omphalitis

Omphalit je multifaktoriálny patologický proces oblasti pupka, ktorý ovplyvňuje kožu, podkladovú subkutánnu vrstvu, zatiaľ čo krv, lymfatické cievy môžu byť ovplyvnené.Často umbilická omfalitída postihuje deti v prvých dňoch života. V modernej realite dochádza k sporadickým ťažkým formám choroby s komplikáciami. Je to spôsobené aktívnymi metódami prevencie nemocničných infekcií, prechodom na "suchú" liečbu pupočníkovej paľby. U dospelých je zápal periapického regiónu zriedkavý.Priebeh procesu je jednoduchý a primerané, včasné liečenie prináša účinok v krátkom čase. Bakteriálna omfalitída sa týka chirurgických ochorení, s rozvojom závažných foriem omfalitídy, niekedy sa vyžaduje chirurgia. Pomôže to vyhnúť sa týmto vedomostiam o príčinách, charakteristických symptómoch, metódach liečenia zápalu v oblasti pupka.

Omfalitída: príčiny

Hlavnou príčinou omfalitídy je pripojenie patogénnej bakteriálnej infekcie. Pre tento výskyt musia byť prítomné faktory, ktoré predisponujú k zápalu. U novorodencov môže byť:

- znížená imunita, tenká a zraniteľná pokožka v dôsledku nedonosenia, nezrelosti, malosti;

- nadbytočná voľná subkutánna tuková vrstva vo veľkých veľkostiach;

- katetrizácia cievok z pupočníka nad 3 dni, ak sa vykonáva bez dodržiavania pravidiel aseptiky( pre resuscitáciu, transfúziu krvi, infúznu terapiu, iné lekárske postupy);

- infekčné kožné ochorenia( pemfigus, vesikulopustulóza, erysipela, flegmón);

- purulentné procesy vnútorných orgánov( osteomyelitída, meningoencefalitída, pneumónia);

- nerešpektovanie princípov tepelného reťazca( dieťa sa nerozložilo na bruchu matky), absencia spoločného pobytu matky s dieťaťom po pôrode;

- veľké množstvo opatrovateľských pracovníkov, nedodržiavanie zdravotných štandardov lekárskym personálom;

- liečba pupočníkovej šnúry alkoholovými antiseptikmi bez indikácií;

- slabé sociálne a životné podmienky doma, slabá starostlivosť o dieťa;

- bakteriálne infekcie počas tehotenstva a počas pôrodu u matky;

- dlhodobé opovrhnutie pupočníkovej kosti s vrodeným hypotyroidizmom;

- plné a neúplné piestové píšťaly.

Na vznik omfalitídy u dospelých predispozícia:

- zápalové, pustulózne kožné ochorenia;

- zranenia oblasti pupka traumatického pôvodu( škrabance, kefovanie, rezy, nyxy);

- podráždenie pupočnej oblasti s blízkym oblečením, gombík, spona na opasok;

- nedostatočná hygiena v anatómii pupka( hlboký, klenutý umbilikus);

- piercing, zjazvenie, tetovanie;

- zápal pooperačných stehov alebo prepichnutí;

- fistuly v perioforickej oblasti;

- obezita, metabolický syndróm;

- diabetes mellitus.

V prítomnosti predisponujúcich faktorov spôsobuje omfalitídu:

- gramnegatívne baktérie( proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli);

- Grampozitívne baktérie( strepto- a / alebo stafylokoky);

- plesňová infekcia spôsobená kandidou;

je anaeróbna flóra. Patogén

omphalitis dopadajúce na poškodené oblasti a pupočnej cievy prenikať do kože a podkožia, že spôsobujú patologickú reakciu. V tomto prípade, ak neexistuje žiadna alebo neúčinná liečba, dôsledne dochádza k produktívnemu, purulentnému a nekrotickému zápalu. Upevňujú sa na steny krvných ciev, pôsobia ich mikróby, dochádza k flebitíde a arteritíde. Pri penetrácii pupočnej žily smerom dovnútra môže infekcia spôsobiť abscesy po intrahepatálnych žilách. Hnisavý proces pretrváva aj po vyliečení samotnej omfalitídy.

omphalitis: symptómy a príznaky

omphalitis sa môže objaviť ako primárneho procesu, v prípade, že infekcia okamžite dostane do pupka a sekundárne, ak existuje iný hnisavé zameranie a patogén vstupuje do krvného riečišťa v pupočnej.

V klinickej praxi neexistuje klasifikovaná klasifikácia omfalitídy. Zvyčajne sa rozlišuje niekoľko typov patologického procesu, sú to aj po sebe idúce štádiá vývoja zápalu.

Katarálna omfalitída, je to aj "zmáčací" pupok. Je charakterizovaná:

- mierne sčervenanie( hyperémia) pokožky z pupočníka;

- ľahko oddeliteľná sliznica;

- telesná teplota sa nezvyšuje;

- netrpí;

- pravidelne vytvára ľahkú kôru, pod ktorou sa nachádza granulácia( čerstvé spojivové tkanivo);

- v krvnom vyšetrení nie sú žiadne zmeny.

Táto fáza vývoja omfalitídy je dobre pripravená na lokálnu terapiu. Ak sa liečba nezačne včas, potom sa vyvinie hnisavá omfalitída .Je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

- zvýšené začervenanie pupočníkového krúžku;

- výtok sa stáva zakalený, žltozelený, môže sa objaviť prídavok krvi;

- kôra sa stáva tmavá a hustá;

- vzhľad nepríjemného zápachu;

- stav sa nezhorší, ale dieťa môže mať úzkosť;

- telesná teplota môže stúpať na 37,5 ° C;

- v krvných testoch môže byť mierna leukocytóza( zvýšenie hladiny bielych krviniek).

Ak sa hnisavým procesom nezačne liečba alebo sa ukáže, že je neúčinná, omfalitída prechádza do flegmónnej fázy. Zaznamenáva sa flegmónna omfalitída:

- výstup hyperemie za pupočníkom;

- tkanivá okolo pupka sú otokové, vyvýšené, pocit horúce;

- ak zápal lymfatických ciev na koži, na koži sú zistené červené pásy;

- žilný vzor na bruchu sa stáva výraznejším;

- palpácia oblasti pupka je bolestivá;

- v dolnej časti pupočnej rany sú novorodencom diagnostikované vredy s poškodenými okrajmi;

- oddeliteľná hojivá hnisavá, krémová, tmavo hnedá, fajčiar;

- telesná teplota sa stáva nad 38 ° C;

- prejavujú sa príznaky intoxikácie( slabosť, slabosť, bolesti hlavy, strata chuti do jedla);

- deti sa stávajú rozvalené, nepokojné alebo letargické, spávajú zle, dávajú prsia, schudnú, regurgitujú a uvoľňujú stolice;

- koža sa stáva bledá s zemitým nádychom;

- v krvných testoch vyjadrené leukocytózu, neutrofiliu( vysokú hladinu neutrofilov), posun krvného zloženia vľavo do mladých foriem - indikátory bakteriálneho zápalu, zvýšenie ESR;

- s ultrazvukom určuje opuch tkanív, zapálené cievy.

Ďalším štádiom je nekrotizujúca omfalitída. U dospelých je to veľmi zriedkavé.Vyskytuje sa u predčasne narodených detí a ťažko oslabených dojčiat. Zdá sa, že:

- zápal hlboko prechádza do tkanív;

- koža v rozsiahlom zameraní zápalu sa stáva fialovo-kyanotickou, ostro oduševniteľná a začína exfoliovať vrstvy;

- základné tkanivá( svaly, fascia, peritoneum) začínajú odtrhnúť, vytvárajú sa hlboké rany, do ktorých môže črevo opustiť;

- stav je vážne narušený až do kómy;

- telesná teplota nad 39 ° C;

- v analýzach sa vyskytla výrazná zápalová reakcia.

Ak sa omfalitída nereaguje včas, komplikácie ako:

- dermálna fistula;

- peritonitída( zápal peritonea);

- abscesy( nahromadenie hnisu) s rôznou lokalizáciou;

- zápal pľúc( zápalový proces v pľúcach);

- meningoencefalitída( zápal mäkkých membrán a mozgových látok);

- osteomyelitída( zápal v kostnej dreni kostnej drene);

- enterokolitída( zápal čriev);

- sepsa, keď infekcia prenikne do krvného riečišťa.

Diferenciálna diagnostika u omfalitídy sa uskutočňuje s erysipelami a flegmom. Flegón novorodenca je spôsobený stafylokokmi, zápal lokalizovaný na bočnom, zadnom povrchu hrudníka, menej často na zadku. Choroba začína vzhľadom na škvrnu okolo postihnutej potnej žľazy, ktorá sa v krátkom čase zvyšuje vo veľkosti. Priebeh procesu je podobný flegmonóznej omfalitíde. Rozdiel je v tom, že s flegmom nie sú v procese zapojené tkanivá pupočníkovej šnúry, a ak postihnutie postihuje oblasť pupka, je len sekundárna.

Novorodenci majú erytematóznu formu erysipela, ktorá je spôsobená streptokokmi. S tým, že koža dolnej časti brucha, oblasť slabín je zapojený do procesu. Na mieste typickej lokalizácie sa objavujú svetlé burgundské ložiská zápalu. Okraje postihnutej oblasti sú nerovnomerné a pripomínajú plamene. Koža je opuchnutá, posuvná vzhľadom na základné tkanivá, povrch je lesklý.V priebehu vyriešenia tohto procesu sa koža vráti do svojej pôvodnej farby a lúpanie zostáva na mieste zápalu, ktoré nakoniec zmizne. Umbilikálna oblasť, na rozdiel od omfalitídy, zvyčajne nie je zapojená do procesu.

omphalitis na

Termín novorodenca v novorodeneckom omphalitis opísané formy sú zahrnuté okrem podmienok, ako je: Huba pupka, flebitídy, artritídy a ciev z pupočnej šnúry, pupočníkovej gangrény. Hrdla huby - jasne červená huba tvorba sa nachádza na dne pupočnej rany. Vzniká ako dôsledok proliferácie spojivového tkaniva( granulácie), ku ktorému dochádza pri "mokrom" pupku. Dieťa neovplyvňuje všeobecný stav a pohodu.

Zápal pupočníka sa často vyskytuje, keď sú katetrizované.Zápal žíl( flebitída) je definovaná ako tesné zväzku v hornej časti pupočnej prstenca, s tlakom na jeho priebehu v dolnej časti pupočnej rany hnis. Keď sú tepny zapálené, husté pramene sa tiahnu radiálne pod pupkom. Koža nad zápalovými cievami je hyperemická, edematózna. Definovaný príznak Krasnobaev( svaly brušnej steny napätej pri palpácii).Podmienka vo väčšine prípadov nie je porušená, ale niekedy je dieťa neohrozené.

Gangrénová šnúra pupočníková pri dodávke v lekárskej inštitúcii sa nenašla. Keď sa spojí anaeróbna flóra, pupočná šnúra sa stáva mokrou, špinavohnedou, lepkavou a urážlivou. Pri tejto forme omfalitídy sa nevyhnutne vyvíja sepsa.

dôležitým bodom pri diagnostike zápalu pupočnej rany na kataradbnom omphalitis je odstrániť píštělkový pupok. Ak je žĺtkový kanál náležite nezapálený, črevný obsah sa môže extrahovať z pupku. Keď nie je močový kanál( urachus) zväčšený, moč vyprší.Existuje konštantné podráždenie tkanív a dochádza k zápalu. Na diagnostiku sa používa zvuk. V priebehu sondy sa určuje, kde sa fistulózne otvory vedú.

Dôležitou skutočnosťou zostáva traumatizácia oblasti perepusal. Liečba pupočníkovej šnúry s antiseptikmi obsahujúcimi alkohol, ak sa dostanú na pokožku dieťaťa, môžete spôsobiť chemické popáleniny, ktoré vyvolá omfalitídu. V prípade, že sa teplota vody neupraví, môže dôjsť k tepelnému spáleniu v oblasti pupočníkového krúžku. Príčinou popálenia môže byť aj aplikácia horúcej plienky alebo teplej vody v detskej kolike. Tieto faktory zvyšujú náchylnosť pokožky na pripojenie patogénnej flóry.

Novorodenci sú náchylnejší na rozvoj omfalitídy, pretože okrem iného je vstupnou bránou k infekcii nevyhojená pupočná rana. Z tohto dôvodu sa venuje veľká pozornosť kultivácii pupkového pupku. Predtým sa zvyšok pupočníkovej šnúry a pupočnej rany denne ošetroval antiseptickými roztokmi. Ale podľa nových odporúčaní týkajúcich sa riadenia pupočníkovej šnúry, založených na metódach medicíny založenej na dôkazoch, sa v oddeleniach novorodencov čoraz viac používa "suchá" metóda.

Metóda "suchého" kultivácie pupečnej šnúry vyplýva zo skutočnosti, že jej mumifikácia( sušenie) nastáva prirodzene, a to vystavením vzduchu. Je dôležité zabezpečiť čistotu pahýľa( v prípade kontaminácie je vymazaný ponorí do vody a sušia sa gázy) a vzduchu( zastrčil plienky bez plienok, vzduchového kúpeľa).Táto metóda pomohla v niektorých prípadoch znížiť výskyt omfalitídy u novorodencov.

Omfalitída u dospelých

Zápal pupočnej oblasti u dospelých je zriedkavý.Príčinou vývoja omfalitídy je často piercing pupku. Ak sa zápal vyskytne u omfalitídy, je po punkcii prijatý na normálnu reakciu, a preto liečba začína už hnisavým procesom.

omphalitis u dospelých môže dôjsť aj v pozadí chované na prednej brušnej steny enterickej alebo kolostómia( s ťažkým ochorením čriev).Často príčinou hnisavého procesu sú pooperačné stehy, najmä pokiaľ ide o operácie na opravu hernie.

Kurz omfalitídy u dospelých je oveľa jednoduchší ako u detí.Ale flegmonózní omphalitis môžu objaviť intoxikácie syndróm, zhoršujúce sa zdravie, je ostrá bolesť v mieste zápalu, v rozpore s každodennej činnosti. Pri absencii liečby môžu dospelí tiež vyvinúť hnisavé-septické komplikácie. Pri nekrotickej forme na léziách zostáva hojivá tkanivá po uzdravení.

Zvlášť nebezpečná je omfalitída pre:

- starší oslabení ľudia;

- s klinickými prejavmi AIDS;

- tehotná;

- onkologickí pacienti podstupujúci liečbu cytostatikami;

- ľudia užívajúci glukokortikosteroidy vo vysokých dávkach.

omphalitis: Včasná liečba liečba

omphalitis ďalej poskytuje priaznivú prognózu. Liečba choroby by mala byť komplexná a mala by pokračovať až do úplného zotavenia. Dôležitým bodom je určiť terapia omphalitis patogén a jeho citlivosť spektrum na existujúcich antibiotík. Aby ste to dosiahli, je potrebné zasiať oddelenú pupku. Základom terapeutických opatrení sú miestne a systémové účinky na patogén.

Keď katarálnej a hnisavé liečba omphalitis možno vykonávať doma, za predpokladu, dobrý zdravotný stav pacienta. V iných formách je povinné prijatie do pediatrického alebo chirurgického oddelenia. Pri liečbe omphalitis použité:

- Dojčenská denne hygienické kúpanie v kúpeli s prídavkom roztoku manganistanu draselného( 1: 10,000), harmanček, nechtík, lastovičník, alebo po sebe;

- mieste omphalitis antiseptické roztoky terapia je trikrát denne v prvej 3% peroxidu vodíka, a následne 5% roztoku jódu, alebo 2% brilantné zelene. Táto zmes sa ukázala ako veľmi úspešná: zriediť 1 ml brilantnej zeleniny a metylénovej modrej na 10 ml so 70% etylalkoholom;

- prekrytie Batsitrotsinom alebo masti s mupirocín( Bactroban), levomekol, Wisniewski;

- antibakteriálna liečba so širokým spektrom účinku. Novorodenci oxacilínu používa spolu s gentamycín chránený klavulanom aminopenicilíny, cefalosporíny;

- flebitah a na omphalitis artritídy, zápalových miestach ošetrených heparínom alebo masti trokserutinovoy striedavého každú hodinu od 2 Baktrobanom;

- imunoterapia stafylokokovej infekcie anti-stafylokokovým imunoglobulínom;

- infúzna a transfúzna terapia, ak je to potrebné, pomocou gravitácie štátne parenterálnej( obchádza zažívací trakt a intravenózne) výživu;

- vitamíny, najmä vitamíny A, C a skupina B;

- chirurgická liečba u dospelých a v prípade hnisavý absces omphalitis, ktorá sa konala takto: otvoril absces, hnis sa objaví špeciálne sondy a ďalšia liečba sa vykonáva doma. U novorodencov v prípade gangrény pupečnej šnúry sa okamžite odstráni. Za prítomnosti fistulóznych pohybov sa vykonáva ich excízia. Pri nekrotickej omfalitíde je rana vyčistená z anestetizovaných tkanív;

- fyzioterapie( UHF, SHF, UFO, elektroforéza s antibakteriálnymi liekmi).

Dôležitým aspektom v boji proti omfalitíde je prevencia jeho výskytu. Na tento účel môžete použiť:

- dôkladnú hygienickú starostlivosť o pleť, najmä okolo pupku;

- novorodeneckej zvyšok pupočnú spracovanie vykonať "suchú" spôsobom, v neprítomnosti indikáciou pre liečbu antiseptikum;

- od narodenia do kontaktu kožou na kožu kontaktu s matkou, na úhradu kože a pupočníka zvyšnej časti saprofytickými Flora matkinom kožu, začatia dojčenia v prvých minútach života, pričom spoločne s matkou;

- dodržiavanie anti-epidemických noriem a nariadení zdravotníckym personálom;

- zabezpečiť riadnu starostlivosť o pleť dieťaťa doma( plávanie, speleológie, včas meniť plienky, plienky prevencia vyrážka, kontrola koža v okolí pupka, perličkový kúpeľ, čisté oblečenie);

- posilnenie obranyschopnosti tela;

- odporúčaná pre dospelých nosiť voľné druh oblečenia, nie zraniť pupok, odmietnutie piercing, tetovanie, jaziev.

Omfalitída je mikrobiálna infekcia, ktorá môže spôsobiť ťažké hnisavé a septické komplikácie, najmä u dojčiat. Pri jeho výskyte je potrebná kombinácia predisponujúcich faktorov a penetrácie infekčného agens do pupočnej oblasti. Jasná charakteristická symptomatológia umožňuje presne diagnostikovať a začať liečbu včas. Liečba omfalitídy nie je zložitá, s jej včasným začiatkom. Dodržiavanie preventívnych opatrení umožňuje udržanie výskytu omfalitídy na nízkej úrovni.