Porucha prejedania sa: čo to je, príznaky, príčiny, liečba, prognóza

Čo je to záchvatové prejedanie sa?

Nutkavé prejedanie sa (alebo psychogénne prejedanie) Je stav charakterizovaný epizódami jesť viac jedla ako obvykle v krátkom čase. Tieto epizódy sa odohrávajú každý týždeň počas troch mesiacov. Toto je individuálna diagnóza, odlišná od nervová bulímia. Záchvatové prejedanie sa je spojené s rôznymi psychologickými a nepsychologickými problémami, s určitým stupňom narušenia každodenného života a s niektorými vážnymi zdravotnými problémami. Bežné zdravotné poruchy ako napr obezita, cukrovka, hypertenzia a chronická bolesť sú niektoré zo sprievodných chorôb. Psychogénne prejedanie sa najčastejšie pozoruje u obéznych ľudí, ale neobmedzuje sa len na ne. Ľudia s poruchou záchvatového prejedania sa sťažujú na priberanie na váhe. Prevalencia tejto poruchy sa zvyšuje s priberaním na váhe a obezita je bežným sprievodným ochorením.

Príčiny a rizikové faktory

Porucha prejedania sa môže byť dôsledkom rôznych psychologických, sociálnych, kultúrnych a biologických faktorov. Niektoré z rizikových faktorov poruchy nadmerného príjmu potravy zahŕňajú:

• detská obezita;
• nedostatok kontrolovanej výživy v detstve;
• perfekcionizmus;
• problémy so správaním;
• zneužívanie návykových látok;
• rodinné problémy s nadváhou a problémami s výživou;
• rodinné konflikty a problémy s výchovou detí;
• rodičovská psychopatológia;
• fyzické a sexuálne zneužívanie;
• problémy duševného zdravia;
• zapojenie génov pre mu-opioidné receptory (napr. OPRM1) a dopamín (napr. DRD2);
• skreslené vnímanie telesného obrazu;
• zmeny črevnej mikroflóry.

Epidemiológia

Nárazové prejedanie sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov a zvyčajne sa vyskytuje okolo 23. roku života. Celoživotná prevalencia tejto poruchy je 2,6%. Približne 79% ľudí s poruchou záchvatového prejedania sa má jednu duševnú poruchu; 49% pacientov malo počas života dve alebo viac sprievodných chorôb. Bežné komorbidné stavy s poruchou záchvatového prejedania sa zahŕňajú:

1. Špecifická fóbia (37%).
2. Sociálna fóbia (32%).
3. Posttraumatická stresová porucha (26%).
4. Alkoholizmus resp závislosť (21%).

Patofyziológia

Porucha prejedania sa má rovnakú neurobiológiu ako porucha užívania návykových látok. Výskum navrhol niekoľko modelov na vysvetlenie patofyziológie záchvatového prejedania sa. Je to spôsobené zložitosťou spracovania odmien a inhibičnej kontroly. Vynikajúci model regulácie afektov zdôrazňuje úlohu negatívnych afektov v poruchy príjmu potravy s prejedaním sa. Podľa tohto modelu sú epizódy prejedania sa spôsobené negatívnym vplyvom a pomáhajú ich zbaviť. Obtiažnosť emocionálnej regulácie a znížené emocionálne povedomie súvisia s poruchou záchvatového prejedania sa. S touto poruchou sú navyše spojené aj medziľudské problémy. Štúdie neuroimagingu navyše ukázali nadmernú aktivitu mediálneho orbitofrontálneho kortexu a hypoaktivitu prefrontálnej siete pri prejedaní sa jedincov.

Hypotéza o závislosti od jedla uvádza, že ľudia s vysokou impulzivitou a citlivosťou na odmeny sú závislé na určitých potravinách, napríklad na potravinách s vysokým obsahom cukor a tuk. Nevyvíjajú však toleranciu a nevykazujú žiadne abstinenčné príznaky.

Zvýšený objem ostrovčeka ľavej orbitofrontálnej kôry je známym faktorom podvýživy. Ostrovček a frontálne operculum sú dve oblasti mozgu, ktoré spracovávajú základné senzorické informácie o jedle. Ventrálne striatum, ktoré zahŕňa nucleus accumbens, putamen a caudate, je zodpovedné za hodnotenie a určovanie užitočnosti potravy. Zadný kaudát, ventrolaterálna prefrontálna kôra, parietálna kôra a dorzálna predná cingulárna kôra sú oblasti mozgu zodpovedné za kontrolu reakcií na potraviny. Pacienti s poruchou prejedania sa prejavujú nízku aktivitu kontroly impulzov v prefrontálnom kortexe, dolnom frontálnom gyre, ventrolaterálnom prefrontálnom koreni a ostrovnom laloku.

Polymorfizmus transportéra serotonínu serotonínu D a Mu opioidného receptora je spojený s prejedaním sa.

Diagnostika

- Anamnéza.

Lekár by si mal byť vedomý nasledujúcich bodov, aby pomohol diagnostikovať pacientov s poruchou záchvatového prejedania sa.

1. Vek nástupu záchvatov prejedania sa.
2. Frekvencia epizód záchvatového prejedania sa.
3. Dĺžka epizód.
4. Množstvo jedla.
5. Pocity spojené s prejedaním sa.
6. Akékoľvek kompenzačné správanie (vracanie, užívanie preháňadiel).
7. Komorbidné stavy (psychické problémy, obezita, cukrovka).
8. Emocionálne spúšťače (odmietanie a stres).
9. Sociálny tlak.
10. Emocionálne zneužívanie v detstve.
11. Obmedzenie detských kalórií alebo porucha príjmu potravy v detstve.
12. Samovražedné myšlienky.
13. Zneužívanie látok.
14. Fyzické a sexuálne zneužívanie.
15. Vnímanie obrazu tela.
16. Rodinná anamnéza záchvatového prejedania sa.

- Fyzikálne vyšetrenie.

Pacient by mal byť vyšetrený na sprievodné ochorenia spojené s nadmerným jedením obezity.

1. Vyžadujú sa pravidelné kontroly krvného tlaku.
2. Hladiny glukózy v krvi vyžadujú pravidelné sledovanie.
3. V prípade vážneho podozrenia je potrebná kontrola fyzického alebo sexuálneho zneužívania.

- Odlišná diagnóza.

Ochorenia, ktoré spadajú pod diferenciálnu diagnostiku záchvatov nadmerného príjmu potravy, sú tieto:

• Nervová bulímia - záchvatové prejedanie sa líši od mentálnej bulímie v tom, že po jedle neexistuje žiadna kompenzácia správanie (zneužívanie preháňadiel, pôst alebo zvracanie vyvolané samým sebou), ktorému treba zabrániť pribrať.
• Úzkostná porucha - Úzkostná porucha je tiež spojená s prejedaním sa; osoba však bude diagnostikovaná s poruchou prejedania sa, iba ak sa epizóda záchvatového prejedania vyskytne každý týždeň počas troch mesiacov.
• Kleine-Levinov syndróm - periodické epizódy nadmernej ospalosti (hypersomnia) a zúženia vedomia.
• Afektívne poruchy (poruchy nálady) - epizódy záchvatového prejedania sa vyskytujú spolu s ďalšími psychologickými charakteristikami poruchy nálady.

Liečba

Nasledujúce ošetrenia môžu pomôcť:

• Kognitívna behaviorálna terapia môže pomôcť dlhodobo kontrolovať nadmerné stravovanie, ale pri chudnutí je takmer neúčinný.
• Interpersonálna terapia je rovnako účinný ako kognitívna behaviorálna terapia, ale má tiež malý alebo žiadny prínos pri chudnutí.
• Stimulačné lieky (používa sa napríklad na liečbu ADHD) a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (jedno antidepresívum), ako je fluoxetín, môže ľuďom pomôcť zastaviť krátkodobé prejedanie sa a viesť k strate hmotnosti.
• Prípravky na chudnutie (ako orlistat) alebo lieky na potlačenie chuti do jedla (napríklad topiramát) vám môžu pomôcť schudnúť.
• Organizované svojpomocné skupinyktoré sú založené na rovnakých princípoch ako Anonymní alkoholici (napr. Gluttons Anonymous alebo „Anonymní závislí na jedle“) sú rozšírené, ale ich účinnosť nie je osvedčené.
• Tradičné behaviorálne programy na chudnutie môže ľuďom pomôcť schudnúť a na krátky čas zastaviť poruchu prejedania sa, ale ľudia sa k poruchám prejedania sa často vracajú.
• Dá sa držať chirurgická intervenciaale jeho účinok na záchvatové prejedanie sa nebol stanovený.

Predpoveď

Dlhodobé štúdie ukazujú, že záchvatové prejedanie sa má lepšiu prognózu ako iné poruchy príjmu potravy s priaznivejšou mierou remisie. Progresia psychogénneho záchvatového prejedania sa do iných porúch príjmu potravy je veľmi malá. Iba niekoľko štúdií uvádza zvýšenú pravdepodobnosť výskytu nervová bulímia. Príznaky depresie a zneužívanie návykových látok, dva dôležité výsledky duševného zdravia pri poruche prejedania sa.

Nárazové stravovanie v detstve predpovedá nadváhu u dospievajúcich a mladých žien. Nezávisle tiež zvýšilo riziko komplikácií spojených s obezitou, ako je metabolický syndróm.

Komplikácie

Väčšina pacientov s prejedaním sa je obéznych. Porucha prejedania sa a obezita vo väčšine prípadov existujú súčasne a majú bežné komplikácie. Komplikácie týchto dvoch porúch zahŕňajú:

• bolesť svalov;
• bolesť v krku, ramene a spodnej časti chrbta;
• zhoršenie v dôsledku telesných zdravotných problémov po úprave BMI;
• arteriálna hypertenzia;
• cukrovka;
• astma - respiračné ochorenie;
• ischemická choroba srdca a zástava srdca;
• hyperlipidémia;
• nabrať váhu;
• porušenie menštruačný cyklus (amenorea, oligomenorea);
• nerovnováha v hormónoch kortizolu (tupá reakcia kortizolu na záťažový test a zníženie hladín kortizolu v moči);
• onkológia (rakovina hrubého črevaprsník, endometrium, rakovina žlčníka a pod.);
• artróza;
• spánkové apnoe;
• syndróm obezity a hypoventilácie;
• nealkoholické tukové ochorenie pečene;
• choroba žlčník;
• metabolický syndróm.