Tinnitus: čo to je, príčiny, liečba, prognóza, prevencia

Čo je to tinnitus?

Tinnitus Je bežný stav charakterizovaný vnímaním alebo vnemom zvuku, aj keď neexistuje žiadny viditeľný externý zdroj zvuku. Tinnitus sa často označuje ako „zvonenie v ušiach“. Zvuky spojené s hlukom v ušiach sú však okrem iného popísané aj ako syčanie, cvrlikanie, cvrčky, píšťalky alebo rev, ktoré môžu postihnúť jedno alebo obe uši. Tinnitus sa vo všeobecnosti delí na dva typy: subjektívne a objektívne. Subjektívny hluk v ušiach je veľmi bežný a je definovaný ako zvuk, ktorý počuje iba človek s tinnitom. Subjektívny tinnitus je čisto elektrochemický jav a vonkajší pozorovateľ ho nepočuje, nech sa snaží akokoľvek. Objektívny tinnitus, ktorý je oveľa menej bežný, je definovaný ako zvuk pochádzajúci z „objektívneho“ zdroja. napríklad mechanická chyba alebo konkrétny zdroj zvuku a môže ho vonkajší pozorovateľ priaznivo počuť podmienky. Objektívne zvuky tinitu pochádzajú niekde vo vnútri tela a dostávajú sa do uší prechodom cez rôzne telesné tkanivá. Objektívna forma poruchy je zvyčajne spôsobená poruchami, ktoré postihujú cievy alebo svalový systém.

Väčšina prípadov tinitu je subjektívna. Objektívny tinitus je oveľa menej častý. Diagnóza objektívneho hučania v ušiach však závisí od toho, ako tvrdo a dobre sa objektívny (externý) poslucháč snaží predmetný zvuk počuť. Z tohto dôvodu niektorí klinickí lekári teraz jednoducho označujú tinnitus ako rytmický alebo nepravidelný. Rytmický tinnitus spravidla koreluje s objektívnym tinnitom a nepravidelný tinnitus so subjektívnym tinnitom. Špecifické formy tinnitu, ako pulzujúci a svalový tinnitus, čo sú formy rytmického tinitu, sú pomerne zriedkavé. Pulzujúci tinnitus môže byť tiež známy ako impulzívny tinnitus. Správna identifikácia a rozlíšenie týchto menej bežných foriem poruchy je dôležitá, pretože často možno identifikovať a liečiť základnú príčinu pulzatívneho alebo svalového tinitu.

príznaky a symptómy

Ľudia s hučaním v ušiach opisujú najrozmanitejšie zvuky vrátane zvonenia, klikania, syčania, bzučania, cvrlikania, pískania a revu. Tieto zvuky môžu byť vždy prítomné, alebo môžu prichádzať a odchádzať. Objem, výška alebo kvalita tinitu sa môže tiež líšiť. Niektorí ľudia uvádzajú, že ich hluk v ušiach najzrejmejšie, keď sú vonkajšie zvuky tiché (napr. v noci). Iní opisujú tinnitus ako hlasný dokonca aj s vonkajšími zvukmi alebo hlukom a niektorí ho opisujú ako zhoršený zvukmi. Tinnitus môže postihnúť jedno alebo obe uši. Zvuk môže tiež znieť, akoby bol vo vnútri hlavy a už vôbec nie v ušiach.

Úroveň hlasitosti alebo podráždenia spôsobené hlukom v ušiach sa výrazne líši od človeka k človeku. Hlasitosť a podráždenie nie sú vždy rovnaké. Osoba s hlasným hlukom v ušiach nemusí mať obavy, zatiaľ čo osoba s miernym hlukom v ušiach môže byť podráždená. Väčšina ľudí so subjektívnym hlukom v ušiach trpí poruchou sluchu, ktorá sa nachádza na štandardnom klinickom audiograme. Tinnitus sa niekedy môže zhoršiť a niekedy časom zlepšiť.

Pulzujúci a svalový tinnitus sú dve formy, ktoré možno klasifikovať ako rytmický tinnitus. Pri pulzujúcom hučaní v ušiach sa charakteristický zvuk odráža alebo synchronizuje (synchronizuje) s tepom človeka. Málokedy sa popisuje ako vyzváňací zvuk, častejšie však ako sykavý, pulzujúci alebo piskľavý zvuk.

Pri svalovom hučaní v ušiach je zvuk často popisovaný ako „cvakanie“ a zvyčajne je spojený s myoklonusom postihujúcim svaly v blízkosti alebo v uchu. Myoklonus Je nedobrovoľný kŕč alebo zášklby svalu alebo svalovej skupiny spôsobené abnormálnymi svalovými kontrakciami a relaxáciou.

Príčiny a rizikové faktory

Existuje mnoho rôznych príčin nepravidelného hluku v ušiach, z ktorých najčastejšími sú strata sluchu a / alebo expozícia hluku. Rytmický tinnitus je zvyčajne spôsobený poruchami, ktoré postihujú cievy (cievny systém) alebo svaly (svalový systém).

Pulzujúci hluk v ušiach je zvyčajne spôsobený abnormalitami alebo abnormalitami v cievach (vaskulárne ochorenie), najmä krvných ciev v blízkosti uší alebo okolo nich. Takéto abnormality alebo poruchy môžu spôsobiť zmeny v prietoku krvi postihnutými cievami. Krvné cievy môžu byť oslabené v dôsledku poškodenia spôsobeného kôrnatenými tepnami (ateroskleróza). Abnormality postihujúce krčnú tepnu, hlavnú tepnu slúžiacu mozgu, môžu byť spojené s pulzujúcim hlukom v ušiach. Zriedkavou príčinou pulzatívneho tinitu je stav známy ako fibromuskulárna dysplázia. (FMD), stav charakterizovaný patologickými abnormalitami v mikrocirkulačnom systéme, zmeny steny tepny. Keď je krčná tepna postihnutá FMD, môže sa vyvinúť pulzujúci tinnitus.

Asi najčastejšou príčinou pulzujúceho tinnitu je divertikulum sigmoidálneho sínusu a dehiscencia, ktoré sa súhrnne dajú nazvať abnormalitami sínusovej steny. Sigmoidálny sínus je krvný kanál na boku mozgu, ktorý prenáša krv z žíl v mozgu. Nakoniec sa krv uvoľní cez vnútornú krčnú žilu. Divertikulum sigmoidálneho sínusu sa týka tvorby malých vreciek v tvare vaku (divertikuly), ktoré vyčnievajú cez stenu sigmoidálneho sínusu do mastoidnej kosti za uchom. Dehiscencia znamená neprítomnosť časti kosti obklopujúcej sigmoidálny sínus v procese mastoidu. Nie je známe, či tieto stavy predstavujú rôzne časti toho istého chorobného procesu alebo spektra, alebo či ide o dve rôzne podmienky. Tieto abnormality spôsobujú zmeny tlaku, obehu a hluku v sigmoidálnom sínuse, ktoré v konečnom dôsledku vedú k pulzujúcemu tinitu. Zúženie cievy vedúce k sigmoidnému sínusu, známemu ako priečny sínus, je tiež spojené s pulzujúcim tinnitom.

Syndróm dehiscencie horného polkruhového kanála je ďalšou častou príčinou pulzujúceho tinnitu. Horný polkruhový kanál je jedným z troch kanálov vestibulárneho aparátu vnútorného ucha. Vestibulárny aparát pomáha udržiavať rovnováhu a rovnováhu. Pri tomto syndróme je časť spánkovej kosti, ktorá pokrýva vynikajúci polkruhový kanál, abnormálne tenká alebo chýba. Syndróm dehiscencie horného polkruhového kanála môže v rôznej miere ovplyvniť sluch a rovnováhu.

Medzi ďalšie stavy, ktoré môžu spôsobiť pulzujúci hluk v ušiach, patrí hluk v tepnách, abnormálne priechody alebo spojenia medzi krvnými cievami vo vonkajšej vrstve membrány (dura mater) pokrývajúca mozog a miechu (durálna arteriovenózna fistula) alebo stavy, ktoré spôsobujú zvýšený tlak vo vnútri lebky, ako napr. idiopatický intrakraniálna hypertenzia (pseudotumor mozgu). Dehiscencia sigmoidálneho sínusu môže byť spojená s pseudotumorom, ale tento vzťah nebol stanovený. Je možné, že prípady pulzujúceho tinnitu spojené s pseudotumorom môžu byť spôsobené nediagnostikovanými abnormalitami steny sínusu. Pulzujúci tinitus môže byť tiež spôsobený traumou hlavy, chirurgickým zákrokom, vodivou stratou sluchu v strednom uchu a niektorými nádormi. Prekážky v cievach, ktoré spájajú srdce a mozog, môžu tiež spôsobiť pulzujúci hluk v ušiach.

Svalový tinnitus môže byť spôsobený niekoľkými degeneratívnymi stavmi postihujúcimi hlavu a krk vrátane amyotrofická laterálna skleróza alebo roztrúsená skleróza. Myoclonus môže tiež spôsobiť tinnitus svalov, najmä palatinový myoklonus, ktorý sa vyznačuje abnormálnymi kontrakciami svalov podnebia. Kŕče svalového tkaniva (ktorý sa prichytáva k závesom), ktorý je najmenším svalom v telo a tympanický sval nachádzajúce sa v strednom uchu sú tiež spojené s objektívom tinnitus. Myoklonus alebo svalové kŕče môžu byť spôsobené základným zdravotným stavom, ako je opuch, smrť tkaniva v dôsledku nedostatok kyslíka (infarkt) alebo degeneratívne ochorenie, ale najčastejšie je benígne a samoobmedzujúci problém.

Patológie Eustachovej trubice môžu byť spojené s hlukom v ušiach. Eustachova trubica je malý kanál, ktorý spája stredné ucho so zadnou časťou nosa a hornou časťou hrdla. Eustachova trubica zvyčajne zostáva uzavretá. U ľudí s abnormálnou Eustachovou trubicou je abnormálne otvorená. Následne môže rozprávanie, žuvanie, prehĺtanie a podobne vibrovať priamo v bubienku. Obete môžu napríklad počuť zvuky dychu synchronizované s dýchaním.

Ovplyvnené populácie

Tinnitus postihuje mužov aj ženy rovnako. Môže postihnúť ľudí akéhokoľvek veku, dokonca aj deti. Súhrnne je tinnitus veľmi bežným stavom, ktorý postihuje približne 10% celkovej populácie. Rytmický tinnitus je oveľa menej častý ako nerytmický tinnitus, predstavuje približne 1% všetkých prípadov tinitu a v bežnej populácii sa považuje za relatívne zriedkavý. Presná prevalencia alebo frekvencia rytmického tinitu nie je známa. Rytmické zvonenie v ušiach v dôsledku abnormalít pseudotumoru a sínusovej steny je najčastejšie u žien s nadváhou a obézny v 3.-6. dekáde života. Porucha môže byť náhla alebo sa môže v priebehu času vyvíjať pomaly.

Diagnostika

Diagnóza tinitu je založená na identifikácii charakteristických symptómov, podrobnej anamnéze pacienta, starostlivom klinickom vyhodnotení a kompletnom audiologickom vybavení. Tieto štúdie pomôžu rozlíšiť rytmický a nerytmický tinnitus. Je ťažké preceňovať skutočnosť, že tinnitus je symptómom iného základného ochorenia, a nie samotnou diagnózou. Vzhľadom na mnohé základné príčiny tinnitu môžu byť na určenie konkrétnej príčiny potrebné rôzne špecializované testy. Pokus o určenie základnej príčiny tinitu je prvým krokom pri hodnotení osoby s tinnitom.

—​ Analýzy a vyšetrenia.

Pacienti s ochorením sa najskôr podrobia lekárskej prehliadke, ktorá sa začína vyšetrením sluchu (audiogram). Osoba s tinnitom môže byť tiež požiadaná, aby vykonal sériu pohybov, vrátane zovretia čeľuste, krku alebo očí. Ak tieto pohyby spôsobia zmenu hučania v ušiach, môže to lekárovi pomôcť zistiť príčinu.

Diagnostika rytmického tinitu môže vyžadovať sériu diagnostických testov na určenie presnej príčiny. Vykonané konkrétne testy sa budú líšiť od prípadu k prípadu, čiastočne v závislosti od výsledkov počiatočného lekárskeho posúdenia.

Špeciálne lekárske zobrazovanie sa zvyčajne vykonáva po počiatočnom vyšetrení u jedincov s podozrením na tinnitus. Ľudia môžu mať počítačovú tomografiu s vysokým rozlíšením (HRCT) alebo magnetickú rezonančnú angiografiu (MRA), na posúdenie abnormalít krvných ciev, ako sú vaskulárne malformácie, ktoré môžu byť príčinou tinnitus. HRCT sa môže použiť aj na vyhodnotenie abnormalít spánkovej kosti pri sínusových stenách a vynikajúcej dehiscencii polkruhového kanála. HRCT používa úzky röntgenový lúč a pokročilú počítačovú analýzu na vytváranie podrobných snímok štruktúr v tele, napríklad krvných ciev. MRA sa vykonáva pomocou rovnakého zariadenia ako pri magnetickej rezonancii (MRI). MRI používa magnetické pole a rádiové vlny na vytváranie prierezov konkrétnych štruktúr alebo tkanív v tele. MRA poskytuje podrobné informácie o cievach. V niektorých prípadoch sa do žily pred skenovaním zavedie intravenózna linka na injekciu špeciálneho farbiva (kontrast). Tento kontrast zvýrazňuje cievy, čím zlepšuje výsledky skenovania.

Tieto testy sa zvyčajne vykonávajú namiesto tradičnej katétrovej angiografie, ktorá je invazívnejšia a aj keď je celkovo veľmi bezpečná, prináša so sebou zvýšené riziko komplikácií. Angiografia je zobrazovacia technika, pri ktorej sa farbivo vstrekuje do malej trubičky nazývanej katéter, ktorá sa vloží do cievy. Potom sa urobí röntgenový lúč na posúdenie stavu ciev, ako aj rýchlosti prietoku krvi.

Ultrazvuk je ďalšou testovacou metódou, ktorá môže pomôcť diagnostikovať poruchu. Ultrazvuk používa odrazené vysokofrekvenčné zvukové vlny a ich ozveny na vytváranie obrazov štruktúr v tele. Ultrazvuk môže ukázať, ako krv prúdi v cievach, ale je užitočný iba pre prístupné cievy. Nepomáha skúmanie ciev lebky.

V závislosti od špecifickosti každého jednotlivého prípadu je možné vykonať rôzne ďalšie testy na vylúčenie ďalších potenciálnych stavov alebo základných príčin tinitu.

Štandardné ošetrenia

Nerytmický tinnitus.

Pretože strata sluchu je najčastejšou príčinou nepravidelného hluku v ušiach, vo väčšine prípadov je počiatočná liečba je rehabilitácia sluchu pomocou načúvacích prístrojov alebo chirurgický zákrok, v závislosti od konkrétneho príčiny.

V niektorých prípadoch môže byť predpísané špeciálne audiologické zariadenie, ktoré sa nosí ako načúvací prístroj. Tieto zariadenia, nazývané maskovače, vydávajú nepretržitý biely šum nízkej úrovne, ktorý potláča tinnitus. V niektorých prípadoch môže byť odporučený načúvací prístroj, ktorý pomôže potlačiť alebo tlmiť zvuky súvisiace s hlukom v ušiach. Možno použiť aj kombinované zariadenie (maskovacie zariadenia a načúvací prístroj). Maskovacie zariadenia poskytujú okamžitú úľavu znížením alebo prehlušením hučania v ušiach. Keď však maskovacie zariadenie odstránite, zvuk zostane v ušiach.

Návyk na tinnitus, ako napríklad rekvalifikačná terapia na tinnitus rekvalifikačná terapia tinnitu [TRT]) zahŕňa postupné používanie zvukov na zníženie ich vnímania v ušiach. To sa líši od použitia maskovacích zariadení opísaných vyššie. TRT obsahuje nositeľné zariadenie, ktoré môže obeť nastaviť tak, aby hladina zvuku vyžarovaná zariadením bola približne rovnaká alebo rovnaká ako zvuk v ušiach. Toto sa dá nazvať „bod miešania“, pretože zvuk zo zariadenia a zvuk tinitu sa začínajú miešať. Obeť musí zariadenie opakovane naladiť tak, aby bol zvuk v bode miešania alebo tesne pod ním. TRT je podporovaná konzultáciou s vyškoleným odborníkom, ktorý môže osobu naučiť správne techniky na maximalizáciu účinnosti TRT. Napokon, podľa tejto metódy už postihnutí ľudia nepotrebujú externé zvukové zariadenie. Dotknutí ľudia si zvyknú na zvuk zvonenia v ušiach, pokiaľ sa naň nerozhodnú zamerať. Aj napriek tomu nebude zvuk rušiť ani rušiť. Teória je podobná schopnosti človeka ignorovať zvuky, ako je bzučanie klimatizácie, spustený motor chladničky alebo dažďové kvapky padajúce na strechu pri jazde v daždi.

Niektorí ľudia s hučaním v ušiach môžu nájsť úľavu pri počúvaní príjemných zvukov v pozadí (napríklad surfovanie po oceáne).

RYTMICKÝ TINNITUS.

Liečba základného stavu môže pomôcť zlepšiť alebo vyliečiť rytmický tinnitus. Napríklad liečba porúch krvných ciev (napr. Durálna arteriovenózna fistula) môže zahŕňať určité lieky alebo chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok známy ako rekonštrukcia steny sínusu môže úspešne liečiť pulzujúci tinnitus v dôsledku divertikula sigmoidálneho sínusu a dehiscencie. V skutočnosti väčšina ľudí po tejto operácii zažila úplné vymiznutie tinitu. V zriedkavých prípadoch pulzujúceho tinnitu spôsobeného nádorom môže byť potrebná aj chirurgická intervencia.

Svalnatý tinnitus môže zmiznúť bez liečby. Ak tinnitus pretrváva, môžete vyskúšať lieky na uvoľnenie svalov (svalové relaxanciá). V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia.

Ľudia s rytmickým hlukom v ušiach bez známej príčiny môžu byť liečení maskovacími zariadeniami, TRT alebo inými návykovými metódami.

Predpoveď

Prognóza tinitu závisí od príčiny. U ľudí s hučaním v ušiach spojeným s tvorbou ušného mazu alebo liekmi sa stav zvyčajne vyrieši po odstránení ušného mazu alebo po vysadení lieku. U ľudí s hlukom v ušiach spojeným s náhlym silným hlukom sa zvuk v ušiach môže postupne znižovať, aj keď môže dôjsť k trvalej poruche sluchu súvisiacej s hlukom.

Aj keď štandardné liečebné postupy nezbavia tinnitus, väčšina ľudí sa naučí tolerovať tento problém ignorovaním zvuku alebo použitím rôznych metód maskovanie zvuku. U iných však neustále zvonenie ovplyvňuje ich pohodu a zvyšuje depresívnu náladu alebo úzkosť.

Prevencia

Najlepším spôsobom, ako zabrániť hučaniu v ušiach, je vyhnúť sa hlasným zvukom. Pri práci s hlasnými zariadeniami, ako sú reťazové píly, kosačky na trávu a vysokorýchlostné elektrické náradie, noste zátkové chrániče sluchu alebo slúchadlá.