Myelopatia: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je myelopatia?

Myelopatia Je tento termín používaný na opis akéhokoľvek neurologického deficitu spojeného s miechou. To je zvyčajne dôsledkom stlačenia miechy osteofytom alebo extrudovaným diskovým materiálom. Najčastejšie je lokalizovaný v krčnej chrbtici, ale môže sa vyskytnúť aj v hrudnej a bedrovej chrbtici.

Existuje mnoho primárnych infekčných, zápalových, neurodegeneratívnych, neoplastických, idiopatických a nutričných porúch, ktoré vedú k myelopatii. Tieto príčiny sú oveľa menej časté ako diskogénne ochorenia, metastázy alebo traumy.

Na určenie závažnosti myelopatie možno použiť Nurikovu klasifikáciu (stupnicu). Klasifikácia je založená na abnormalite chôdze pacienta. Táto analýza preukázala jej citlivosť a platnosť.

Diagnóza myelopatie závisí skôr od neurologického umiestnenia v mieche ako od mozgu alebo periférneho nervového systému. Prítomnosť alebo neprítomnosť výraznej bolesti alebo traumy a spôsob jej výskytu sú navyše primárnymi kritériami na hodnotenie myelopatie podľa klinickej kategórie.

Klinicky relevantná anatómia

Chrbtica začína v krčnej oblasti pod lebkou. Pokračuje do hrudnej oblasti a nakoniec do krížov, kde sa spája so krížovou kosťou a panvou. Krčná chrbtica pozostáva zo 7 stavcov, hrudná chrbtica z 12 stavcov a bedrová chrbtica z 5 stavcov.

Miechový kanál prebieha medzi telom a procesom stavcov. Ide o oblasť v strede chrbtice, kde klesá miecha a nervy smerujú do končatín. Mozog a miecha sú zabalené v 3 membránach: dura mater, arachnoid a pia mater. Každý z nich má svoju vlastnú štruktúru a funkciu.

Aj keď je miecha dobre chránená, môže byť poškodená epidurálnymi alebo intradurálnymi príčinami. To sa stane, keď príde na myelopatiu.

Druhy myelopatie

Myelopatia sa môže vyskytnúť v akejkoľvek oblasti chrbtice a má iný názov v závislosti od toho, kde sa v chrbtici objavuje.

- Cervikálna myelopatia.

Myelopatia krku sa vyskytuje na krku a je najčastejšou formou ochorenia. Bolesť krku je jedným z príznakov cervikálnej myelopatie, ale nie u všetkých pacientov.

- Hrudná myelopatia.

Hrudná (hrudná) myelopatia sa vyskytuje v strede chrbtice. Miecha v tejto oblasti je zvyčajne stlačená v dôsledku vyčnievania alebo hernie medzistavcových platničiek, kostných ostroh alebo poranenia chrbtice.

- Lumbálna myelopatia.

Lumbálna myelopatia je zriedkavý stav, pretože u väčšiny ľudí miecha končí v hornej časti bedrovej chrbtice. Ak je však miecha nízka alebo spojená, môže ju ovplyvniť myelopatia.

Príčiny a rizikové faktory

Existuje mnoho rizikových faktorov, ktoré môžu spôsobiť alebo vyvinúť myelopatiu:

• herniovaný disk;
• degenerácia chrbtice;
• degenerácia a poškodenie fazetových kĺbov;
• hypertrofia žltého väzu;
• kalcifikácia žltého väzu;
• kompresia v dôsledku extradurálnej hmoty (spinálny nádor);
• posttraumatické deformácie;
• infekcie;
• uhlové kyfóza (vrodená, tuberkulózna, neurofibromatóza a posttraumatická kyfóza);
• cievne poruchy (cievne malformácie, infarkt miechy a epidurálny hematóm);
• poruchy príjmu potravy.

Rizikové faktory:

1. Vek.
2. Stupeň motorických a senzorických deficitov.

príznaky a symptómy

Možné sú nasledujúce príznaky:

• svalová slabosť;
• zmeny svalového tonusu;
• strata citlivosti (trup a nohy) a spasticita;
• nedostatok koordinácie;
• problémy s chôdzou;
• bolesť chrbta;
• poruchy močenia.

Príznaky krčnej myelopatie môžu byť spočiatku veľmi jemné, a preto sú potenciálne prehliadané. Je to v podstate bezbolestný stav, pretože tlak na miechu spôsobuje skôr stratu funkcie ako bolesť postihnutých končatín. Ľudia s myelopatiou často opisujú pocity necitlivosti a nemotornosti v rukách. Strácajú svoju obratnosť, najmä keď robia malé úlohy, ako je písanie. Môžu mať tiež zníženú silu úchopu a majú tendenciu padať predmety. Zmenený pocit z ruky sa môže pohybovať od miernej necitlivosti po hlbší pocit, že ruky sú úplne znecitlivené, opuchnuté a funkčne zbytočné. Podobne môžu trpieť aj nohy. Ľudia môžu popisovať pocity necitlivosti a nemotornosti v nohách, ako keby stratili kontrolu nad funkciou nôh.

Symptomatické poruchy

Diagnostika myelopatie môže byť náročná, pretože klinické prejavy sú rozmanité a niekedy podobné prejavom iných chorôb. Preto je také dôležité mať podrobnú anamnézu a úplné fyzické vyšetrenie pacienta. V tomto prípade je veľmi ťažké zistiť, aké príznaky sa objavujú v dôsledku myelopatie alebo sprostredkovaných porúch.

Ďalšie patológie, ktoré môžu byť spojené s myelopatiou:

• spinálna stenóza;
• herniovaný disk;
• spondylolistéza;
• vydutie disku.

Diagnostika

Diagnóza myelopatie závisí od neurologického umiestnenia. Zobrazovanie myelopatie je kritické.

Hlavná metóda:

• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).

MRI môže ukázať zmenšenie priemeru miechy alebo abnormality v mieche a hypertenziu v centrálnom mozgu.

Ďalšie metódy:

1. Počítačová tomografia (CT). Počítačová tomografia ukazuje poškodenie kostí alebo väzov, ak sú prítomné.
2. Myelogram.
3. Röntgen. Röntgenové lúče môžu odhaliť osteofytické zúženie miechového kanála alebo deštrukciu kosti.

Upozorňujeme, že zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa považuje za zlatý štandard diagnostiky myelopatie. Fyzikálne vyšetrenie zvyčajne vedie k známkam predĺženia traktu, ako sú spasticita, hyperreflexia a abnormálne reflexy. Hoffmannov, Babinského a klonový reflex sú často testované reflexy. Niekto s myelopatiou má pozitívny test Hoffman a / alebo Babinski a / alebo klonus. Bežné je tiež postupné zhoršovanie funkcie rúk a chôdze. Preto môže byť užitočné skúmať cyklus chôdze pacienta pomocou chôdze od päty po päty a Rombergovho testu.

Liečba

Liečba myelopatie závisí od príčiny. V niektorých prípadoch však môže byť príčina ireverzibilná, takže liečba môže ísť len tak ďaleko, ako úľavu od symptómov alebo spomalenie ďalšej progresie poruchy.

- Nechirurgická liečba.

Nechirurgická liečba myelopatie môže zahŕňať fixáciu, fyzickú terapiu a lieky. Tieto ošetrenia je možné použiť na miernu myelopatiu a sú zamerané na zmiernenie bolesti a návrat k každodenným aktivitám.

Konzervatívna liečba nezbavuje kompresiu. Príznaky budú postupovať - ​​zvyčajne postupne, ale v niektorých prípadoch niekedy akútne. Určitá progresia môže byť nevratná aj pri liečbe, preto je dôležité zastaviť akúkoľvek progresiu, ak je zistená v miernom štádiu.

- Chirurgia.

Operácia spinálnej dekompresie je bežnou liečbou myelopatie, ktorá zmierňuje tlak na miechu. Ak sa zistí, že sú príčinou myelopatie, možno použiť aj chirurgický zákrok na odstránenie kostných ostroh alebo herniovaných platničiek.

Pri pokročilej myelopatii spôsobenej stenózou vám lekár môže odporučiť chirurgický zákrok na zväčšenie kanálikového priestoru miechy (laminoplastika). Ide o postup zachovávajúci pohyb, čo znamená, že miecha zostáva v mieste kompresie pružná. Niektorí pacienti z rôznych dôvodov nemusia byť kandidátmi na laminoplastiku. Alternatívou je dekompresia a fúzia, ktoré je možné vykonať vpredu alebo vzadu. Pri fúzii sú stavce zrastené, aby sa vylúčil pohyb v postihnutom segmente chrbtice.

Minimálne invazívna chirurgia chrbtice môže ponúknuť úľavu s menším rizikom komplikácií a potenciálne rýchlejšie zotavenie ako tradičné otvorené chirurgické zákroky.

Kým pacienta čaká operácia, kombinácia cvičenia, zmeny životného štýlu, tepla a chladná terapia, injekcia alebo perorálne lieky môžu pomôcť zvládnuť akúkoľvek bolesť symptómy. Je veľmi dôležité užívať akékoľvek lieky presne podľa predpisu lekára, pretože mnohé lieky proti bolesti a svalové relaxancie môžu spôsobovať vedľajšie účinky, najmä pri dlhodobom používaní.

Predpoveď

Prognóza ochorenia závisí od jeho príčin a prítomnosti trvalého poškodenia nervových štruktúr. Trakcia a imobilizácia môžu viesť k úplnému zotaveniu, ak nedôjde k poraneniu miechy. Pri infekciách je možné úplné vyliečenie. Pri chronických ochoreniach ako napr artritída alebo osteoporóza, účinok terapie môže byť dočasný, alebo ak choroba postupuje, potom je možná trvalá strata výkonu až na invalidnom vozíku.

Poranenie alebo stlačenie miechy môže viesť k nezvratným zmenám miechy, vrátane straty citlivosti v rôznych častiach tela, ako aj straty dobrovoľného pohybu v končatinách. Rehabilitácia po odstránení nádoru závisí od zvyškového poškodenia a ak ide o karcinóm, tak od tvorby sekundárnych ložísk nádorového bujnenia. Rehabilitácia po odstránení herniovaného disku (discektómia) dáva dobrú prognózu, ale iba vtedy, ak miecha neprešla v dôsledku kompresie nevratnými zmenami.

Komplikácie

Komplikácie myelopatie zahŕňajú:

• závislosť od protizápalové lieky;
• neustále porušenie citlivosti;
• porušenie dobrovoľných pohybov;
• deformity chrbtice;
• dysfunkcia močového mechúra a čriev.