Iridocyklitída: príčiny, symptómy, liečba, komplikácie, prognóza

všeobecné informácie

Iridocyklitída (predná uveitída) je zápalové ochorenie, ktoré postihuje určité štruktúry oka, najmä dúhovku a ciliárne telo. Vo väčšine prípadov je príčina neznáma a najčastejšie postihuje mladých ľudí.

Iridocyklitída je najčastejšia medzi uveitídaa uznávajú sa jeho príčiny:

• trauma oka;
• vírusové a bakteriálne infekcie;
• najmä systémové choroby autoimunitné choroby;
• alergické reakcie;
• cukrovka.

Klinicky sa iridocyklitída prejavuje príznakmi, ako sú:

• bolesť očí a hojné slzenie;
• sčervenanie a pálenie očí;
• fotofóbia, t.j. precitlivenosť na svetlo;
• rozmazané videnie.

Na diagnostiku sa používa história a fyzické vyšetrenie s krvnými testami a inštrumentálnymi testami. Rozpoznanie a liečba iridocyklitídy vyžaduje skúsenosti oftalmológa (oftalmológa).

Iridocyklitída je závažná patológia, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu, aby sa zabránilo vzniku komplikácií, ktoré, ak sú veľmi závažné, môžu vážne poškodiť štruktúry oka až do spôsobenia slepota.

Liečba je etiologická, t.j. Cieľom je odstrániť hlavnú príčinu. Kortikosteroidy a mydriatické lieky (ktoré rozširujú zreničku) sa spravidla používajú na zníženie príznakov zápalu a minimalizáciu rizika závažných komplikácií.

Kód ICD

Anatómia oka

Keď hovoríme o anatómii oka, môžeme povedať, že sa v zásade skladá z troch vrstiev:

• skléra a rohovka, ktoré predstavujú vonkajšiu vrstvu;
• uvea, ktorá predstavuje stredný choroid, to znamená ten, ktorý obsahuje krvné cievy potrebné na podporu všetkých očných štruktúr;
• sietnica - vnútorná výstelka oka, ktorá je periférnou súčasťou vizuálneho analyzátora.

Uvea je rozdelená na 3 časti:

• dúhovka (iris);
• ciliárne (ciliárne) telo;
• choroid (choroid).

Na základe anatómie oka iridocyklitída teda zodpovedá prednej uveitíde alebo zápalu takzvanej prednej komory oka (ktorá zahŕňa dúhovku a ciliárne telo).

Dúhovka tvorí prednú časť choroidu a zozadu oddeľuje prednú rohovku od šošovky. Dúhovka je štruktúra zodpovedná za farbu očí v dôsledku prítomnosti rôznych typov pigmentov v jej najhlbšej vrstve.

Vo vnútri dúhovky je zrenica, skutočná „diera“, ktorá umožňuje svetlu preniknúť do oka, a tak sa môže dostať na sietnicu zozadu.

Funkciou dúhovky je regulovať množstvo svetla, ktoré musí dosiahnuť sietnicu, v závislosti od okolitých svetelných podmienok.

• Pri jasnom svetle sa zrenica sťahuje (mióza) v dôsledku sťahovania sťahujúceho sa svalu zrenice.
• Naopak, v podmienkach nízkej svietivosti sa zrenica dilatuje (mydriáza) v dôsledku dilatujúceho svalu zrenice, čím sa do sietnice dostane viac svetla.

Ciliárne telo je pravdepodobne kruhovej štruktúry, ktorá sa stláča so šošovkou a plní funkciu akomodácie. Tento termín sa týka schopnosti ľudského oka zamerať sa na objekty v rôznych vzdialenostiach: ciliárne telo stiahnutím alebo stiahnutím zmení zakrivenie šošovky, čo umožní zaostrenie objektu na niekoľko minút.

Príčiny a klasifikácia

Zápal dúhovky a mihalnice môže mať klinický priebeh:

• akútne, keď sa náhle objaví a má obmedzené trvanie;
• chronická, keď iridocyklitída pretrváva a opakuje sa najmenej 3 mesiace.

Okrem toho to môže byť:

• jednostranný, ak postihuje iba jedno oko;
• bilaterálne, menej často.

Hlavné príčiny iridocyklitídy sú:

• idiopatická, najčastejšia príčina (nesúvisí s žiadnym rozpoznateľným systémovým ochorením);
• pooperačná uveitída;
• trauma oka;
• cukrovka;
• alergické reakcie;
• nežiaduce reakcie na lieky (veľmi zriedkavé);
• v dôsledku autoimunitného ochorenia je veľká skupina chorôb, ktoré zahŕňajú:
  • artritída:
    • reumatoidná artritída;
    • psoriatická artritída;
    • juvenilná idiopatická artritída;
  • lupus;
  • ankylozujúca spondylitída;
  • sarkoidóza;
  • brucelóza;
  • Behcetova choroba;
  • zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba a nešpecifická ulcerózna kolitída);
  • Whippleova choroba;
• infekcie:
  • Vírus:
    • herpes simplex;
    • šindle;
    • cytomegalovírus;
    • HIV;
  • Baktérie:
    • stafylokoky alebo streptokoky;
    • tuberkulóza;
    • syfilis;
    • malomocenstvo;
  • Parazity:
    • toxoplazmóza;
    • toxokaróza;
  • Huby:
    • kandidóza;
    • histoplazmóza;
• primárne očné syndrómy:
  • Fuchsov syndróm;
  • sympatická oftalmia;
  • glaukóm;
• primárna alebo sekundárna rakovina oka.

Príznaky iridocyklitídy

Príznaky, ktoré charakterizujú iridocyklitídu:

• červené oči, so zápalovou hyperémiou spojoviek;
• bolesť v očiach, mono alebo bilaterálna, v závislosti od stupňa procesu;
• fotofóbia, t.j. precitlivenosť na svetlo, ktorá sa stáva veľmi nepríjemnou, niekedy bolestivou;
• hojné slzenie;
• pálenie a podráždenie;
• poruchy videnia, ako je znížená zraková ostrosť alebo rozmazané videnie;
• trvalá mióza, t.j. zúženie zrenice;
• nepriehľadnosť rohovky;
• blefarospazmus, tonické a spastické sťahovanie očných viečok.

Komplikácie

Iridocyklitída môže viesť k zriedkavým, ale závažným komplikáciám, najmä ak dochádza k vývoju smerom k panuveitíde:

• glaukóm (zvýšený vnútroočný tlak, ktorý časom poškodzuje sietnicu a môže viesť až k oslepnutiu);
• odštiepenie rohovky;
• zápal rohovky, skléry a iných očných štruktúr rozšírením zápalového procesu;
• sekundárna katarakta (nepriehľadnosť šošovky).

Diagnostika

Diagnóza iridocyklitídy začína anamnézou a fyzickým vyšetrením:

• Anamnéza (anamnéza) pozostáva z toho, že lekár sformuloval niekoľko otázok, ktoré sú potrebné na vyšetrenie a obnovu celej anamnézy pacienta. V tomto prípade je dôležité získať informácie o možnej prítomnosti:
  • autoimunitné ochorenie;
  • alergie;
  • cukrovka;
  • predchádzajúce poranenia očí.
• Telesné vyšetrenie umožňuje rozpoznať všetky symptómy hlásené pacientom a objektívne klinické príznaky. V tejto fáze je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými patológiami podobnými iridocyklitíde, ako sú:
  • zápal spojiviek;
  • retinitis pigmentosa;
  • ťažký keratitída.

Na tento účel môže lekár vykonať laboratórne testy s krvnými testami alebo niektoré inštrumentálne očné vyšetrenia, ako napríklad:

• kontrola štrbinovej žiarovky;
• analýza tonometrom na stanovenie vnútroočného tlaku;
• vyšetrenie oftalmoskopom, po rozšírení zrenice.

Tieto postupy často umožňujú lekárovi zistiť niektoré klinické príznaky špecifické pre iridocyklitídu, ako napríklad:

• blefarospazmus;
• Tyndallov fenomén (prítomnosť plávajúcich buniek v komorovom moku);
• uzliny na úrovni dúhovky alebo zrenice;
• očná hypotenzia, znížený vnútroočný tlak;
• keratické sedimenty;
• hypopyon (nahromadenie hnisu v dolnej časti prednej komory oka);
• predná alebo zadná synechia medzi dúhovkou a rohovkou, ako aj medzi dúhovkou a šošovkou (situácie s rizikom vzniku katarakty alebo glaukómu),

Očná biopsia je zriedka užitočná, keď sa na úrovni odoberie malá vzorka buniek a následne sa analyzuje patológom pod mikroskopom.

Je dôležité podozrenie na iridocyklitídu u každého pacienta, ktorý má:

• Bolesť v očiach;
• sčervenanie;
• fotofóbia;
• počiatočný pokles videnia.

Liečba iridocyklitídy

Liečba iridocyklitídy má tri hlavné ciele:

1. Zmiernite bolesť a nepohodlie, ktoré výrazne znižujú kvalitu života.
2. Uzdravte hlavnú príčinu, aby ste dosiahli konečné uzdravenie.
3. Vyhnite sa a liečte všetky komplikácie skôr, ako sa stanú vážnymi a nevratnými.

Zo všeobecného hľadiska liečba drogami zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• kortikosteroidy (lokálne alebo systémové v závažných prípadoch);
• mydriatiká (ktoré rozširujú zreničku) na zmiernenie bolesti a iných zápalových prejavov.

Liečba iridocyklitídy sa musí začať včas, aby sa zabránilo nevratnému poškodeniu. Na liečbu sú takmer vždy predpisované kortikosteroidy, zvyčajne vo forme očných kvapiek. Kortikosteroidy sa môžu užívať aj ústami alebo injekčne do oka alebo do tkanív okolo oka. Používajú sa aj lieky, ktoré rozširujú zreničku, napríklad homatropín alebo cyklopentolát v kvapôčkach.

Na liečbu špecifických príčin uveitídy je možné predpísať lieky. Ak je príčinou napríklad infekcia, môžu byť predpísané lieky na ničenie infekčných organizmov (antibiotiká, antivirotiká).

V niektorých prípadoch sú nevyhnutné ďalšie ošetrenia, ako je chirurgický zákrok, laserová terapia, orálne podanie, príp žilová injekcia (vnútrožilová) liekov, ktoré potláčajú imunitný systém (imunosupresíva), ak je príčinou autoimunitná choroba.

V najakútnejšej fáze ochorenia môže pomôcť zaviazanie očí.

Predpoveď

Vo všeobecnosti je prognóza dobrá pre nekomplikovanú iridocyklitídu, najmä ak má vyriešiteľný infekčný základ. S komplexnou iridocyklitídou vzniká viac problémov, ako sú tie, ktoré sú spojené s autoimunitnými ochoreniami, ktoré majú tendenciu prechádzať do chronických stavov, a preto vyžadujú dlhodobú liečbu.

Ak sa nelieči, predná uveitída môže rýchlo zničiť oko. Ochorenie môže spôsobiť dlhodobé symptómy ohrozujúce zrak, ako je edém žltého tela, poškodenie sietnice a katarakta.