Reaktívna artritída: čo to je, príznaky a liečba, prognóza

Úvod

Reaktívna artritída Je to typ artritídy, ktorá sa vyskytuje ako "reakcia" na infekciu v iných častiach tela. Zápal je charakteristická reakcia tkaniva na poranenie alebo chorobu a je charakterizovaná:

• opuch;
• sčervenanie;
• vysoká telesná teplota;
• bolesť.

Okrem zápalu kĺbov je patológia spojená s ďalšími dvoma príznakmi:

• sčervenanie a zápal očí;
• zápal močových ciest.

Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť oddelene, spoločne alebo vôbec.

Čo je reaktívna artritída?

Reaktívna artritída, predtým známa ako Reiterov syndróm alebo séronegatívne spondyloartropatie. Séronegatívne spondyloartropatie sú skupinou porúch, ktoré môžu spôsobiť zápal v celom tele, najmä v chrbtici. Medzi príklady ďalších porúch v tejto skupine patria:

• psoriatická artritída;
• ankylozujúca spondylitída.

Infekcia

V mnohých prípadoch reaktívna artritída zavolalpohlavná infekcia močový mechúr alebo močová trubica a u žien vagína, ktorá je často prenášanésexuálne. Táto forma poruchy sa niekedy označuje ako genitourinárna alebo urogenitálna reaktívna artritída.

Iná forma reaktívnej artritídy je spôsobená infekciou v črevnom trakte v dôsledku konzumácie jedla alebo látok kontaminovaných baktériami. Táto forma sa niekedy nazýva intestinálna alebo gastrointestinálna reaktívna artritída.

Príznaky zvyčajne trvajú 3 až 12 mesiacov, aj keď u malého percenta ľudí sa príznaky môžu vrátiť alebo prerásť do dlhodobého ochorenia.

Čo spôsobuje reaktívnu artritídu?

Chlamydia

Reaktívna artritída sa zvyčajne začína asi 1 až 3 týždne po infekcii chlamýdiami. Baktérie, ktoré sa najčastejšie spájajú s reaktívnou artritídou, sú: Chlamydia trachomatis, ktorá spôsobuje chlamýdie.

Baktérie sa zvyčajne získavajú sexuálnym stykom. Niektoré dôkazy tiež naznačujú, že respiračná infekcia s Chlamydia pneumoniae môže spôsobiť reaktívnu artritídu.

Infekcie gastrointestinálneho traktu

Infekcie v zažívacom trakte, ktoré spôsobujú reaktívnu artritídu:

• salmonela;
• shigella;
• Yersinia;
• kampylobaktera.

Ľudia sa môžu týmito baktériami nakaziť po tom, čo jedia nesprávne uvarené jedlá, napríklad mäso, ktoré nebolo uvarené pri správnej teplote.

Antigén HLA-B27

Lekári nevedia presne zistiť, prečo sa u niektorých ľudí vystavených baktériám vyvinie reaktívna artritída a u iných nie, ale je to tak identifikoval genetický faktor, ľudský leukocytový antigén (HLA) B27, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť vývoja u ľudí reaktívna artritída. Približne 80 percent ľudí s reaktívnou artritídou má pozitívny test na HLA-B27. Dedičstvo génu HLA-B27 však nemusí nevyhnutne znamenať, že u človeka sa vyvinie reaktívna artritída. Osem percent zdravých ľudí má gén HLA-B27 a iba u jednej pätiny z nich sa ochorenie rozvinie, ak sa nakazia pôvodcami infekcií.

Je reaktívna artritída nákazlivá?

Reaktívna artritída nie je nákazlivá; to znamená, že osoba s poruchou nemôže preniesť artritídu na niekoho iného. Baktérie, ktoré spôsobujú ochorenie, sa však môžu prenášať z človeka na človeka.

príznaky a symptómy

Reaktívna artritída sa vo všeobecnosti najčastejšie rozvíja u mužov vo veku 20 až 40 rokov. Dôkazy však naznačujú, že zatiaľ čo u mužov je deväťkrát väčšia pravdepodobnosť vzniku tejto choroby sexuálne prenosné infekcie, u žien a mužov, pravdepodobnosť vzniku reaktívnej artritídy v dôsledku infekcií prenášaných potravinami je rovnaký.

Ženy s reaktívnou artritídou majú často miernejšie príznaky ako muži.

Reaktívna artritída najčastejšie spôsobuje zápal:

• urogenitálny trakt;
• kĺby;
• oko.

Menej časté príznaky

Menej častými príznakmi sú vredy v ústach a kožné vyrážky. Ktorýkoľvek z týchto znakov môže byť taký mierny, že si ich pacienti nevšimnú. Obvykle prichádzajú a odchádzajú v priebehu niekoľkých týždňov až niekoľkých mesiacov.

Príznaky z urogenitálneho traktu

Ochorenie často postihuje genitourinárny trakt, vrátane:

• prostata alebo močová trubica u mužov;
• močová trubica, maternica alebo vagína u žien.

Muži môžu zaznamenať zvýšenú potrebu močiť, pocit pálenia pri močení, bolesť penisu a výtok tekutiny z penisu. Niektorí muži s reaktívnou artritídou sa vyvíjajú zápal prostaty. Príznaky prostatitídy môžu zahŕňať horúčku a zimnicu, ako aj zvýšenú potrebu močiť a pocit pálenia pri močení.

U žien s reaktívnou artritídou sa môžu objaviť problémy s močovými cestami ako napr kolpitída alebo uretritídy, ktoré môžu počas močenia spôsobiť pocit pálenia. Niektoré ženy sa navyše aj rozvíjajú salpingitída alebo vulvovaginitída.

Bolesť kĺbov

Príznaky bolesti kĺbov pri reaktívnej artritíde zvyčajne zahŕňajú opuch v:

• kolená;
• členky;
• nohy.

Zápästia, prsty a ďalšie kĺby sú menej pravdepodobne postihnuté. Ľudia s touto chorobou sa spravidla vyvíjajú zápal šliach. U mnohých pacientov s reaktívnou artritídou to vedie k bolestiam členka alebo Achillovej tendinitíde. Niektorí pacienti sa tiež vyvíjajú pätové ostrohyčo sú vredy na kosti na päte, ktoré môžu spôsobiť chronickú bolesť nôh. Asi polovica ľudí s reaktívnou artritídou uvádza bolesti krížov a chrbta.

Ochorenie môže tiež spôsobiť spondylitídu alebo sakroiliitídu. Ľudia s reaktívnou artritídou, ktorí majú gén HLA-B27, majú ešte väčšiu pravdepodobnosť vzniku spondylitídy a / alebo sakroiliitídy.

Očné príznaky

Zápal spojiviek, zápal sliznice, ktorá pokrýva očnú guľu a viečko, sa vyvíja asi u polovice ľudí s reaktívnou artritídou. U niektorých ľudí sa môže vyvinúť uveitída. Konjunktivitída a uveitída môžu spôsobiť:

• sčervenanie očí;
• bolesť a podráždenie očí;
• rozmazaný pohľad.

Očné postihnutie sa zvyčajne vyskytuje v počiatočných štádiách reaktívnej artritídy a príznaky môžu prichádzať a odchádzať.

Vredy a vyrážky

Približne 25 percent mužov s reaktívnou artritídou vyvinie na konci penisu malé, bezbolestné vredy.

U malého percenta mužov a žien sa objavia vyrážky alebo malé tvrdé uzlíky na chodidlách a menej často na dlaniach alebo inde.

U niektorých ľudí s artritídou sa objavujú vredy v ústach, ktoré prichádzajú a odchádzajú; u niektorých sú tieto vredy bezbolestné a bez povšimnutia.

Kto lieči a diagnostikuje reaktívnu artritídu?

Osoba s reaktívnou artritídou bude pravdepodobne musieť navštíviť niekoľko rôznych typov lekárov, pretože choroba postihuje rôzne časti tela. Lekári a pacient však môžu mať prospech z toho, že celý plán liečby bude riadiť jeden lekár, zvyčajne reumatológ (lekár špecializujúci sa na artritídu). Tento špecialista môže koordinovať liečbu a kontrolovať vedľajšie účinky rôznych liekov, ktoré pacient užíva. Nasledujúci odborníci sa pozerajú na ďalšie funkcie, ktoré postihujú rôzne časti tela.

• Očný lekár (lieči očné choroby).
• Gynekológ (lieči genitálne symptómy u žien).
• Urológ (lieči genitálne symptómy u mužov i žien).
• Dermatológ (lieči kožné symptómy).
• Ortopéd (vykonáva operáciu vážne poškodených kĺbov).
• Fyzioterapeut (kontroluje tréningové režimy).

Odbornosť

Na začiatku vyšetrenia váš lekár pravdepodobne urobí kompletnú anamnézu a zaznamená vaše súčasné symptómy, ako aj všetky predchádzajúce zdravotné problémy alebo infekcie. Pred a po návšteve lekára je niekedy užitočné zaznamenať si príznaky, ktoré sa vyskytujú, kedy sa vyskytujú a ako dlho trvajú. Je obzvlášť dôležité nahlásiť akékoľvek príznaky chrípky, ako napríklad:

• horúčka;
• zvracať;
• hnačka.

Tieto príznaky môžu naznačovať bakteriálnu infekciu. Lekárom je niekedy ťažké diagnostikovať patológiu, pretože neexistuje žiadny špeciálny laboratórny test potvrdzujúci prítomnosť reaktívnej artritídy u človeka.

Ako je diagnostikovaná reaktívna artritída?

Lekári môžu nariadiť krvný test na genetický faktor HLA-B27, ale pozitívny test neznamená vždy, že osoba má poruchu.

Lekári môžu nariadiť ďalšie krvné testy na vylúčenie iných stavov a potvrdenie diagnózy. Testy pre reumatoidný faktor alebo anti-nukleárne protilátky môžu pomôcť vylúčiť reaktívnu artritídu. Väčšina pacientov s týmto ochorením bude mať pri týchto testoch negatívne výsledky. Ak sú výsledky testov pozitívne, môžete mať iný typ artritídy, napríklad:

• reumatoidná artritída;
• lupus.

Lekári môžu tiež skontrolovať rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Vysoká rýchlosť usadzovania často naznačuje zápal v tele. Ľudia s reumatickými ochoreniami majú spravidla zvýšený útlm.

Analýza prítomnosti infekcií

Lekári budú s najväčšou pravdepodobnosťou kontrolovať infekcie, ktoré môžu byť spojené s reaktívnou artritídou. Pacienti sú zvyčajne testovaní na chlamýdiovú infekciu (štúdie ukázali, že včasná liečba reaktívnej artritídy spôsobenej chlamýdiami môže znížiť progresiu ochorenia).

Vyšetrenie odoberie vzorky buniek z hrdla, močovej trubice u mužov alebo z krčka maternice u žien. Môžu sa testovať aj vzorky moču a stolice. Zo zapáleného kĺbu je možné odobrať vzorku synoviálnej tekutiny. Štúdie synoviálnej tekutiny môžu pomôcť vylúčiť infekciu v kĺbe.

Metódy výskumu vizualizácie

Lekári niekedy používajú röntgenové lúče na diagnostiku reaktívnej artritídy a na vylúčenie iných stavov. Röntgen hrudníka môže odhaliť ďalšie príznaky, vrátane:

• spondylitída;
• sakroiliitída;
• opuch mäkkých tkanív;
• poškodenie chrupavky a kĺbov;
• usadeniny vápnika.

Liečba reaktívnej artritídy

Aj keď neexistuje žiadny liek na reaktívnu artritídu, niektoré liečebné postupy môžu zmierniť symptómy poruchy.

Nesteroidné protizápalové lieky

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) zmierňujú zápal kĺbov a bežne sa používajú na liečbu pacientov s reaktívnou artritídou. Niektoré NSAID sú dostupné bez lekárskeho predpisu, napríklad:

• aspirín;
• ibuprofen.

Lekár by mal predpísať aj iné NSAID, ktoré sú na chorobu zvyčajne účinnejšie, napríklad:

• indometacin;
• tolmetín.

Injekcie kortikosteroidov

U pacientov so závažným zápalom kĺbov môžu zápal zmierniť injekcie kortikosteroidov priamo do postihnutého kĺbu.

Lokálne kortikosteroidy

Tieto kortikosteroidy sa nachádzajú v krémoch alebo pleťových vodách a je možné ich aplikovať priamo na kožné lézie, ako sú vredy. Lokálne kortikosteroidy zmierňujú zápal a podporujú hojenie rán.

Antibiotiká

Antibiotiká pomáhajú eliminovať bakteriálne infekcie, ktoré spôsobujú reaktívnu artritídu. Predpísané konkrétne antibiotikum závisí od typu prítomnej bakteriálnej infekcie. Niektorí lekári môžu odporučiť, aby osoba s poruchou užívala antibiotiká dlhší čas (až 3 mesiace). Výskum ukazuje, že táto prax je vo väčšine prípadov potrebná.

Imunosupresíva / BMARP

BMARP, ako je metotrexát alebo sulfasalzín, môžu pomôcť zvládnuť závažné príznaky, ktoré sú kontrolované inými liekmi.

Inhibítory TNF

Inhibítory TNF, ako sú etanercept a infliximab, môžu byť účinné pri liečbe reaktívnej artritídy a iných spondyloartropatií.

Cvičenia

Pred začatím cvičebného programu by sa pacienti mali porozprávať s fyzickým terapeutom, ktorý vám odporučí vhodné cvičenia.

Cvičenie, ak sa podáva postupne, môže pomôcť zlepšiť funkciu kĺbov. Najmä posilňovacie cvičenia a cvičenia s pohybovým pohybom udržia alebo zlepšia funkciu kĺbov.

Naťahovacie cvičenia a cvičenia na predĺženie chrbta môžu byť obzvlášť nápomocné pri prevencii dlhodobej invalidity u pacientov s bolesťou chrbtice alebo so zápalom.

Cvičenie vo vode môže byť nápomocné aj pri reaktívnej artritíde. Plávanie vo vode výrazne znižuje napätie vo vašich kĺboch, čo uľahčuje vykonávanie potrebných cvičení.

Predpoveď

Väčšina ľudí s reaktívnou artritídou sa úplne zotaví z počiatočných záchvatov symptómov a môže sa vrátiť k normálnym aktivitám 2-6 mesiacov po objavení sa prvých symptómov.

Asi 20 percent ľudí s reaktívnou artritídou bude mať chronickú (dlhodobú) artritídu, ktorá je zvyčajne mierna.

Výskum ukazuje, že 15 až 50 percent pacientov začne znova prejavovať príznaky nejaký čas po tom, čo počiatočné vzplanutie zmizne. Je možné, že takéto relapsy môžu byť spôsobené reinfekciou. Bolesť chrbta a zápal chrbta sú najčastejšími príznakmi, ktoré sa opakujú.

Malé percento pacientov bude mať chronickú závažnú artritídu, ktorú je ťažké zvládnuť pomocou liekov a cvičenia a ktorá môže spôsobiť deformácie kĺbov.