endokarditída

Endokarditída - je známy už od staroveku, ochorenie spojivového tkaniva vnútornej membráne srdca spôsobeného infekčným činidlom alebo autoimunitných. K dnešnému dňu je endokarditída slabo vyliečená a rastie do vážnych komplikácií.Aj po použití najnovších metód liečby sa frekvencia recidívy endokarditídy blíži k 10%.Často komplikácie prinášajú viac problémov ako samotná choroba. Srdcové chyby, ktoré vznikajú neskôr, sú neliečiteľné a sú neustále cítil, čím je možné pracovať a zníženie životnej úrovne. Lokalizácia endokardiálnej lézie je iná: ventilové zariadenie a parietálna membrána trpia. Guile endokarditída je nedostatok subjektívne symptómy a choroba sa stane skomplikovať tvar na ich predčasné diagnózy.

Endokarditída spôsobuje vznik

endokarditída vyvolať infekčné a neinfekčné prostriedky, a závisí na tom, aký druh ochorenia.

Infekčná endokarditída môže byť bakteriálna, vírusová, hubová.Drvivá väčšina endokarditídy má bakteriálnu povahu. Baktérie sú uvoľňované do krvného riečišťa pustulárnu erupcie z mandlí, kazivých zuby, dýchacieho, močového a reprodukčný systém, rovnako ako protetické ventily.

Neinfekčná endokarditída sa vyskytuje najčastejšie pri vystavení protilátok na vlastné tkanivá.Autoimunitné protilátky produkované v tele v dôsledku reumatickej horúčky, ako aj autoimunitných ochorení, spôsobené vo väčšine prípadov, je tvorba aseptické endokarditídy a srdcových chlopní ochorení neskôr. Niekedy trauma srdca vyvoláva výskyt endokarditídy.

Reumatická horúčka - choroba spojivového tkaniva alergické povahy, ku ktorému dochádza po bolesti v krku spôsobené Streptococcus viridans, a môže spôsobiť zápal endokardu. Angína v 0,3 až 3% prípadov má za následok reumatický záchvat. Streptococcus produkuje M-proteín, ktorý spôsobuje autoimunitnú reakciu tela na spojivové tkanivo. Priame zapojenie streptokokov do zápalu neprijme, príznaky ochorenia sa vyvinú po liečbe angíny.

Endokarditída u detí si zasluhuje osobitnú pozornosť.On je vrodený a získaný.Vrodená endokarditída je spôsobená infekciami, ktoré v tehotenstve matka bola chorá.Príčiny získanej endokarditídy u detí zodpovedajú príčinám dospelých.

Endokarditída príznaky

nešpecifickými príznakmi endokarditídy patrí horúčka, zimnica, únava, horúčka viac 38S, bolesti kĺbov, chudnutie. Niekedy môžu byť tieto príznaky opotrebované a nezobrazujú sa u starších ľudí.Charakteristické znaky môžu byť - teplá suchá pokožka, nárast sleziny.

Konkrétne príznaky infekčnej endokarditídy patrí srdcové ozvy a srdcové zlyhanie, rovnako ako príznaky embólia. Charakter hluku závisí od ovplyvneného ventilu. Prítomnosť neurologických symptómov hovorí o cerebrálnej embólii. Môže sa vyskytnúť ischémia končatín a brušných orgánov. Krvácanie v koži produkujú hemoragickú vyrážkou vo forme petechií, subungválne krvácanie, Osler uzly( uzlíky na palmárno strane prstov), ​​Dzheynveya vredy( bolestivé boláky na dlaniach a chodidlách).

V dôsledku infekčnej endokarditídy sa tvoria srdcové chyby. Aortálna stenóza sa môže vyskytnúť pri raste vegetácie v oblasti ventilov. Vyskytuje sa v neskorých štádiách endokarditídy, pretože ľavá komora dobre kompenzuje nedostatočnú funkciu. Pacient sa sťažuje na dýchavičnosť a intoleranciu na fyzickú námahu, na zmiernenie bolesti za hrudnou kosťou. Niekedy počas cvičenia dochádza k strate vedomia. Koža tohto pacienta je bledá, pulz je pomalý, krvný tlak je znížený.

Aortálna nedostatočnosť je častejšie spojená s infekčnou endokarditídou. Pacient si sťažuje na búšenie srdca, zvlášť leží na ľavom boku, únava, dýchavičnosť.Neskôr sa začne objavovať edém na nohách, zväčšená pečeň, čo naznačuje vznik srdcového zlyhania. Pulz je rýchly. Diastolický tlak je výrazne znížený, niekedy až na nulu.

Mitrálna stenóza s infekčnou endokarditídou sa netvorí.Mitrálnej nedostatočnosť manifest dýchavičnosť pri záťaži a v pokoji, chrapot výsledná kompresia nervu zodpovedného za hlasové služby, ľavej predsiene, kašeľ, hemoptýza, edém, cyanóza pier.

Porucha trikuspidálnej chlopne je charakteristická pre drogovo závislé injekčne podávanými injekčnými metódami. Nedostatok sa prejavuje dýchavičnosť, únava, búšenie srdca krčka maternice nádoby, pocit ťažoby v pečeni, žltačka z kože a slizníc, cyanotická( cyanóza) končatín. Stenóza je charakterizovaná arytmiou, cyanózou končatín a žltačkou kože. Pečeň je zväčšená, cervikálne žily bobtnajú.

Patológia pľúcnej artérie sa prejavuje ako relatívna nedostatočnosť a často zostáva asymptomatická.

Reumatická endokarditída predchádza streptokoková angína. Systémové prejavy reumatizmu môžu sprevádzať reumatická karditída a môžu chýbať.Súčasne sa zaznamenávajú srdcové šelesty, zväčšenie srdca, arytmie, kongestívne srdcové zlyhanie.

reumatické srdcové chyby sú vytvorené v nasledujúcom poradí: mitrálnej nedostatočnosť ventil, mitrálnej chlopne, aortálnej regurgitácia, aortálna stenóza. Trikuspidálny ventil trpí mimoriadne zriedkavo. Počas celého života dochádza k progresii chlopňových defektov bez ohľadu na exacerbáciu alebo remisiu. Srdcové zlyhanie sa rozvíja a postupuje, čo sa môže prejaviť útokmi dusenia a hemoptýzy.

Vklady na poškodených ventiloch sa nakoniec prerušia a vedú k embolickým komplikáciám. Výsledkom je ischémia a infarkt myokardu sleziny, dolných končatín a čriev, čo vedie k núdzovej chirurgickej intervencii. Symptómy endokarditída

deti: závažné všeobecné intoxikácie v podobe horúčky, nočné potenie, horúčka, bolesti tela, bolesti kĺbov. Rýchly prechod na všeobecný proces je charakteristický.V opačnom prípade je symptomatológia podobná ako u dospelých. Endokarditída

infekčné endokarditídu je zápalové ochorenie infekčné povahy endokardu, v ktorom je postihnutý srdcovej chlopne s výhodou, aspoň - parietálnej endokardu a protetickými chlopňami.

Infekčná endokarditída je diagnostikovaná u každých tisíc hospitalizovaných pacientov."Moderná" infekčná endokarditída má niekoľko zvláštností: častejšie táto choroba postihuje ľudí nad 50 rokov a injekčných užívateľov drog. Vzhľadom na časté použitie katétrov pre veľké cievy patrí infekčné činidlo do skupiny nozokomiálnych infekcií.Výskyt komplikácií zostáva vysoký aj pri primeranej liečbe;Menej infekčná endokarditída sa vyskytuje na reumaticky zmenených ventiloch.

Stará klasifikácia rozdelila infekčnú endokarditídu na akútnu a subakútnu. Podľa tejto klasifikácie akútna endokarditída sprevádza septický proces a pokračuje rýchlo, častejšie postihuje intaktné ventily. Subakútna endokarditída má dlhší charakter ako výsledok predĺženého infekčného procesu a oslabenia imunitného systému.

Aktuálna klasifikácia obsahuje nasledujúce kritériá:

1) aktívny / uzdravený;

2) opakovanie: opakované( opakované do jedného roka po liečbe) / perzistentné;

3) spoľahlivosť diagnózy: špecifické / podozrivé / možné;

4) Exciter;

5) oblasť postihnutia: aortálna, mitrálna chlopňa atď.

6) zvláštne okolnosti: endokarditída protézy, kardiostimulátor.

Nástup infekčnej endokarditídy začína poškodením chlopňového alebo parietálneho endokardu. Na poškodenú oblasť sú pripevnené krvné zložky, ktoré vytvárajú substrát na šírenie baktérií, ktoré cirkulujú v krvi. Potom sa množia a vytvárajú takzvanú vegetáciu. Vegetácie tvoria trombocyty, fibrín, baktérie, leukocyty a zvyšky endokardu. Ich veľkosť sa môže líšiť.Samozrejme, takáto formácia zasahuje do prietoku krvi alebo zabraňuje úplnému zatvoreniu ventilu. Preto sa vytvára zver. Infekčné činidlo okrem vegetácie môže priamo poškodiť endokard, tvoriť vredy a abscesy.

Big riziko infekčné endokarditídy nastane, keď protetická ventil, nainštalovať kardiostimulátor a srdcové katetrizácia kamier. V oblasti švíkov a kontaktu endokardu s cudzorodým telom sa vytvárajú vhodné podmienky pre tvorbu vegetácie.

Závažnou komplikáciou je oddelenie vegetácie a jej vstup do krvného obehu. To povedie k embolizácii ciev, ktorých kalibra závisí od veľkosti vegetácie. Tak, veľké množstvo baktérií alebo húb vstúpi do iných orgánov a vytvára tam chronické miesta zápalu.

Infekčná endokarditída je spôsobená baktériami, protozoami( napr. Rickettsia), vírusmi, hubami.

Na diagnostiku sa používajú špeciálne kritériá.Diagnóza infekčnej endokarditídy je exponovaná v prítomnosti dvoch veľkých, jedného veľkého a troch malých alebo piatich malých príznakov. Veľké znaky: detekcia patogénu v krvi, prítomnosť vegetácie počas echokardiografie, tvorba defektu. Malé znaky: predispozícia, horúčka 38 ° C, embolické komplikácie, pozitívne očkovanie, sérologické príznaky.

Hlavnou metódou endokarditídy je EchoCG.S ním sú vizualizované vegetácie, ventily a smer krvného toku. Spätný krvný tok alebo regurgitácia sa pozoruje pri ďalekej chorobe.

Okrem toho je potrebné poznamenať charakteristiky infekčnej endokarditídy u injekčných užívateľov drog. Najčastejšie pozorovaná zmiešaná infekčná povaha, znížená imunita a častá infekcia HIV.

Bakteriálna endokarditída

Najbežnejšia forma infekčnej endokarditídy je bakteriálna. Najčastejšími patogénmi sú streptokoky - až 80% plodín. Stafylokoky predstavujú 25%, vrátane 23% Staphylococcus aureus. Enterokoky sú detegované až do 18% prípadov. Gram-negatívne aeróby sa nachádzajú v plodinách v menej ako 5% prípadov.

Zvláštnosti bakteriálnej endokarditídy sú vstupné brány, ktoré predstavujú zaostrenie zápalu.Často choroba sprevádza sepsu, hlavne to je charakteristické pre akútny priebeh.

septická endokarditída

Najnebezpečnejšou a rýchlo tečúcou variantou endokarditídy je septická.V staršej klasifikácii sa nazývala akútna endokarditída. Najčastejšie príčinou jej výskytu sú chirurgické zákroky na srdci, katetrizácia srdcových komôr, protetika.10% všetkých srdcových operácií je komplikované endokarditídou. Obdobie výskytu komplikácií je 14-30 dní.V tomto prípade sú príčinnými faktormi kmene získané v nemocnici. V prevažnej väčšine prípadov sa v plodinách nachádzajú stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a huby.

Hlavným sprievodným fenoménom septickej endokarditídy je cirkulácia patogénu v krvi. Je cyklický, takže negatívny výsledok očkovania neznamená absenciu bakteriémie. Odber krvi na siatie je potrebný mnohokrát a najlepšie zo všetkých pred začiatkom liečby antibiotikami a najmenej päťkrát.

Ale získanie mikroorganizmov do chirurgickej rany nestačí na výskyt endokarditídy. Integrálnym faktorom je zníženie reaktívnych vlastností tela.

Lokálne poškodenie tkaniva má veľký význam pri rozvoji endokarditídy. Dosky a fibrín sú pripojené k poškodenej oblasti a následne k mikroorganizmom.

Veľmi závažný priebeh u pacientov s Pseudomonas aeruginosa spôsobený Pseudomonas aeruginosa. Takíto pacienti majú vysoké percento úmrtnosti. Zničenie ventilového zariadenia sa uskutočňuje veľmi rýchlo a je ťažké ho liečiť.Endokarditída spôsobená E. coli, výhodnejšia, je lepšie náchylná na antibiotickú liečbu.

Hubová sepsa sa vyskytuje s depresívnou reaktivitou tela as predĺženým používaním antibiotík. Poruchy chlopňového aparátu s týmto typom patológie sú hrubšie. Frekvencia výskytu je 2 až 4% všetkých prípadov endokarditídy.

Septicálna endokarditída sa môže objaviť na reumaticky zmenených ventiloch. V tomto prípade endokarditíde predchádza bakteriémia. Sepsa a reumatické ochorenia srdca majú často podobné príznaky.

Zvláštnosť klinických prejavov septickej endokarditídy spočíva v tom, že srdcové šelesty postupujú proti sepsii s výraznou všeobecnou intoxikáciou. Pri všeobecnej analýze krvi sa pozoruje leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, rýchlosť sedimentácie erytrocytov je 20-25 mm za hodinu. V moči sú hyalínové a granulované valce, bielkoviny. Pri neúčinnej liečbe sú všetky orgány zapojené do patologického procesu. Vyvinúť obličky, dýchacie cesty, zlyhanie srdca.

subakútnej endokarditída má viac vyhladené príznaky a priaznivý priebeh. Postoperačné komplikácie sa vyskytujú postupne. Vo väčšine prípadov sa miešadlo je Streptococcus, ktoré obývajú v ústnej dutine a hltane. Vyrovnanie patogénu dochádza ventily zmenili v dôsledku reumatické choroby srdca, syfilis lézie, vrodené vady. Symptómy

je zvlnená a tam po dobu 2-3 dní po operácii. Tam teplota až 39s, zimnica, bolesti svalov, distenzia hrudnej kosti, zväčšenú slezinu, potenie. Existuje takýto variant ochorenia bez hnisavých metastáz v iných tkanivách.

V závislosti od priebehu subakútnu endokarditída, niekoľko možností, môžu byť identifikované: prvá - s predĺženou horúčkou a embolických komplikácií, ktoré vedú k smrti v priebehu niekoľkých mesiacov, druhá - typ ambulantné, plynulé bez horúčky. V závislosti na vedúcu príznaku je izolovaný anemický splenomegalic, pečene a splenomegalic, nefritický a ďalšie možnosti.

Liečba endokarditídy

Zásady liečby. Prvým miestom v terapeutickej liečbe infekčnej endokarditídy je antibiotikum. Pred vymenovaním antibiotika je potrebné vykonať bakteriologickú štúdiu krvi. Ale musíme si uvedomiť, že 10% úrody prichádza s negatívnym výsledkom. V tomto prípade je antibiotická terapia predpísaná empiricky.

Gentamicín podával v dávke 1 mg / kg / každých 8 h., Že je potrebné priebežne sledovať koncentrácie liečiva v krvi. Streptomycín -. 7,5 mg / kg / každých 12 hodín aplikácie aminoglykozidy nesie určité riziko pre pečeň, obličky, avšak prítomnosť pečene, zlyhanie obličiek, tieto látky by mala byť obmedzená.

Vankomycín je reprezentant glykopeptidov. Jeho dávka s normálnou funkciou pečene je 1 g každých 12 hodín IV.Uistite sa, že monitorujete koncentráciu lieku v krvi. Obsah by nemal presiahnuť 20 mg / l.

Teicoplanin podávaný v dávke 10 mg / kg každých 12 hodín. Koncentrácia liečiva v krvi počas liečby by nemala byť nižšia ako 20 mg / l. Takéto

antibiotické penicilíny, ako je ampicilín a amoxicilín, ktoré majú byť začlenené do / v 2 g každých 6 hodín, pretože ich doba platnosti, je veľmi krátka. Pri zníženej funkcii obličiek je potrebné upraviť dávku.

potrebné pripomenúť, že v súčasnej dobe mnoho ľudí je alergických na penicilín antibiotiká.V takýchto prípadoch by ste mali vymenovať Ceftriaxone 2 g / IV p / deň.

Keď endokarditída postupuje rýchlym tempom, a čakať na výsledky kultivácie nemajú čas, potom sa uchýlil k empirickej antibiotickej liečby. V prípade, že pacient je vo vážnom stave, ktorá je charakteristická pre sepsa, by mal byť vymenovaný flucloxacilínu 8-12g denne po dobu 6 rozdelených dávkach gentamicín a 1 mg / kg za deň.

Za menej závažné endokarditída odporúča penicilín a gentamycín. V prítomnosti protetických ventilu alebo kardiostimulátora menovaný vankomycín 1 g v dávke každých 12 hodín a rifampicínu - 300-600 mg každých 12 hodín vo vnútri.
trvania antibiotickej terapia by mala byť aspoň 4 týždne, a zdĺhavé - 6 týždňov.

stafylokokov endokarditída sa spracuje po testovaní antibiotickej citlivosti. Pri identifikácii kmeňov mititsilin citlivé menovať flucloxacilínu -. 2 g každých 6 hodín / pri. Použitie gentamicínu v tomto prípade nie je potrebné.kmene Mititsilin odolné vyžadujú vankomycínom v dávke 1 g za 12 h. a rifampicínu 300-600 mg každých 12 hodín vo vnútri. Ak

stafylokokové endokarditídy vyvinutý na pozadí protetické ventilu, jeho liečebný režim je nasledujúci:. Flucloxacilínu - 2 g každých 6 h / v( alebo vankomycínom -. 1 g na 12 h o / v) a rifampicínu - 300-600 mg každých 12 hodín, Je tiež možné také schéma: Gentamicín 1 mg / kg každých 8 h / m, alebo sodný fusidátu - 500 mg každých 8 hodín v. .

Streptokokovej endokarditída často penicilín-rezistentné, takže povinný test citlivosti na túto skupinu liekov. Najlepšie je liečba kombinácie penicilínov a aminoglykozidov. Penicilín v dávke 1,5 g každých 6 hodín. Počas 4 týždňov, kombináciou s gentamycínu 1 mg / kg každých 8 h. V priebehu prvých 2 týždňov.

Pneumokoková endokarditída vyžaduje liečbu vankomycín-1D každých 12 hodín alebo ceftriaxon.

ventil streptokokovej endokarditída je predpísaný šesťtýždňovej priebeh penicilín Gentamicín dvojtýždňového kurzu. V prípade alergickej reakcie na penicilín série, by mala byť poskytnutá štvortýždňový kurz vankomycín navyše gentamycínu v priebehu prvých dvoch týždňov.

enterokokových endokarditída s citlivosťou na penicilíny upraviť podľa nasledovnej schémy: Apitsillin - 2 g za 4 h / w a streptomycín - 7,5 mg / kg každých 12 hodín / M. .V prípade, že alergická reakcia na penicilín použiť Vancomycin -. 1 g na 12 h na / v a streptomycínom - 7,5 mg / kg každých 12 h / m. .Alternatívne schéma: Teicoplanin - 10 mg / kg každých 24 hodín / a streptomycín 7,5 mg / kg telesnej hmotnosti každých 12 hodín

endokarditídu spôsobených gram-negatívnymi baktériami, ktoré majú byť ošetrené ampicilín - 2 g každých 6 hodín a gentamycín -1mg / kg každých 8 hodín. Prvé dva týždne. S odolnosťou voči ampicilínu určite cefalosporíny.

Hubová endokarditída je veľmi ťažké liečiť.Preto sa často uchýli k chirurgickej intervencii. Používanie drog môže byť niekedy celoživotné.Amfotericín B - 1 mg / kg denne a flukitozín 100 mg / kg denne. Alebo flukonazol - 400 g každých 12 hodín vo vnútri. Alebo Caspofungin - 70 mg ako nárazová dávka a potom 50 mg 1 p. Za deň.Po ošetrení liekom s hubovou endokarditídou sa operácia aplikuje, pretože je potrebné zbaviť sa vegetácií, ktoré dosahujú veľké rozmery.

Chirurgická liečba je tiež veľmi dôležitá pri endokarditíde. Približne 30% prípadov infekčnej endokarditídy vyžaduje chirurgickú liečbu. Protézy a regeneračné ošetrenie predlžujú životnosť a zlepšujú jeho kvalitu. Pri tomto type liečby má prísne absolútnu indikácie nie je vhodný na liečbu drogovej srdcovej nedostatočnosti, čiastočné oddelenie kostry kruhu neúčinnosti antibakteriálnej terapie, protetických endokarditída ventilu po celý priebeh liečby, opakujúce embólia. Relatívna indikácie: vytvorenie abscesu, endokarditídy spôsobenej Staphylococcus aureus, recidívy po úplnom priebehu liečby, endokarditída s negatívnym výsledkom a na obrábanie viac ako 10 dní horúčky, prítomnosť veľkých vegetáciou.

Dôležitou etapou liečby endokarditídy je odvodnenie existujúcich ložísk infekcie.

Liečba reumatickej endokarditídy je výrazne redukovaná na symptomatickú.Pri závažnom poškodení srdca sa prednizolón podáva v dávke 1-2 mg / kg denne perorálne. Liečba by mala pokračovať, kým klinické prejavy alebo laboratórne príznaky aktivity procesu nezaniknú.Antibakteriálna terapia - Penicilín 250 000 jednotiek IM v 5-6-krát raste na 10 dní s následným povinným prechodom do preventívnej schémy. Antibiotiká neovplyvňujú priebeh ochorenia, ale prispievajú k úprave ložísk infekcie. Aspirín v dávke 0,6-0,9 g každé 4 hodiny. Účelovo s polyartritídy, ale karditídy a znižuje zápal. Pacienti s ťažkou endokarditídou dlhšiu dobu užívajú Delagil v dávke 0,25 g denne alebo Plakvinil 0,2 g denne.

Na liečbu srdcového zlyhania, ktoré často sprevádza endokarditídu, je potrebný integrovaný prístup. Mierna fyzická aktivita má priaznivý účinok na pacientov. Fyzické cvičenia sa vypočítajú pre každého jednotlivca v závislosti od funkčnej triedy pacienta. Signál na zastavenie tréningu je zmena zdravia, zvýšený krvný tlak, nadmerná srdcová frekvencia.

Diéta pre pacientov s endokarditídou by mala obmedziť príjem stolnej soli a tekutiny v tele. Jedlo by malo mať vysoký obsah kalórií s povinným začlenením bielkovín a vitamínov.

Zlyhanie srdca vyžaduje lekársku liečbu. Diuretiká sú predpísané, aby uvoľnili srdce. Hypotiazid v počiatočnej dávke 25-50 mg denne. V ťažkých štádiách ochorenia sa používa furosemid - 20-40 mg počiatočnej dávky a maximálnej dávky 400 mg. Srdcové glykozidy zvyšujú silu srdca. Digoxín v počiatočnej dávke 0,25-0,375 mg / deň.Po dobu 5-7 dní potom udržujte dávku 0,125-0,25 mg denne. Adenozinprevraschayuschego inhibítory enzýmov sa používa nasledujúcim spôsobom: Kaptopril 6,25-12,5mg v počiatočnej dávke a potom raz za 3-7 dni zdvojnásobiť dávky na 150 mg. Beta-blokátory: bisoprolol - 1,25 mg za deň, počiatočná dávka zdvojnásobí každé 2-4 týždne, kým vedľajšie účinky.

profylaxia endokarditídy

Pre prevenciu endokarditídy vyžaduje dôkladnú reorganizáciu ohniskách nákazy, periodických prehliadok a ošetrenie zubov, orálne antibiotiká po rôznych chirurgických zákrokov, dokonca aj malé množstvo. Zvlášť dôležité antibiotík u pacientov, ktorí podstúpili operáciu srdca. Neliečená angína príčinou zvýšená obozretnosť pri identifikácii a vyžadujú okamžitú liečbu.

rizikové skupiny vyžadujú stálu preventívne vyšetrenie, vedenie echokardiografia, EKG.riziková skupina je vytvorená z pacientov s oslabenou reaktivitou, vrodené a získané srdcové ochorenia, zlyhanie obličiek, autoimunitných ochorení, u pacientov s HIV, injekčné užívatelia drog.

Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom, je potrebné liečiť nosovej Staph kožné pustulárnu vyrážku. Ak používate intravenóznej katétre, aby im poskytnúť náležitou starostlivosťou.

Osobitnú pozornosť je potrebné venovať prevencii reumatickej endokarditídy. Delí sa na primárnu a sekundárnu. Primárna prevencia reumatické endokarditídy - skorá liečba nosohltanu Streptococcus. Obvod zahŕňa jediný primárnej prevencie / m zavedenie sa Bitsillin-3 v dávke 600.000 IU - pre deti a Bitsillin-5 v dávke 1,5 milióna jednotiek - pre dospelých. Sú chcete zabrániť, fenoxymetylpenicilín dávky priradené nasledovne: deti - 250000 U 3 s.denne, dospelí - 500,000 IU 3-krát denne po dobu 10 dní.
Sekundárna prevencia reumatickej endokarditídy - táto aplikácia bicillin 5 po útokoch z reumatizmu 1500000 U 1 ks.každé 3 týždne / m po dobu 5 rokov. Keď alergia na betalaktámové antibiotiká Erytromycín priradený v dávke 250 mg 2 s.