Falošná krupica u detí, čo to je, príznaky a liečba, prvá pomoc

Čo je falošná záď?

Falošná záď, (alebo akútna stenózna laryngotracheitída) Je komplex symptómov, ktorý sa vyvíja so zápalovými zmenami v sliznici hrtana a priedušnice v dôsledku edému v podpriečinku.

Príčiny a mechanizmy vývoja

Hlavnou príčinou falošnej krupice je akútna respiračná vírusová infekcia spôsobená vírusom parainfluenzy (najčastejšie), chrípka, respiračný syncyciálny vírus a adenovírus.

Menej často môžu falošné kríže spôsobovať baktérie - hlavne streptokok a stafylokok.
Falošná záď je často Alergická reakcia organizmus na vplyv jedného alebo iného alergénu, ako aj dôsledok lokálnej traumy.

U dospelých sa falošná krupica prakticky nevyskytuje - majú iba skutočnú krupicu, ktorá sa vyvíja s takou infekčnou chorobou, ako je diftéria.

Falošná krupa je bežnou komplikáciou ARVI u detí mladších ako 6 rokov. Je to spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami horných dýchacích ciest detí, konkrétne:

• malá veľkosť a úzky lumen hrtana;
• veľké množstvo voľných spojivových a lymfoidných tkanív v subglotickom priestore (čím je dieťa mladšie, tým viac je toto tkanivo a je veľmi náchylné na edém);
• predĺžená, voľná epiglottis;
• mäkkosť chrupavkovej kostry;
• vysoký rozvoj obehového a lymfatického systému v horných dýchacích cestách.

Vyššie uvedené vlastnosti prispievajú k výskytu zložiek stenózy na pozadí zápalu - kŕče a edém.

Takže... V dôsledku zápalových zmien na sliznici hrtana, prejavujúcich sa edémom a tvorbou viskóznych výboj, lúmen hrtana sa zužuje, jeho sliznica vysychá, tvoria sa na ňom kôrky, čím je lúmen hrtana ešte užší viac. Keď je dieťa nervózne, dochádza aj k reflexnému spazmu hladkých svalov hrtana.

Príznaky a znaky

Príznaky falošnej kríže:

• chrapot hlasu;
• suchý štekací kašeľ;
• namáhavé dýchanie.

Akútna stenózna laryngotracheitída je charakterizovaná prítomnosťou troch symptómov súčasne:

• krutý, drsný štekavý kašeľ:
• chrapot, chrapot - dysfónia;
• takzvaný inšpiračný stridor - ťažké sipot, sipot, bublinkové dýchanie.

Okrem vyššie uvedených symptómov môže mať pacient ďalšie príznaky základnej poruchy, vrátane:

• horúčka (zvýšená telesná teplota);
• nádcha (nádcha);
• výtok zo spojovky (zvyčajne s adenovírusovou infekciou), slzenie.

Treba tiež poznamenať, že opísaný stav sa zvyčajne vyvíja večer alebo v noci počas spánku, keď je dieťa v horizontálnej polohe.

V praktickej medicíne je obvyklé rozlišovať 4 stupne akútnej stenóznej laryngotracheitídy:

1. Kompenzovaná stenóza. Stav dieťaťa je hodnotený ako stredný. Jeho vedomie je jasné. V pokoji je dýchanie bezplatné, dokonca motorické alebo emocionálne vzrušenie objaví sa dýchavičnosť - pri dýchaní dochádza k citeľnému zatiahnutiu jugulárnej jamky (umiestnenej nad hrudnou kosťou) a medzirebrovej intervaly. Srdcová frekvencia je o 5-10 percent vyššia ako normálne hodnoty pre daný vek. Pravidelne dochádza k hrubému štekavému kašľu.
2. Subkompenzovaná stenóza. Stav pacienta je vážny. Dieťa je rozrušené, jeho koža je bledá, okolo úst - s kyanotickým nádychom. V pokoji je zaznamenaný dýchavičnosť - hlasný nádych so zatiahnutím medzirebrových priestorov, krčných a supraklavikulárnych jamiek. Bublinkové dýchanie prerušujú záchvaty hrubého, hlbokého štekajúceho kašľa. Hlas je značne chrapľavý. Srdcová frekvencia je o 10-15 percent vyššia ako normálne.
3. Dekompenzovaná stenóza. Stav dieťaťa je mimoriadne vážny. Dochádza k zakaleniu vedomia, výraznej letargii alebo naopak k vzrušeniu. Existuje inspiračná dyspnoe s extrémne ťažkým vdýchnutím, ktorá je sprevádzaná prudkým zatiahnutím supraklavikulárna a jugulárna fossa, medzirebrové priestory, epigastrická oblasť (oblasť pod hrudnou kosťou - medzi rebrá a pupok). Výdych je znížený, koža je bledá, šíri sa cyanóza. Srdce bije o viac ako 15 percent rýchlejšie ako obvykle. Krvný tlak klesá.
4. Asfyxia - stav dieťaťa je mimoriadne vážny. Vedomie chýba. Koža s modrastým nádychom (kyanotická). Zreničky sú rozšírené. Dýchanie je plytké, zriedkavé alebo úplne chýba. Srdcové zvuky sú tlmené, ich frekvenciu je veľmi ťažké vypočítať. Tlak sa drasticky zníži. Kŕče sú možné.

Diagnostika

Diagnostika nie je náročná. Diagnózu stanoví lekár ambulancie, detský lekár alebo otorinolaryngológ na základe údajov o anamnéze (stav vyvinutý na pozadí ARVI), typického klinického obrazu falošnej kríže (triáda symptómov popísaných vyššie), výsledky objektívneho vyšetrenia pacienta (vizuálne vyšetrenie, zhodnotenie povahy dýchania, srdcovej činnosti, monitorovanie tepien tlak). V nemocnici sa vykonáva laryngoskopia (na účely vizuálneho posúdenia stavu sliznice), pričom sa urobí náter z hrdla, nasleduje mikroskopické vyšetrenie a očkovanie na živnom médiu (na overenie patogén). Aby sa zhodnotil stupeň hladovania kyslíka v tele, vykoná sa štúdia plynového zloženia krvi a acidobázického stavu.

Podľa indikácií je možné na diagnostikovanie základnej poruchy alebo možných komplikácií vykonať nasledovné:

• otoskopia;
• Röntgenové vyšetrenie paranazálnych dutín a pľúc.

Odlišná diagnóza

Falošná krupa sa musí odlišovať od skutočnej záškrtu, akútnej epiglotitídy, retrofaryngeálneho zápalu absces, cudzie teleso v hrtane a akútna obštrukčná bronchitída.

• Skutočná záškrtová krupica sprevádzané nízkou (subfebrilnou) teplotou, chrapľavým hlasom (pacient akoby „hovoril do nosa“). Nádcha a iné katarálne javy chýbajú. Známky stenózy sa vyvíjajú postupne. Pri skúmaní ústnej dutiny sa upriamuje pozornosť na mandle: sú zväčšené, so špinavými sivými filmami, ktoré je ťažké odstrániť špachtľou. Z úst pacienta - zápach hniloby.
• Akútna epiglotitída Je to zápal oblasti epiglottis. Známky stenózy hrtana sa postupne zvyšujú, charakterizované silnou inspiračnou dýchavičnosťou, dysfágiou a celkovou úzkosťou pacienta. Jeho stav je vážny, poloha tela je vynútená (v sede), teplota stúpa na febrilné postavy. Pri skúmaní ústnej dutiny môžete vidieť, že koreň jazyka má tmavú čerešňovú farbu. Počas laryngoskopie - edém epiglottis a epiglottis.
• Retrofaryngeálny absces vždy akútne debutuje zvýšením telesnej teploty na febrilné číslice, zvyšuje sa dýchavičnosť s ťažkosťami s dýchaním, mení sa na dusno, s výraznou všeobecnou úzkosťou. Poloha pacienta je nútená - s hlavou odhodenou dozadu a na postihnutú stranu. Chrápajúce dýchanie, ťažké najmä vtedy, keď pacient leží. Zvyšuje sa slinenie. Pri skúmaní hltana sú viditeľné vydutie jeho zadnej steny a symptóm fluktuácie, čo naznačuje prítomnosť zápalovej tekutiny v študovanej oblasti.
• V prospech prítomnosť cudzieho telesa v hrtane, čiastočne pokrývajúci lumen orgánu, naznačuje náhly nástup ochorenia, úzkosť pacienta, úplnú absenciu prejavov zápalu a intoxikácie. V prípade úplnej obštrukcie pacient nemôže dýchať, hovoriť. Ukazujúce prsty na krk. Existuje inšpiračný stridor, paroxysmálny kašeľ.
• Obštrukčná bronchitída charakterizované známkami zápalu v horných dýchacích cestách. Títo. pacient sa sťažuje na nádchu, môže byť prítomný kašeľ, zachrípnutie hlasu. Telesná teplota stúpa na 37–38 ° C, existujú príznaky miernej intoxikácie. Pozornosť je venovaná výraznej expiračnej dušnosti, t.j. pre pacienta je ťažké vydýchnuť. S perkusiami pľúc - krabicový tón zvuku, s auskultáciou - suché a mokré stredné a veľké bublajúce zvuky po celom povrchu orgánu.

Núdzová starostlivosť o falošné kríže a jej ďalšie ošetrenie

Je nevyhnutné spôsobiť reflexnú vazodilatáciu a tým zmierniť stav dieťaťa útokom falošnej kríže pripravte mu kúpeľ nôh - ponúknite mu, že si vložíte nohy do kúpeľa s teplou vodou, a tiež mu poskytnite čerstvú, mokrú miestnosť. teplý vzduch.

Falošná krupa je stav vyžadujúci naliehavú lekársku pomoc, pretože ak nebudú poskytnuté potrebné opatrenia, bude postupovať a môže dokonca viesť k smrti. Preto ak na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie zaznamenáte zvýšenie dýchavičnosti u dieťaťa a ďalšie príznaky popísané vyššie, musíte:

• zavolajte záchrannú službu;
• dajte pacientovi vyvýšenú polohu v posteli alebo vezmite dieťa do náručia;
• upokojte ho (pretože úzkosť, emocionálne vzrušenie zhoršuje laryngospazmus);
• zabezpečiť príliv čerstvého vlhkého vzduchu;
• dať teplý nápoj;
• aby ste spôsobili reflexnú vazodilatáciu, musíte v kúpeľni zapnúť horúcu vodu (aby para), prineste dieťa sem a urobte mu teplý kúpeľ na nohy alebo spustite ruky v teple (37-40 ° C) voda;
• zapnite zvlhčovač, ak existuje.

Ak sanitka ešte neprišla a stav dieťaťa sa zhoršuje, môžete dieťaťu podať niekoľko liekov:

• antihistaminiká (cetirizín, loratadín atď.) - v závislosti od veku);
• antispazmodikum (papaverín, No-Shpa);
• prípravok obsahujúci salbutamol (sirupy Bronchoril, Instaril alebo vdýchnutie salbutamolu priamo - Ventolin).

Ďalšia liečba by mala byť vykonaná v nemocnici a mala by byť predpísaná odborníkom.

V prvej fáze falošnej kríže liečba zahŕňa vdýchnutie dávkované kortikosteroidy (Flixotide) v dávke súvisiacej s vekom 2 krát denne bezprostredne do zlepšenia stavu pacienta; vdýchnutie salbutamolu (Ventolin); infúzia roztoku aminofylínu; spazmolytické injekcie; sedatíva (valeriána, bromid); antihistaminiká a iná symptomatická terapia.

Pri 2-4 stupňoch stenózy hrtana sa pacientovi podá intravenózny prúd alebo intramuskulárne prednizón.

Profylaxia

Prevencia tohto stavu spočíva v prevencii vzniku akútnych respiračných infekcií a v prípade chorôb s nimi - adekvátnej a včasnej terapii. Hlavnou vecou v tejto situácii je správna mikroklíma v miestnosti, kde je pacient. Menovite vlhký (60–65%) chladný (18–20 ° C) vzduch, pravidelné vetranie miestnosti (každú hodinu po dobu 15 minút), pitie veľkého množstva tekutín.

Deti náchylné na alergické ochorenia by sa mali vyhýbať kontaktu s potenciálnymi alergénmi.

Ak sa falošná krupica vyvinula raz, rodičia by mali mať na pamäti, že sa môže opakovať a po porade s lekárom si urobte zásoby liekov, ktoré môžu byť v prípade užitočných poruchy.