Chronická perikarditída: príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je to chronická perikarditída?

Chronická perikarditída Ide o zápal perikardu (elastickej, dvojvrstvovej membrány pokrývajúcej srdce), ktorý začína postupne existuje dlhší čas a vedie k akumulácii tekutiny v perikardiálnej dutine alebo k zahusteniu perikardu. Príznaky môžu zahŕňať dýchavičnosť, kašeľ a únavu. Na stanovenie diagnózy sa používa echokardiografia a niekedy aj iné testy. Ak je známa príčina perikarditídy, je predpísaná liečba a na zmiernenie symptómov sa odporúča obmedzenie soli a diuretiká. Niekedy je na odstránenie perikardu potrebná operácia.

Perikarditída je považovaná za chronickú, ak trvá viac ako 6 mesiacov. Existujú dva hlavné typy chronickej perikarditídy.

• chronická exsudatívna perikarditída;
• chronická konstriktívna perikarditída.

O chronická exsudatívna perikarditída tekutina sa pomaly hromadí v perikardiálnom priestore medzi dvoma vrstvami perikardu.

Chronická konstriktívna perikarditída,

 čo je extrémne zriedkavé, spravidla sa vyvíja v dôsledku tvorby jazvového (vláknitého) tkaniva v celom perikarde. Vláknité tkanivo má tendenciu časom tvrdnúť a zmenšovať sa, čo má za následok stlačenie (stlačenie) srdca. Takáto kompresia bráni normálnemu naplneniu srdca krvou a vedie k rozvoju zástava srdca. V dôsledku kompresie sa však srdce nezvyšuje, ako pri väčšine typov srdcového zlyhania. Pretože je teraz potrebný krvný tlak na naplnenie stlačeného, ​​vláknitého perikardu srdca krvou, tlak v žilách, ktoré vracajú krv do srdca, sa zvyšuje. V dôsledku zvýšeného žilového tlaku tekutina presakuje cez steny ciev a hromadí sa v iných častiach tela, napríklad pod kožou. Niekedy sa konstriktívna perikarditída vyvíja rýchlejšie (napr. Niekoľko týždňov po kardiochirurgickom zákroku) a považuje sa za subakútnu.

Príčiny

Príčina chronickej exsudatívnej perikarditídy spravidla zostáva neznáma. Príčinou však môže byť rakovina, tuberkulóza alebo nedostatočná funkcia štítnej žľazy (hypotyreóza), a v niektorých prípadoch sa vyskytuje u jedincov s chronické ochorenie obličiek.

Príčina chronickej konstriktívnej perikarditídy spravidla tiež zostáva neznáma. Najčastejšími známymi príčinami sú vírusové infekcie, rádioterapia rakovina prsníka alebo lymfómy lokalizované v hrudníku, ako aj kardiochirurgia. Chronická konstriktívna perikarditída sa môže vyskytnúť v dôsledku rovnakých porúch, ktoré vedú k rozvoju akútnej perikarditídy, napr. reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosuspredchádzajúca trauma alebo bakteriálna infekcia.

Zatiaľ čo v minulosti bola tuberkulóza najčastejšou príčinou chronickej perikarditídy, v súčasnosti predstavuje TBC iba 2% všetkých prípadov. V Afrike a Indii je tuberkulóza naďalej najčastejšou príčinou všetkých foriem perikarditídy.

príznaky a symptómy

Medzi tieto príznaky patrí:

• dýchavičnosť;
• kašeľ;
• únava.

Dýchavičnosť a kašeľ je dôsledkom zvýšeného tlaku v žilách pľúc, čo má za následok presakovanie tekutiny do pľúcnych alveol.

Únava sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že postihnutý perikard zasahuje do normálnej činnosti srdca, takže srdce stráca schopnosť pumpovať dostatok krvi na uspokojenie potrieb organizmus.

Medzi ďalšie bežné príznaky patrí akumulácia tekutín v bruchu (ascites) a v nohách (edém). Niekedy sa v priestore medzi dvoma listami pleury, membránou pokrývajúcou pľúca, hromadí tekutina (nazýva sa pleurálny výpotok). Chronická perikarditída však spravidla nespôsobuje bolesť.

Niekedy je zápal asymptomatický.

Chronický perikardiálny výpotok môže spôsobovať malé alebo žiadne príznaky s postupným pomalým hromadením tekutiny. Ak sa tekutina hromadí pomaly, perikard sa môže postupne rozširovať, takže symptómy spôsobené silným tlakom na srdce (srdcová tamponáda) nemusia chýbať. Pri rýchlej akumulácii tekutín alebo neschopnosti perikardu sa dostatočne natiahnuť však môže dôjsť k kompresii a tamponáde srdca.

Diagnostika

Diagnostika zahŕňa:

• echokardiografia;
• katetrizačné alebo zobrazovacie štúdie srdca pomocou MRI alebo CT.

Príznaky sú dôležitými vodítkami pri diagnostike chronickej perikarditídy, najmä pri absencii iných príčin zníženej srdcovej funkcie, ako je zvýšenie tepien tlak, srdcová ischémia, kardiomyopatia alebo ochorenie srdcových chlopní.

Na potvrdenie diagnózy sa často vykonáva echokardiografia. Dokáže detekovať tekutinu v perikardiálnej dutine a tvorbu vláknitého tkaniva okolo srdca. Tiež môže potvrdiť prítomnosť srdcovej tamponády.

V priebehu röntgenového vyšetrenia je možné zistiť usadeniny vápnika v osrdcovníku. Tieto usadeniny sa vyvíjajú takmer u polovice pacientov s chronickou konstriktívnou perikarditídou.

Diagnózu je možné potvrdiť jedným z dvoch spôsobov.

• srdcová katetrizácia;
• diagnostické zobrazovanie.

Srdcovú katetrizáciu je možné použiť na meranie krvného tlaku v srdcových komorách a veľkých cievach. Tieto merania pomáhajú lekárom rozlíšiť perikarditídu od podobných stavov.

Na určenie hrúbky perikardu je možné použiť zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačovú tomografiu (CT). Normálne je hrúbka perikardu menšia ako 3 mm, ale pri chronickej konstriktívnej perikarditíde sa zvyčajne zvyšuje na asi 5 mm alebo viac.

Na určenie príčiny chronickej perikarditídy, ako je potvrdenie tuberkulóznej lézie, je možné vykonať biopsiu. Počas diagnostického chirurgického zákroku sa odstráni malá vzorka perikardu a vyšetrí sa pod mikroskopom. Alternatívne je možné vzorku odobrať pomocou perikardioskopu (trubica z optických vlákien, slúži na vyšetrenie perikardu a získanie vzoriek tkaniva), ktoré sa zavádza rezom do hrudníka klietka.

Na určenie príčiny perikarditídy môžu byť potrebné laboratórne testy vzoriek krvi a perikardiálnej tekutiny.

Liečba

Terapia môže zahŕňať:

• liečba základnej choroby;
• niekedy odstránenie perikardiálnej tekutiny alebo perikardu;
• na chronickú konstriktívnu perikarditídu obmedzujúcu soľ a diuretiká na zmiernenie symptómov.

Ak je to možné, liečte známe príčiny chronickej exsudatívnej perikarditídy. Ak funkcia srdca nie je narušená, lekári použijú prístup „počkaj a uvidíš“.

Ak je choroba sprevádzaná príznakmi, alebo ak existuje podozrenie na infekciu, vykonajte balóniková perikardiotomia, drenáž ihlou (perikardiálna punkcia) alebo chirurgická drenáž.

- Chronická konstriktívna perikarditída.

U pacientov s chronickou konstriktívnou perikarditídou sa na zmiernenie symptómov odporúča obmedzenie príjmu soli v diéte a diuretiká (lieky stimulujúce vylučovanie tekutín).

Jediným liekom na chronickú konstriktívnu perikarditídu je však chirurgické odstránenie perikardu. Chirurgická liečba pomáha asi 85% pacientov. Pretože však riziko úmrtia po operácii je 5 až 15% (a vyššie u pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním) zlyhanie), väčšina pacientov nepodstupuje chirurgický zákrok, pokiaľ choroba výrazne nezasahuje do každodenného života činnosti.

Lekári pred operáciou zvyčajne počkajú, kým sa príznaky stanú závažnými (ale nie tak závažnými, aby bol pacient v pokoji). Obmedzením soli v potrave a užívaním diuretík je možné túto chorobu kontrolovať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, a podobne môže byť jedinou potrebnou liečbou, ak je konstriktívna perikarditída subakútna (napríklad po operácii Srdce).

Predpoveď

Dlhodobé prežitie po perikardiektómii pri konstriktívnej perikarditíde závisí od základnej etiológie a celkového klinického stavu pacienta. Pacienti s idiopatickou konstriktívnou perikarditídou prežívajú relatívne dobre.

Prognóza úzko súvisí so základnou príčinou, ale dlhodobé prežitie je pravdepodobnejšie pri chirurgickom zákroku a najlepšie výsledky sa dosiahnu, ak sa chirurgický zákrok ponúkne včas.