Exogénna a endogénna bronchiálna astma

Bronchiálna astma je opakujúce sa ochorenie, ktoré je charakterizované prevažujúcou léziou priedušiek. Neskorá diagnostika a nesprávna liečba vedú k zhoršeniu priebehu astmy a vzniku komplikácií.

Preto je potrebné vedieť, aká môže byť anamnéza, ako sa exogénna a endogénna bronchiálna astma prejavuje a ako sa lieči.

Dôvody pre rozvoj bronchiálnej astmy

Vývoj tejto choroby je založený na pretrvávajúcom zápale dýchacích ciest a prieduškovej hyperreaktivite (schopnosť prudko reagovať na rôzne podnety). Takéto patologické procesy vedú k rozvoju bronchospazmu, nadmernej tvorbe hlienu, edému epitelu a štrukturálnym zmenám v stenách priedušiek. V dôsledku týchto javov je priechodnosť priedušiek výrazne obmedzená.

Bronchiálna astma sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• dedičná predispozícia k bronchiálnej hyperreaktivite;
• tendencia k rozvoju alergických reakcií;
• neustále vystavenie alergénom;
• infekcie dýchacích ciest (najmä vírusové);
• práce súvisiace s vdýchnutím škodlivých látok (minerálny prach, plyny, pary);
• aktívne a pasívne fajčenie;
• nepriaznivá ekologická situácia.

Stojí za zmienku, že mnoho ľudí je ovplyvnených niekoľkými nepriaznivými faktormi naraz. Hlavnú úlohu pri poškodení bronchiálneho epitelu a vývoji zápalových procesov však priraďujú eozinofily - bunky imunitného systému, ktorých počet sa zvyšuje s alergickými reakciami. Alergická bronchiálna astma (exogénna) je teda častejšia ako nealergická (endogénna) astma.

Spúšťače bronchiálnej astmy

V závislosti od toho, aké faktory vyvolávajú zhoršenie pohody, sa izoluje exogénna a endogénna astma. Pri exogénnej alergickej astme sú záchvaty vyvolané nasledujúcimi spúšťačmi:

• alergény pre domácnosť (papierový prach, roztoče, mikroskopické huby, vlasy a srsť domácich zvierat, perie a páperie vtákov, častice ľudskej pokožky, šváby, ploštice, krmivo pre akvarijné ryby);
• alergény bežné v životnom prostredí (peľ rastlín, spóry húb, alergény hmyzu);

• potravinové alergény (kravské mlieko, vajcia, múka, červené ryby, kaviár, pestrofarebné ovocie a zelenina, aditíva);
• liekové alergény.

Endogénna astma sa prejavuje pri vystavení neimunitným provokatérom. Patria sem nasledujúce dráždivé látky:

• fyzická aktivita;
• rýchle hlboké dýchanie;
• studený vzduch;
• meteorologické faktory;
• psycho-emocionálny stres;
• infekcie dýchacích ciest;
• gastroezofageálny reflux (reflux obsahu žalúdka do pažeráka);
• tehotenstvo.

História bronchiálnej astmy má pri diagnostike veľký význam. S exogénnou formou ochorenia je niekedy možné identifikovať vonkajšie alergény aj bez špeciálnych kožných testov. Príznaky takejto astmy sa zvyčajne objavujú v detstve a často sa vyskytujú sprievodné alergické ochorenia - atopická dermatitída, konjunktivitída alebo žihľavka. Mnoho ľudí s exogénnou bronchiálnou astmou má blízkych príbuzných s alergickými ochoreniami. Táto astma je miernejšia, príznaky môžu na dlhší čas takmer úplne zmiznúť.

Ak je bronchiálna astma endogénna, potom vonkajšie alergény nie je možné určiť ani pomocou kožných testov s údajnými provokatérmi. Ochorenie sa prejavuje v starobe a je dosť ťažké. Endogénna astma sa extrémne zriedkavo kombinuje s alergickými ochoreniami a zvyčajne nie je spojená s dedičnosťou. Anamnéza môže byť nepravidelná. Existujú atypické formy bronchiálnej astmy - „mokré“, „suché“ a stredné. Anamnéza oznámená lekárovi teda pomáha urýchliť diagnostiku.

Prejav bronchiálnej astmy

Hlavným príznakom bronchiálnej astmy je záchvat exspiračnej dušnosti (udusenie), ktorý je obvykle spojený s vystavením provokujúcim faktorom. V tomto prípade má človek pri výdychu ťažkosti. Je zaznamenaná účasť na dýchacom procese pomocných svalov - ramenný pletenec, hrudník, brušný lis. V období dusenia má človek sklon zaujať typický postoj - predkloniť sa, ruky položiť na posteľ, zdvihnúť a spustiť ramená.

Útok je tiež charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• suchý obsedantný kašeľ;
• sipot;
• rýchle dýchanie (viac ako 20 dychov za minútu);
• krátke vdýchnutie a dlhé vydychovanie;
• skromný, hustý, sklovitý spút, ktorý vychádza s ťažkosťami (zvyčajne znak konca útoku);
• pocit napätia v hrudníku;
• difúzna cyanóza ("cyanóza" kože);
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zvýšený krvný tlak.

Pri exogénnej alergickej bronchiálnej astme môže prodromálne obdobie naznačovať bezprostredný vývoj záchvatu. Charakterizuje ho bolesť hrdla, upchatý nos, slzenie očí a kýchanie. História ochorenia má teda významné rozdiely, zatiaľ čo príznaky záchvatu pri endogénnej a exogénnej astme sa nelíšia.

Diagnostika a prevencia

História ochorenia bronchiálnej astmy a jej prejavy sú podobné znakom iných patológií - srdcovej astmy, chronickej obštrukčnej bronchitídy, bronchiektázie, nádorov. Na stanovenie presnej diagnózy, určenie možných príčin a závažnosti patologického procesu je potrebné vykonať niekoľko štúdií:

• analýza krvi a moču (všeobecná);
• krvná chémia;
• rentgén hrude;
• analýza spúta;
• spirometria;

• špičková prietoková metóda;
• kožné testy a hľadanie špecifického imunoglobulínu E v krvi;
• provokatívny inhalačný test;
• cvičebný test;
• test s aspirínom.

Z bronchiálnej astmy je bohužiaľ nemožné úplne sa zotaviť. Cieľom terapie je vytvoriť dlhodobú kontrolu nad chorobou. To pomáha zmierňovať príznaky, udržiavať normálnu fyzickú aktivitu, udržiavať primeranú funkciu pľúc a predchádzať vzplanutiu.

Stojí za zmienku, že vo väčšine prípadov exogénna astma reaguje na liečbu lepšie ako endogénna astma.

Liečba a prevencia zahŕňa odstránenie faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj útoku. Na zníženie počtu alergénov v domácnosti sa odporúčajú špeciálne opatrenia.

1. Zbavte sa kobercov vo vašej domácnosti.
2. Vymeňte textilný čalúnený nábytok za čalúnený nábytok z kože alebo imitácie kože.
3. Zbavte sa plyšových hračiek a domácich zvierat.
4. Ráno a večer vetrajte miestnosti.
5. Podlahu a ostatné povrchy utierajte denne vlhkou handričkou.

1. Pri čistení noste masku alebo respirátor.
2. Umyte si vlasy a osprchujte sa každý deň.
3. Posteľnú bielizeň s páperím a perím by ste mali nahradiť vankúšmi a perinami s umelými výplňami.
4. Matrace a vankúše zabalte hermeticky do celofánu.
5. Posteľnú bielizeň a závesy vymieňajte každý týždeň, deku perte alebo sušte na slnku.
6. Vlhkosť vzduchu udržiavajte na úrovni nepresahujúcej 50%.

Ak je zhoršenie blahobytu vyvolané peľom rastlín, odporúča sa počas ich kvitnutia odísť do iných oblastí. Keď to nie je možné, odporúča sa tráviť viac času doma, najmä v suchom, horúcom a veternom počasí. Upozorňujeme, že v noci a po dažďoch musíte vetrať miestnosti pomocou špeciálnych sietí, ktoré zachytávajú peľ. Alergény pomáhajú eliminovať aj klimatizácie a špeciálne vysávače s vodnými filtrami. V prípade alergickej reakcie na jedlo je potrebná úprava stravy.

Lieky by sa mali používať s opatrnosťou, pretože niektoré z nich spôsobujú astmatické záchvaty. Je lepšie nepoužívať aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom. Beta-blokátory môžu spôsobiť bronchospazmus, tieto lieky sú zvyčajne predpísané pre hypertenziu, angínu pectoris (Anaprilin, Atenolol, Bisoprolol, Concor). Niektorí lekári odporúčajú očkovanie proti chrípke každý rok pre ľudí so stredne ťažkou alebo ťažkou bronchiálnou astmou (najmä ak existuje endogénna forma ochorenia). Toto opatrenie môže výrazne znížiť frekvenciu exacerbácií.

Lieky na kontrolu bronchiálnej astmy

Medzi lieky, ktoré sa používajú na liečbu bronchiálnej astmy, patria núdzové lieky a lieky základnej terapie. Prvý by sa mal používať iba s prudkým zhoršením zdravia. Tieto lieky sú krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory, rýchlo zmierňujú bronchospazmus a odstraňujú jeho príznaky. Prostriedky základnej terapie sú predpísané dlhodobo. Patria sem bronchodilatátory a protizápalové lieky, ako aj glukokortikoidy. Ich použitie vám umožňuje pozastaviť patologické procesy v prieduškách a zabrániť vzniku kŕčov v budúcnosti.

Takmer všetky lieky na liečbu bronchiálnej astmy sú dostupné vo forme aerosólov. Použitie takejto dávkovej formy umožňuje dosiahnuť vysokú koncentráciu účinných látok v respiračnom trakte a minimalizovať nežiaduce účinky. Inhalačná terapia vyžaduje prípravu pacienta, preto vám pri predpisovaní aerosólov musí lekár povedať, ako ich správne používať.

Najúčinnejšími liekmi na kontrolu bronchiálnej astmy sú inhalačné kortikosteroidy:

• Flutikazón;
• "Budesonid";
• Beklomed;
• Triamcinolón.

Pri ťažkej astme je účinnosť inhalačných steroidov obmedzená, takže musíte predpísať tabletové formy ("Prednizolón", "Kortizón", "Dexametazón"). Na domácu liečbu vám lekár spravidla predpíše krátky priebeh perorálnych kortikosteroidov na 10 až 14 dní. Vedľajšie účinky steroidných liekov môžu byť veľmi vážne, riziko ich vzniku priamo závisí od dĺžky užívania. Preto sú tieto prostriedky predpísané výlučne odborníkom.

Lieky, ktoré stabilizujú membrány žírnych buniek (Intal, Cromolin), pomáhajú obmedziť uvoľňovanie mediátorov zápalu. Ako protizápalové činidlo pre bronchiálnu astmu sú predpísané lieky "Tayled" a "Ketotifen". Bronchodilatátory aktívne rozširujú priedušky. Existuje niekoľko skupín týchto liekov. Na rýchle zmiernenie záchvatov sa používajú beta-2-adrenergné agonisty s krátkym účinkom-„Fenoterol“, „Salbutamol“, „Terbutalin“. Aby sa zabránilo exacerbácii, sú predpísaní dlhodobo pôsobiaci beta-2-adrenergní agonisti-"Salmeterol", "Formoterol". Zneužívanie takýchto liekov je nemožné, nemali by sa používať viac ako 3 - 4 krát denne (6 - 8 vdýchnutí).

Liečebný režim je vybraný individuálne pre každého pacienta v závislosti od anamnézy a charakteru jeho priebehu. Veľký význam majú príčiny astmy, vek pacienta, prítomnosť sprievodných chorôb a potreba užívať iné lieky.

Doplnkové ošetrenia

Ako pomocnú terapiu pri absencii kontraindikácií a so súhlasom lekára je možné použiť nasledujúce metódy:

• akupunktúra;
• dychové cvičenia;
• bylinková medicína.

Je lepšie zdržať sa fyzioterapie a používania inhalačných činidiel, ktoré riedia hlien, pretože môžu zhoršiť kašeľ a vyvolať bronchospazmus. S exogénnou alergickou bronchiálnou astmou, špecifickou pre alergény imunoterapia, najmä ak anamnéza ukazuje, že spúšťače sú vnútrožilové alebo peľové alergény. Maximálny terapeutický účinok je možné dosiahnuť iba v počiatočných štádiách vývoja bronchiálnej astmy.