Ankylozujúca spondylitída u žien: symptómy a liečba, prognóza na celý život

Ankylozujúca spondylitída je nepríjemné ochorenie, ktoré bez včasnej terapie ovplyvňuje kvalitu života pacienta a je spojené s pomerne vážnymi komplikáciami.

V tomto článku vám chceme povedať, čo je ankylozujúca spondylitída a ako ju liečiť, ako rozpoznať chorobu v počiatočných štádiách vývoja a odlíšiť ju od ostatných. patológie a aké sú prognózy života pacientov.

Obsah

1. Čo je ankylozujúca spondylitída
2. Príčiny ankylozujúcej spondylitídy u žien
3. Mechanizmus vývoja: zjednodušene
4. Formy ankylozujúcej spondylitídy
5. Príznaky a príznaky ankylozujúcej spondylitídy
6. Ako rozlíšiť chorobu od ostatných
7. Možné komplikácie
8. Diagnostika
9. Liečba ankylozujúcej spondylitídy
10. Prevencia a odporúčania
11. Predpovede pacienta
12. Zhrnúť

Čo je ankylozujúca spondylitída

Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída) je patológia muskuloskeletálneho systému, pri ktorej dochádza k zápalu medzistavcových kĺbov a kĺbov.

Najčastejšie choroba diagnostikované u žien vo veku 15-35 rokov.

Táto choroba bola prvýkrát popísaná na konci 19. storočia ruským lekárom V.M. Bekhterev. Ľudia samozrejme trpeli ankylozujúcou spondylartrózou dlho predtým, ako bola choroba popísaná.

Charakteristické štrukturálne zmeny boli napríklad zistené v kostrách staroegyptských faraónov, severoamerických indiánov a dokonca aj v niektorých zvieratách, ktoré vyhynuli dávno pred naším letopočtom.

Podľa štatistík ankylozujúca spondylitída trpieť asi 1,5% populácia zemegule. Na jednu chorú ženu zároveň pripadá asi 10 pacientov mužského pohlavia.

Príčiny ankylozujúcej spondylitídy u žien

Bohužiaľ, neexistujú žiadne jednoznačné dôvody, ktoré by mohli spôsobiť ankylozujúcu spondylitídu u ženy. Je len isté, že na vývoj patológie je potrebná genetická predispozícia: pacienti s diagnostikovanou chorobou sú nositeľmi patologického génu tzv. HLA-B27.

Pretože sa antigén HLA-B27 nachádza s rovnakou pravdepodobnosťou u oboch pohlaví, treba očakávať, že incidencia bude nezávislá od pohlavia. Pacienti s ankylozujúcou spondylitídou majú takmer vždy kópiu génu HLA-B. Tento gén sa môže prenášať do rodiny, takže ankylozujúca spondylitída je dedičná patológia.

Faktory, ktoré vyvolávajú ankylozujúcu spondylitídu, sú nasledujúce:

• náchylnosť na prechladnutie;
• systematická hypotermia;
• hormonálne poruchy a choroby endokrinného systému;
• chronické zápalové patológie gastrointestinálneho traktu (napr. Crohnova choroba) a močového systému;
• vírusové infekcie. Existuje dôkaz, že u mnohých pacientov je určitý kmeň enterobaktérií izolovaný z tela;
• história poranení pohybového aparátu.

Presná etiológia ankylozujúcej spondylitídy alebo ankylozujúcej spondylitídy nie je známa, ale patogenéza tejto choroby je jednoznačne spojená s prítomnosť génu HLA-B27. Hlavným klinickým obrazom je entezitída (zápal miesta prichytenia šliach ku kostiam), ktorá je charakteristická pre ankylozujúcu spondylitídu.

S ankylozujúcou spondylitídou sú spojené aj zápalové faktory, interleukín-1 beta a nádorový nekrotický faktor alfa.

Interakciu medzi génom HLA-B27 a CD8 + T bunkami je možné predpokladať, čo umožňuje imunitnému systému bojovať proti bunkám chrupavky (chondrocytom).

V prípade ankylozujúcej spondylitídy test na reumatoidný faktor je negatívny a typické histologické nálezy ukazujú zápal entéz, komplexný komplex spojivového tkaniva okolo zavedenia šľachy.

Pri ankylozujúcej spondylitíde je ovplyvnená entézia tiel stavcov, čo naznačuje, že chrupavka spojivového tkaniva entézie je cieľom imunitného systému. V počiatočnom štádiu často existuje poranenie sakroiliakálnych kĺbovvrátane subchondrálnej granulácie, ktorá ničí kĺby a je pomaly nahradený chrupavkou spojivového tkaniva, ktorá nakoniec vedie k osifikácii.

V chrbtici sa ankylozujúca spondylitída nachádza na okraji tiel stavcov a na fibróze medzistavcového disku. Osifikujú pri ankylozujúcej spondylitíde a tvoria syndesmofyty (vertikálne vertebrálne osteofyty). Chrbtica sa mení svojim vzhľadom a pripomína bambusovú trubicu s akretickými stavcami.

Okrem toho môže dôjsť k miernemu synoviálnemu zápalu, ktorý tlmí kĺby.

S ďalším priebehom je postihnuté aj periartikulárne tkanivo, v konečnom dôsledku dochádza k fúzii kĺbov a ich imobilizácii.

Mechanizmus vývoja: zjednodušene

Chrbtica je tvorená stavcami, ktoré sú od seba oddelené plastickými medzistavcovými platničkami. Vďaka mäkkej chrupavke je chrbtica schopná zmeniť svoju polohu v priestore. Na bočných plochách stavcov sú väzy, ktoré robia chrbticu dostatočne stabilnou a schopnou ohýbať sa v rôznych rovinách.

Pri ankylozujúcej spondylitíde vzniká chronický zápal v mäkkých tkanivách kĺbov a v kotúčoch oddeľujúcich jednotlivé stavce. Z tohto dôvodu sú chrupavkové a spojivové tkanivá postupne nahradené tvrdou kosťou, čo sa stáva dôvodom obmedzenia mobility. Postupne stavce rastú spolu a chrbtica sa stáva úplne nehybnou.

Obvykle spočiatku s patológiou trpí spodná časť chrbtice, po ktorej sa patologický proces šíri nahor.

V závažných prípadoch ankylozujúcej spondylitídy sa zápalový proces môže objaviť nielen v kĺbových kĺboch, ale aj v rôznych vnútorných orgánoch, napríklad v srdcovom svale, tkanivách pečene atď.

Formy ankylozujúcej spondylitídy

V závislosti od toho, ktoré kĺby a orgány sú postihnuté ankylozujúcou spondylitídou, sa rozlišujú 4 hlavné formy patológie:

• centrálny - patológia postihuje iba medzistavcové platničky. V lekárskej literatúre sú popísané dve odrody tejto formy: kyfóza sprevádzaná kyfóza hrudná oblasť a tuhá, v ktorej všetky ohyby chrbtice takmer úplne zmiznú, v dôsledku čoho sa doslova narovnáva;
• rizomelický - patologický proces ovplyvňuje nielen chrbticu, ale aj kĺby ramenného a panvového pletenca;
• periférne - pri tejto forme nie je ovplyvnená chrbtica, ale kĺby končatín;
• škandinávsky - táto forma ankylozujúcej spondylitídy sa vyznačuje tým, že sú zapálené hlavne malé početné kĺbové kĺby rúk.

Niektoré zdroje zdôrazňujú viscerálna forma, pri ktorom sa vo vnútorných orgánoch vyvíja zápal.

Príznaky a príznaky ankylozujúcej spondylitídy

Ankylozujúca spondylitída sa vyvíja v niekoľkých fázach. Príznaky závisia od štádia ochorenia:

• Prodromálne štádium. Choroba sa začína rozvíjať, príznaky sú celkom neviditeľné. Pacienti majú v noci bolesti chrbta, „lumbago“ sa stáva častejším, čo sa v lekárskej literatúre nazýva „lumbago“. Súčasne v druhej polovici dňa u väčšiny pacientov nepríjemné pocity v chrbte postupne miznú, v dôsledku čoho môžu uveriť, že trpia osteochondrózou. Tiež bolesť sa zhoršuje keď sa počasie zmení, takmer úplne zmizne po najjednoduchšom cvičení alebo akejkoľvek inej fyzickej aktivite;
• Počiatočná fáza vývoja ankylozujúcej spondylitídy: Príznaky u žien sa prejavujú silnou bolesťou chrbta, ktorá sa zhoršuje po dlhom pobyte v stacionárnej polohe. Bolesť je obzvlášť nepríjemná, keď sa pacienti prebúdzajú po nočnom spánku. Tuhosť svalov a kĺbov v dolnej časti chrbta a stehien;
• Konečná fáza. V tejto fáze pacient začína silne hrbený, chudne, sťažuje sa na stratu chuti do jedla. Poruchy gastrointestinálneho traktu sa často spájajú s klinickým obrazom.

Pacienti majú v neskorom štádiu vývoja ankylozujúcej spondylitídy pomerne charakteristický vzhľad, normálne zakrivenie chrbtice v bedrovej oblasti sa vyhladí a vychýlenie v oblasti hrudníka sa naopak zvyšuje. Výsledkom je, že hlava je vytiahnutá dopredu a chrbát sa zaoblí: vytvorí sa takzvaná „prosebná póza“.

V dôsledku osifikácie chrbtice a straty flexibility sa pacienti začínajú pohybovať, ako keby namiesto chrbtice mali pevnú palicu. Napríklad, otočte sa alebo sa ohnite, trpiaci ankylozujúcou spondylitídou, môže iba celým telom. Pri chôdzi pacient nemôže úplne narovnať nohy, v dôsledku čoho sa jeho chôdza výrazne mení.

Vzhľadom na deformáciu chrbtice u pacientov zhoršená pohyblivosť hrudníka, v dôsledku čoho sa v pľúcach vyvinie preťaženie. To je spojené s komplikáciami, ako sú: bronchitída, zápal pľúc.

Asi tretina žien trpí rôznymi patologickými procesmi zo strany vnútorných orgánov, vyvíja sa myokarditída, zápal atď.

Ako rozlíšiť chorobu od ostatných

Často ankylozujúca spondylitída mylne považovaný za osteochondrózu. Nasledujúce znaky pomáhajú rozlíšiť jednu chorobu od druhej:

• s ankylozujúcou spondylitídou je bolesť cyklická, čo je obzvlášť viditeľné v počiatočnom štádiu vývoja patológie. Bolestivé pocity sa zintenzívňujú ráno;
• terapia, ktorá vykazuje vysokú účinnosť v liečba osteochondrózy, s ankylozujúcou spondylitídou nefunguje;
• v počiatočných štádiách ankylozujúcej spondylitídy je zaznamenaný výrazný analgetický účinok nesteroidné protizápalové lieky. Ak má pacient osteochondrózu, lieky tejto skupiny pacientom neprinesú úľavu;
• s osteochondrózou môže človek urobiť ohyby vľavo a vpravo bez toho, aby zdvihol nohy z podlahy. Pri ankylozujúcej spondylartróze je bedrová oblasť ovplyvnená už v počiatočných štádiách, v dôsledku čoho je ohýbanie takmer nemožné;
• osteochondróza, podľa štatistík, je častejšie diagnostikovaná u pacientov vo veku 40-50 rokov. Ankylozujúca spondylitída u väčšiny pacientov začína vo veku 15-35 rokov;
• ankylozujúca spondylitída je sprevádzaná úbytkom hmotnosti, stratou chuti do jedla a horúčkou.

Škandinávska forma ochorenia, ktorá postihuje predovšetkým malé kĺby, je často zamieňaná s reumatoidná artritída.

Hlavnou vecou, ​​ktorú je potrebné pochopiť, je, že pri ankylozujúcej spondylitíde neexistujú žiadne charakteristické tesnenia alebo uzlíky, ktoré sa cítia na prstoch ľudí trpiacich reumatoidnou artritídou. Nakoniec pri ankylozujúcej spondylitíde kĺby neprechádzajú takými deštruktívnymi zmenami ako pri reumatoidná artritída.

Možné komplikácie

Uvažuje sa o najnebezpečnejších komplikáciách ankylozujúcej spondylitídy lézie srdcového svalu. V počiatočných štádiách vývoja patológie môžu pacienti zaznamenať bolesť v hrudnej kosti a silné lapanie po dychu. Takéto prejavy naznačujú prítomnosť myokarditídy, to znamená zápalový proces v srdcovom svale.

Tretina pacientov má amyloidóza, patológia obličiek, ktorá v dôsledku toho prúdi do zlyhanie obličiek.

Vzhľadom na skutočnosť, že objem hrudníka klesá, sú vytvorené predpoklady pre rozvoj pľúcna tuberkulóza.

Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, pri počiatočných prejavoch ochorenia je potrebné poradiť sa s odborníkom.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa vykoná počiatočné vyšetrenie. Ďalej sú odoslaní na diagnostikovanie choroby röntgenové vyšetrenie chrbtica. Vďaka röntgenovému žiareniu je možné identifikovať patológiu v pomerne ranom štádiu vývoja: v priemere od 4 mesiacov po nástupe choroby.

Na objasnenie formy patológie sú predpísané Magnetická rezonancia a CT vyšetrenie (CT) chrbtice.

Navyše pridelené krvný test: so spondylartrózou, vzhľadom na prítomnosť zdroja zápalu v kĺboch, zvýšená hladina ESR.

Ak je diagnóza pochybná, je bezpečné predpísať analýzu na identifikáciu patologického génu HLA-B27.

HLA-B27 je to jediný gén, ktorý hrá úlohu v diferenciálnej diagnostike autoimunitných chorôb. Gene nájdené u 90% ľudí svetlej pleti pacienti s ankylozujúcou spondylitídou.

Liečba ankylozujúcej spondylitídy

Ankylozujúca spondylitída si vyžaduje komplexnú dlhodobú liečbu.

Na terapiu sa úspešne používajú nesteroidné protizápalové lieky (Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen atď., Priebeh užívania piluliek môže byť od 2-3 týždňov do 5 rokov alebo viac.

Súčasne sa v období exacerbácie ochorenia zvyšuje dávkovanie liekov a počas remisie môžete prejsť na udržiavací režim, to znamená, že vezmite asi 25% maximálnej dávky lieku.

Vďaka protizápalovým liekom je možné rýchlo obnoviť pohyblivosť chrbtice pacienta, zlepšiť celkový stav a kvalitu života.

Väčšine pacientov vynikajúco pomôže liek ako napr Sulfasalazín. Je pravda, že účinok jeho použitia je potrebné očakávať niekoľko mesiacov. Po cykle užívania sulfasalazínu je však pozitívny trend pozorovaný u približne 65% pacientov.

Ako miestny liek je predpísaná administrácia kortikosteroidné hormóny priamo do postihnutej oblasti. Injekcie sa podávajú do medzistavcových platničiek a do kĺbových vakov.

Dá sa dosiahnuť vynikajúci výsledok kryoterapia. Podľa štatistík v 90% prípadov u pacientov rýchlo zmizne bolesť a stuhnutosť pohybov, ktoré vznikli v dôsledku patologickej osifikácie väzov a medzičlánkových diskov.

Bude to tiež užitočné pre pacientov pravidelná masáž chrbta, pobyt v sanatóriu a špeciálnej bielkovinovej diéte.

Prevencia a odporúčania

Nemôžete zabrániť dedičnej chorobe. Cieľom prevencie je vyhnúť sa vážnejším komplikáciám a znížiť bolesť pacienta. Fyzioterapia, masáže a cvičenia pomáhajú udržať chrbticu v pohybe.

Z dlhodobého hľadiska sa tiež odporúča zdržať sa fajčenia.

Predpovede pacienta

Prognóza života pacienta závisí od mnohých faktorov, veku, štádia a formy ochorenia.

Väčšina pacientov s ankylozujúcou spondylitídou môže žiť normálny život, pretože táto choroba, ak sa včas lieči, nevedie k život ohrozujúcim sekundárnym ochoreniam. Vďaka profesionálnej fyzioterapii pod dohľadom môžu pacienti pokračovať v živote napriek obmedzenej pohyblivosti chrbtice.

U žien je ankylozujúca spondylitída slabšia ako u mužov, v zásade nemajú žiadne deformity, iba obmedzenú pohyblivosť. S vekom sa stav pacienta zlepšuje, ale choroba úplne nezmizne.

Zhrnúť

Ankylozujúca spondylitída, ankylozujúca spondylitída, je forma artritídy, ktorá spôsobuje chronický zápal chrbtice, periférnych kĺbov a extraartikulárnych štruktúr. Patológia postihuje hlavne chrbticu, sakroiliakálne kĺby a bedrové kĺby. Ankylozujúca spondylitída je forma zápalovej artritídy.

Entezitída je dôležitým znakom tejto choroby a prispieva k bolesti a stuhnutosti. Môže viesť k zníženiu flexibility a pohyblivosti človeka v priebehu času. Ankylozujúca spondylitída môže postihnúť rôzne orgánové systémy, ako sú oči, srdce, pľúca, koža a gastrointestinálny trakt.

Ochorenie je hlavnou príčinou zápalových bolestí krížov u mladých ľudí i dospelých.