriene ble abdominal migrene funnet hos 2 % av barna. I følge andre kilder forekommer abdominal migrene hos 1-4 % av barna, oftere hos jenter enn hos gutter (3: 2), med en gjennomsnittlig debut ved 7 års alder og en topp ved 10-12 år.

I en av studiene ble 114 barn i alderen 4 til 17 år undersøkt, hvor abdominal migrene forekom i 4,7 % av tilfellene i henhold til II Roman-kriteriene. irritabel tarm-syndrom - i 44,9 %, funksjonell dyspepsi - hos 15,9 %, funksjonelle magesmerter - hos 7,5 % av barna. I henhold til de nye III Roman-kriteriene ble abdominal migrene diagnostisert hos 2,2-5 % av barna som ble undersøkt og behandlet på gastroenterologiske avdelinger.

Symptomer og tegn

Det kliniske bildet av abdominal migrene er preget av tilbakevendende akutt debut og ikke-kolikopodisk magesmerter lokalisert i midtlinjen, fortsetter i mange timer og er ledsaget av blekhet og anorektisk. Barnet eller familien hennes kan ha en historie med migrene, men hodepinen er minimal eller fraværende under angrepet. Episoder med magesmerter er paroksysmale, med asymptomatiske intervaller i uker og måneder. Magesmerter ble beskrevet som kjedelig hos 60 % av pasientene, kolikk hos 22 %. Hos 78 % er smerten lokalisert paraumbilical, men den kan være diffus (16 % av tilfellene). Magesmerter kan innledes med vage prodromale symptomer i form av endringer i atferd eller humør, anoreksi (14 %).

Det kliniske bildet av abdominal migrene ble godt beskrevet i 1986 i en studie av 40 barn (27 jenter og 13 gutter) med familiær en historie med migrene, hvor det ble funnet tilbakevendende magesmerter i midtlinjen av magen i minst 2 timer (barn med magesmerter ikke iht. midtlinjen ble ekskludert fra studien på grunn av mulig nyre- eller annen årsak til smerte), med nedsatt aktivitet, vasomotoriske reaksjoner og kvalme.

Sammenligningen ble utført med 40 barn som kun hadde migrene. Hyppigheten av anfall av abdominal migrene varierte fra 3 til 200 anfall per år med en anfallsvarighet på 6 til 7 timer. Utbruddet av smerte om morgenen (75 %) var karakteristisk, varte hele dagen og forsvant under søvn. Bare hos ett barn (2,5 %) begynte smertene om kvelden, og hos 9 (22,5 %) endret debuttidspunktet med jevne mellomrom.

"Dødelig blekhet" med mørke ringer under øynene - symptomer spesielt lagt merke til av foreldre. De fleste av barna rapportert av foreldrene følte feber under angrepet, selv om feber var sjelden. 19 barn (47,5 %) hadde også migrene i henhold til de etablerte kriteriene, selv om magesmerter var deres hovedsymptomet, sammenlignet med 15 (37,5 %) barn som har migrene og som også rapporterte magesmerter.

Visuelle symptomer er sjeldne hos barn med abdominal migrene og ble funnet hos bare 7 barn (17,5 %) sammenlignet med 42,5 % av barna med migrene. Gjennomsnittsalderen ved utbruddet av abdominal migrene er 8,7 år, med et bredt spekter fra 2,7 til 12,4 år. Guttene fikk en senere debut, men varigheten var mer stabil.

Diagnostikk

Abdominal migrene er en utelukkende klinisk diagnose, noen laboratorie- eller instrumentelle forskningsmetoder vil ikke hjelpe med å etablere diagnosen.

Behandling

Under et angrep er det nødvendig å begrense påvirkningen av ytre stimuli og forklare barnet opprinnelsen til hans tegn og symptomer. Dette reduserer årvåkenhet om prognosen for anfall og reduserer stress.

Episodene avtar eller forsvinner ofte helt under søvn, og barnet våkner og føler seg bedre.

Sumatriptan har vært effektivt i behandling av abdominal migrene hos voksne, men triptaner er IKKE godkjent for bruk hos barn.

Nyere rapporter tyder på at i noen tilfeller var introduksjonen av valproinsyre (500 mg) effektiv for angrep av abdominal migrene hos barn 12 og 17 år. Imidlertid har det ikke vært kontrollerte studier som har bestemt effektiviteten til et bestemt farmakologisk middel i behandlingen av et akutt anfall av abdominal migrene hos barn.

Det er mulig at midlene for patogenetisk behandling av migrene og syklisk brekningssyndrom hos barn (ibuprofen, paracetamol, sumatriptan) vil være effektive i behandlingen av abdominale migreneanfall.

Forebygging

Forebygging av abdominal migrene er nødvendig for alvorlige og hyppige angrep.

Det er nødvendig å begrense påvirkningen av potensielle provoserende faktorer, først og fremst følelsesmessig stress, reiser, langsiktige matrestriksjoner, søvnforstyrrelser.

For barn som har oppkast eller magesmerter på grunn av underernæring, anbefales det at visse matvarer elimineres fra kostholdet, spesielt sjokolade, kakao, koffein og matvarer som inneholder nitritt.

Når episoder med abdominal migrene blir hyppige nok, er det nødvendig å utføre profylakse med farmakologiske midler, som kan inkludere pizotifen, propranolol, cyproheptadin.

Foreløpig er det bare noen få studier som bruker profylaktiske midler til abdominal migrene, som kun gjelder pizotifen og en mindre mengde propranolol, og cyproheptadin.

En studie brukte flunarizin (en kalsiumkanalblokker) for å forhindre denne sykdommen hos barn i en dose på 5 mg/dag i 13 måneder. Som et resultat av studien ble frekvensen av symptomer redusert med 61 %, samt varigheten av angrepene. Denne studien var imidlertid retrospektiv, med et lite antall pasienter (n = 10).

Prognose

Det er praktisk talt ingen data om prognosen for abdominal migrene. Abdominal migrene er vanligvis godartet. Forekomsten av hodemigrene hos pasienter med abdominal migrene er betydelig høyere enn hos friske barn. I en studie av F. Dignan et al. (2001) fant at 61 % av syke barn ikke viste abdominale symptomer, og 70 % av barna (inkludert inkludert de som ikke hadde symptomer) senere var det klassisk migrenehodepine.