Mitrálna stenóza

mitrálna stenóza - to istmických zúženie atrioventrikulárnych otvory vľavo, ponúka odolnosť voči prietoku krvi na ľavej strane srdca počas komorového diastolického uvoľnenia srdca.

Výskyt mitrálnej chlopne je veľmi odlišná v rôznych krajinách a vo väčšej miere závislá na výskytu reumatickej horúčky v tejto oblasti. Podiel čistých mitrálnej chlopní lézií majú v priemere 60% všetkých srdcových vád, z toho 75% z porážky na ženách.

mitrálnej

ventil Pre vytvorenie mitrálnej chlopne vyznačujúci rozvoju významnej fibrotických zmien ventilových sprevádzané Komisurální fúzie, zahusťovadlá a Kalcinačné klapky. Spolu s týmito zmenami, porážka mitrálnej chlopne môže byť sprevádzané určitým zahusťovanie a skrátenie šľachy spájajúcej sa akordové štruktúry a vytvorenie tvare lievika mitrálnej chlopne.

V situácii, keď mitrálnej chlopne sa vyvíja v pozadí reumatickej horúčky, morfologických zmien ventilu kvôli reumatické prejavy ochorenia srdca v akútnej fáze. Prejavy mitrálnej chlopne v tomto prípade postupovať rýchlo, vzhľadom ku konštantnej expozícii traumatické chlopní zvýšeného krvného tlaku v dôsledku závažných porúch srdcového hemodynamiky a progresívnej reumatoidnej zápal.

cardiohemodynamics mitrálnej chlopne najprv rozdelené, vzhľadom k tvorbe prvej bariéry vo forme zúženie mitrálnej otvoru. V situácii, keď je celková plocha mitrálnej otvoru je výrazne znížená, podmienky pre podporu krvných prekážok na ľavej strane srdce, takže je kompenzačné zvýšenie krvného tlaku gradientu.

V počiatočných štádiách mitrálnej chlopne stenózy kompenzačné patogenetické mechanizmy ako zvýšeného tlaku v ľavej sieni, a posilnenie a zvýšenie systoly poruchy negovať hemodynamické.Symptómy vysokého krvného tlaku v ľavej sieni v kompenzované krok mitrálnej chlopne dochádza len v prípade nadmerného psycho-emocionálne a fyzické aktivity, aby zvýšenie srdcového výdaja. Zvýšený tlak v dutine ľavej predsiene je vždy sprevádzaný nárastom tlaku v žilovom systéme pľúc.

Významné zníženie mitrálnej otvoru na 1 cm2 je sprevádzaný značným zvýšením tlakového spádu v ľavej sieni 25 mm Hg vyššie, ako je úroveňVzhľadom k lepší prietok krvi do ľavej siene, ktorý sa vyskytuje na pozadí fyzickej a / alebo emocionálne nárastu dochádza propotevanie prebytočné kvapalnej zložky krvi v pľúcnych alveolách a rozvoj príznakov pľúcny edém. V počiatočných fázach tohto procesu v tele spustí ochrannej vyrovnávací mechanizmus v podobe reflexnej Kitaeva obsahujúce zúženie priesvitu pľúcnych tepien malých kalibrov, ktorá má spočiatku prechodný charakter, a ďalej označeného perzistujúcej pľúcnej arteriol zúženie.

V súvislosti s vyššie uvedenými vyrovnávacích účinkov v pľúcnych ciev dochádza zhrubnutie a tvrdnutie cievnej steny, končiace v kompletnej obliteráciu lumen. Pľúcna vaskulárna rezistencia teda pôsobí ako "ďalšia bariéra".

S vyčerpania kompenzačných mechanizmov rozvíjať dilatačná kardiomyopatia pravého srdca, a tvorili známky stagnácie v systéme krvného obehu.

Príčiny mitrálnej

najčastejšou etiopathogenic príčinou symptómov mitrálnej chlopne je reumatická.Vrodená vada istmických zúženie mitrálnej otvoru je extrémne zriedkavé a iba pod podmienkou, vyvíja pripevnenie šľachových akordy jedného papilárneho svalu.

degeneratívne ochorenie mitrálnej chlopne, sprevádzaný ťažkou kalcifikácie svojho kruhu, skôr či neskôr, vyvoláva vývoj získaných mitrálnej chlopne. Zriedkavé však spôsobujú výskyt lézií vyskytujúcich zariadení ventilu ako mitrálnej chlopne, je prítomnosť viac ventilových vegetácie premietacie klapky pozorovaných v infekčné typ endokarditída, ako aj ľavej siene myxomy.

Niekoľko prípadov silného dlhodobého priebehu endokarditída vyskytujú na pozadí systémových ochoreniach spojivového tkaniva, ktoré končia vývoj mitrálnej chlopne.

Známky a príznaky mitrálnej chlopne

Počiatočné príznaky stenotické lézie mitrálnej chlopne je progresívne dýchavičnosť.V počiatočnej fáze ochorenia označený respiračných ochorení len pri nadmernej fyzickej aktivity, a s progresiou vady je pozorované nielen dýchavičnosť s minimálnou fyzickou aktivitou, ale aj kašeľ.

charakteristika príznakom mitrálnej aortálnu je posilňovanie respiračných ochorení, vo vodorovnej polohe, tak aby sa uľahčilo sa pacientov stav trvá ortostatickou pozíciu. Respiračné poruchy mitrálnej chlopne môže dosiahnuť výrazné intenzity až do výskytu dusenie a hojnej objem peny ružové spúta ukazuje vývoj alveolárneho pľúcneho edému.

mitrálnej a aortálnej chlopne takmer 80% prípadov sprevádzané výskytom rekurentná hemoptysis, nespojitosti kvôli niekoľkým cievnych anastomóz pod vplyvom zvýšeného tlaku v pľúcnych žíl. Tiež, v niektorých prípadoch, hemoptysis nastane v dôsledku komplikácií infarktu myokardu a pľúcny edém v intersticiálna fáze.

Znížením srdcový výdaj pozorovaný výrazný slabosť a znížená schopnosť pracovať.Vznik rôznych foriem srdcových arytmií v mitrálnej chlopne je považovaná za zriedka, ale arytmií do značnej miery zhoršiť klinické prejavy tohto zveráku. Najčastejšou formou arytmie je perzistentné fibrilácia predsiení.Známky komory

pravej spájajúcej srdcového zlyhania, periférny edém je výrazom lokalizáciu, rovnako ako pocit ťažoby a nepohodlie v pravej hornej časti brucha námestia. Bolesť v srdci a retrosternálna anginózne bolesť je výnimka z pravidla, a neodkazuje na špecifické črty mitrálnej chlopne.

Cez prevládajúce reumatická vzniku mitrálnej chlopne pozorované u prevažnej väčšiny pacientov, len malé percento prípadov je možné zistiť príznaky typické postrevmaticheskie. Priemerná doba trvania latentné obdobie akútnej reumatickej horúčky pred tvárnením zúženie mitrálnej clony cardiohemodynamic s ťažkým postihnutím je desať rokov. Akútne debut ochorenie bol pozorovaný len v prípade fibrilácie predsiení, a v tomto prípade je rýchlo progresívny postihnutie a vývoj v krátkodobom horizonte.

V prípade vážneho mitrálnej chlopne sú primárnym cieľom vyšetrenie pacienta umožňuje, aby podozrenie na existenciu zveráku, pretože pacient je vždy v pozícii ortopnoe a pacienti majú charakteristické zmeny na koži vo forme akrocyanóza a vzhľad modrasté červenať v priemete Malar oblasti na oboch stranách, Vysoké pľúcnej hypertenzie prejavuje lepší vzhľad presystolický pulzácia žily v krku, a v kombinácii s trikuspidální insuficiencie ventilu odhalila známky pozitívne žilovej pulz. Funkcia

mitrálnej chlopne je výskyt zmien v študijnom cieľu pacienta. Takže, prehmataní hrudníka odhalí ostré oslabení vrcholové impulz v dôsledku marginalizácie ľavej komory zväčšenej pravej srdcovej komory.Ťažká hypertrofia myokardu pravého srdca môže byť sprevádzaná vizuálnym pulzácia pod xiphoid procesu hrudnou kosťou, zhoršuje hlboké inšpiráciu. Aby bolo možné diagnostikovať

hemodynamický mitrálnej odporúča vykonať určité hlasové pohmatom s definíciou chvenie vo vodorovnej polohe s otáčaním ľavej strane. Označený zúženie mitrálnej ústie je sprevádzané príznaky "posilnenej diastolický hlasovú jitter" predpokladá srdcového hrotu.

skúsený kardiológ aplikácií posluchovej metódy vyšetrenia pacienta môže spoľahlivo stanoviť diagnózu, pretože táto patológia je sprevádzané špecifickým zmenám na počúvanie. Takže kvôli obmedzenému naplneniu dutiny ľavej komory krvou sa pozoruje tlmenie 1 tónu. Výrazné klapky kalcifikácie ventilu obmedzujú ich motorickú aktivitu, takže zvuk 1 tónu je veľmi oslabený.Pri počúvaní srdca vo vodorovnej polohe pacienta, môže dôjsť k "cvaknutie mitrálnej otvorenie ventilu" na vypočutí srdcového hrotu. Vznik 2 akcenty v projekcii auskultácie pľúcnice označuje rozvoj pľúcnej hypertenzie spôsobené predĺžením systolického kontrakcie pravej komory. Diastolický

auscultated hluk, ako v prevedení presystolický a mezodiastolicheskogo a jeho dĺžka závisí od závažnosti stenotické zúženie mitrálnej otvoru. Najlepším bodom auskultácie diastolického šumu je projekcia vrcholu srdca počas oneskorenia dýchania počas fázy výdychu. Fibrilácia predsiení, ktorá je často sprevádzaný mitrálnej chlopne, podporuje zmiznutie presystolický komponentov až do úplného absencia diastolický hluku.

stupňa mitrálnej stenóza, mitrálnej chlopne

klasifikácie podľa stupňa závažnosti a nachádza uplatnenie v súvislosti s tým, že každý zo stupňov ochorenie vyžaduje program liečby k normalizácii funkčný stav pacienta.

• Prvý alebo počiatočný stupeň mitrálnej stenózy naznačuje úplnú bezpečnosť kompenzačných schopností kardiovaskulárneho systému pacienta. Kompenzačné mechanizmy pozostávajú z mierneho zvýšenia tlaku v dutine ľavej predsiene na úroveň 10 mm Hg. A zvýšenie systolického kontrakcie s mitrálnym otvorom väčším ako 2,5 cm3.V počiatočnom štádiu ochorenia sa zachová schopnosť pacienta pracovať a pacienti si nevšimnú významnú zdravotnú poruchu. Avšak pri vykonávaní radiačných diagnostických metód sa zistí nielen dilatácia ľavej predsieňovej dutiny, ale aj nárast jej steny.

• Subkompensatornaya alebo druhý stupeň mitrálnej chlopne je charakterizovaný zahrnutím kompenzačných mechanizmov tvrdej práce pravého srdca, totiž pravej komory. V tomto štádiu je zaznamenaná tvorba takzvanej "prvej bariéry" vo forme výrazného zúženia mitrálneho otvoru na 1,5 cm3.Aj v tomto štádiu je významnejšie zvýšenie gradientu krvného tlaku v ľavej predsieni na 30 mm Hg. Aby sa udržal výstup srdca na konštantnej normálnej úrovni. Zvýšenie tlakového gradientu v pľúcnej kapilárnej siete systému sprevádzané výskytom u pacientov sťažností charakteristických dýchavičnosti v podmienkach zvýšenej fyzickej aktivity, epizodické astmatické záchvaty a srdcové hemoptysis. Inštrumentálne diagnostické metódy umožňujú určiť v tejto kategórii pacientov príznaky kongescie pravého srdca a pľúcnej hypertenzie. Neschopnosť pacienta s druhým stupňom mitrálnej stenózy je trochu obmedzená, ale zachovaná.

• Symptómy pozorovaná mitrálnej chlopne tretieho stupňa, v dôsledku tvorby patogénnych "druhej bariéry", ktorý je sprevádzaný rozvojom progresívneho pravej srdcového zlyhania a pľúcnej hypertenzie pretrvávajúce v arteriálnom systéme nádob. Pacienti s mitrálnej chlopne tretieho stupňa patrí do kategórie pacientov so zlou prognózou pre rehabilitáciu, ale očakávaná dĺžka života v tejto situácii môže dosiahnuť až niekoľkých desiatok rokov, za predpokladu, zodpovedajúce schéme selekčný liekovú terapiu.

• Funkcia štvrtého stupňa mitrálnej chlopne, preukazujúce progresie ochorenia, je prudký nárast funkcie myokardu a pretrvávajúce hemodynamické nestability. Zaujímavé je, že rozmery mitrálnej otvoru, môže byť rovnaký ako v treťom stupni, avšak progresívne pľúcnej hypertenzie s organickými zmenami v pľúcnom parenchýme je do značnej miery zhoršiť základné ochorenie. Typickým špecifickým symptómom charakterizujúcim prechod mitrálnej stenózy do štvrtej fázy je výskyt fibrilácie predsiení u pacienta. Pacienti so štvrtým stupňom mitrálnej chlopne majú zlú prognózu, pokiaľ ide o život, a zvyčajne fatálne choroba sa vyvíja v priebehu niekoľkých mesiacov.

• Piaty alebo koncový stupeň sa vyznačuje výskytom ireverzibilných dystrofických porúch v obehovom systéme.

Neexistuje žiadny jasný gradácie a načasovanie doby trvania jedného alebo inú fázu mitrálnej chlopne, ale existuje jasná závislosť choroby včasnosti diagnózy a vice poskytuje účelné patogenicky primerané množstvo terapeutických opatrení.

Pri absencii potrebných systematických opatrení na nápravu alebo nesúladu závažnosti stavu pacienta, podmienky pre rozvoj život ohrozujúci stav pacienta. Preto komplikácie mitrálnej chlopne sú už bolo uvedené v treťom stupni zlosti a prejavujú vo forme takých patológií:

- alveolárna typ pľúcneho edému( pozorované počas prvých prejavov choroby a je extrémne vzácna v ťažkých štádiách mitrálnej chlopne);

- arytmia( najčastejšie nastane s pretrvávajúcou fibriláciou predsiení, a mechanizmus jeho výskytu je vďaka veľkej strate kardiomyocytov a vzhľad sklerotických zmien v myokardu);

- tromboembolická lézia mozgových ciev;

- infekčná choroba bronchopulmonálneho aparátu v dôsledku dlhotrvajúcich stagnujúcich zmien;

- endokarditída infekčnej povahy. Liečba

mitrálna stenóza

V situácii, keď úplne bez klinických prejavov mitrálnej chlopne, drogovej činnosti sú zamerané na prevenciu infekčných komplikácií, a ak je to potrebné - vykonať devízy bitsillinoprofilaktiki reumatické genézu zla. Medzi metód bez drog

korekciu hemodynamickej odporúčané obmedzenia fyzickej aktivity a jesť korekciu správanie k úplnému vylúčeniu používaniu solí a tekutín. Keď mitrálnej chlopne v počiatočnom štádiu rozvoja a sprevádza záchvaty fibrilácia predsiení, dlhodobé užívanie Digoxín odporúča znížiť množstvo srdcových sťahov.

V prípade príležitostnej hemoptysis a lumen pľúcnej tepny tromboembolizatsii aktívny antikoagulačnú liečbu heparínom a následný prechod na perorálne antikoagulanciá je považované za vhodné.

účinný spôsob reliéfu fibrilácie predsiení je považovaný defibrilácie elektrického typu pulz, ale táto manipulácia vyžaduje pred antikoagulyativnoy pripraviť pacienta po dobu 1 mesiaca. Vyjadrená mitrálna stenóza v kombinácii s porušením rytmu srdcovej aktivity nie je predmetom elektropulzovej terapie. V tomto prípade sa človek uchýli k transtorakálnej depolarizácii až po chirurgickom ošetrení defektu.

najväčšiu účinnosť v odstraňovaní hemodynamického mitrálnej aortálnu má otvory operačný korekciu defektu. Hlavné prevádzkové výhody v tomto prípade zahŕňajú: mitrálnu valvulotómiu a ventilové protetiky. Pred spôsobe určenia chirurgického zákroku, pacient musí byť starostlivo skúmané za účelom zistenia závady morfologický typ a hĺbku hemodynamických porúch. Okrem toho pri výbere konkrétneho chirurgického zákroku je potrebné vziať do úvahy vek pacienta a technickú kapacitu zdravotníckeho zariadenia.

V situácii, keď je "čistý mitrálnej" nesprevádza kalcifikácie ventilového zariadenia, prednostné chirurgická metóda valvotomy. Ak je produkovaný po operácii symptómy pacienta pretrvávajú, by malo byť podozrenie, mitrálnej chlopňa restenózy lézie alebo iné chlopní štruktúr.

Ak tomu tak nie je

valvulotomy sprevádzaný pretrvávajúce kladný výsledok a uložené v pacientovi hemodynamických abnormalít, ktoré sú typické mitrálnej chlopne, protéza ventil s výhodou vykonáva pomocou mechanického alebo biologické implantát. Miera úmrtnosti pacientov v pooperačnom období nepresiahne 10% a priamo závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti závažného zlyhania pravej komory. Inštalácia bioprotéza poskytuje ďalej žíhanie to klapky v súvislosti s tým, o niekoľko rokov neskôr by pacient mal vykonať výmenu implantátu.