Chronické srdcové zlyhanie
Chronické srdcové zlyhanie - je príznačné komplex, ktorý sa vyznačuje patologického stavu, pre ktoré je vlastné štrukturálne, funkčné a neurohumorální poruchy SSS regulácie, čo spôsobuje nedostatočné prekrvenie tkanív a orgánov, ktoré nie sú závislé na ich potrebu látkovej výmeny.
Chronické srdcové zlyhanie je ochorenie s rôznymi charakteristickými príznakmi ako únava, edém, dýchavičnosť, zníženej účinnosti a v pokoji, a zaťaženie aplikácie. V tomto stave je zaznamenaná retencia tekutín v tkanivách tela. Primárnou príčinou chronického srdcového zlyhania je považovaná znížená schopnosť srdca, ktoré majú byť vyplnené alebo vyprázdnená v dôsledku poškodenia srdcového svalu, ako aj nerovnováhy vazodilatačných a vazokonstrikčné neurohumorální systémov charakteru.
Chronické srdcové zlyhanie je rozšírené.Slúži ako indikátor v oddelení kardiológie decompensated hospitalizovaných takmer 49% pacientov. Ale u 80% pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním sa vyvíja ako dôsledok zachránil kontraktilitu srdcového svalu. V priemere v Rusku sú diagnostikované s ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním iba po dobu jedného roka zomrelo takmer 30% pacientov.
Kongestívne srdcové zlyhanie spôsobuje
etiologické príčiny, spôsobí, že vývoj tohto syndrómu široká škála chorôb, ktoré sú charakterizované tým, srdcového zlyhania a narušeniu procesov spojených s kontraktilné funkcie.
Po prvé, chronické srdcové zlyhanie príčiny môžu byť v dôsledku genetickej alebo získanej abnormalít( myokarditída, ischemická choroba srdca, infarkt dystrofia, kardiomyopatia, atď.) Je uvedené myokardiálnu lézie. Po druhé, z dôvodov, ktoré sú typické pre chronické srdcovej nedostatočnosti zahŕňajú srdcový sval tlak preťaženie( pľúcna hypertenzia, aortálna stenóza, hypertenzia) a objemu( zvýšenie CBV, portálu alebo mitrálnej regurgitáciu, atď).Okrem toho, na treťom mieste, v rozpore s procesoch ventrikulárnou plnenia pri nemiokardialnom genézu( srdcové nádory, perikarditída, atď. .),
na hlavný príčinný faktor chronického srdcového zlyhania naďalej obsahovať ischemickou chorobou srdca, chyby srdcových chlopní, kardiomyopatia, hypertenzia, myokarditída a ostatné,
Medzi možné príčiny ochorenia sú považované bradyarytmiami, srdcové Myxo, anémia, tachyarytmia, tyreotoxikóza, zneužívanie alkoholu a konstriktívnej perikarditídy charakter.
príznaky chronického srdcového zlyhania
Symptómy sa skladá z pacienta predstavujú sťažnosti a diagnostické štúdie dát, v dôsledku závažnej obraz chronického srdcového zlyhania( CHF).Ochorenie zaradiť do troch fáz: primárna( prvý stupeň), s ťažkými klinické príznaky( druhý) a terminálom( tretí).Okrem toho, majte na pamäti, že obraz je symptomatické chronické srdcové zlyhanie bude tiež pozostávať z príznakov základného ochorenia, čo bolo príčinou nedostatočného prekrvenia chronickej formy.
Pacienti s touto diagnózou v prvej fáze sa sťažujú na únavu, ktorá je v podstate vždy prichádza príliš rýchlo, búšenie srdca, a niekedy aj rušenie spánku. S takými fyzických aktivít ako rýchleho pohybu, lezenie po schodoch hore, niekoľko fyzická práca zintenzívniť, sú charakteristické príznaky namáhavé dýchanie a zrýchlený tep. Pri diagnostike chronického srdcového zlyhania pozorované prejavy patológie, ktorá spôsobila nedostatok obehové funkcie.
V druhom štádiu ochorenia, všetky predchádzajúce klinické príznaky sťažností pacienta iba zosilnená.To sa prejavuje rýchly nástup dýchavičnosti a takmer vždy je možné pozorovať tachykardia a veľkosť srdcových komôr sa významne zvýši. S nedostatočným fungovaním komory venózna kongescia hlavne hneď označený BPC nádob( systémová cirkulácia);Na dolných končatinách sa objavuje opuch. Najprv sa formujú vo večerných hodinách a potom v deň.Okrem toho viac znižuje množstvo moču vzhľadom na to, že tekutina v tele s oneskorením, a potom sa objaví hepatomegália a syndróm "kongestívne obličky" s drobnými proteinúria a hyalínových valcov.
Pri vizuálnej prehliadke tvár pacienta vykazuje miernu cyanotickosť pier, uší a nosa, ako aj prsty. Pri nedostatočnom obehu LV sa v cievach ICC pozorujú stagnujúce procesy a sú charakterizované kašľom s oddelením sputa, dyspnoe;Pri použití metódy auskultácie v pľúcach sa určujú malé bublinky, mokré zápalky stagnujúceho charakteru.
S príslušnú liečbu a pokoj na lôžku symptómov chronického srdcového zlyhania môže byť trochu znížená, ale nakoniec sa to nikdy nezmizne, čo odlišuje túto etapu od prvého ochorenia.
Tretia etapa chronického srdcového zlyhania je všetky predchádzajúce javy s výrazným nárastom. V tomto prípade je cyanóza výrazne zvýšená, pre pacienta je ťažšie dýchať, dokonca aj v pokojnom stave, a pacienti môžu usnúť, pričom majú len polosedávnu polohu. Okrem toho dochádza k nárastu edému s výskytom ascitu a hydrotoraxu. V tomto prípade procesy stagnujúcich javov sú tiež silnejšie v orgánoch, ako sú pľúca, obličky a pečeň.Stagnácia v týchto orgánoch umiestnených v dutine brušnej, čo spôsobilo prudký pokles chuti do jedla a pacient silno chorých a črevá nie sú schopné vykonávať sanie z dôvodu nezrovnalostí v ňom, takže je hnačka. Postupne sa znižuje podkožná tuková vrstva( srdcová kachexia), hmotnosť svalov klesá.Pacienti sa tak, ako keby boli, "vyschli".Kardiologické rozmery sa významne zvyšujú, pulz je charakterizovaný jeho arytmiou, mäkkosťou s nízkou náplňou. Pri použití charakteristických terapeutických opatrení, ktorými sa cieľ nedá dosiahnuť, je v rámci fenoménu zvýšenej nedostatočnej funkcie srdca významná úmrtnosť pacientov.
Chronické srdcové zlyhanie u detí
V prípade chronického srdcového zlyhania majú deti tendenciu zaostávať vo fyzickom vývoji, majú nedostatok anémie a telesnej hmotnosti. Symptomatológia dýchania, krvný obeh v systémoch centrálneho a periférneho charakteru je prerušená.
Pri skúmaní týchto detí je bledosť zaznamenaná v dôsledku centralizácie procesov obehovej a anémie. Tieto symptómy odlíšujú pediatrické chronické zlyhanie srdca od tejto patológie u dospelých, pri ktorých sa často pozoruje akrocyanóza a polycytémia kompenzačných vlastností.
Symptómy chronického srdcového zlyhania u detí sú: poruchy spánku spôsobené úzkosťou a podráždenosťou. Nedostatok krvného obehu je charakterizovaný príznakmi anorexie, nevoľnosti, vracania av zriedkavých prípadoch bolesťou brucha.
Jeden z najčastejších príznakov chronického srdcového zlyhania u detí je dýchavičnosť v závislosti od stupňa hemodynamických porúch. Príčinou vývoja namáhavého dýchania je stagnácia v cievach ICC, ako aj zhoršená výmena plynov v pľúcach. Tak, v krvi dieťaťa v dôsledku týchto porušení nahromadené kyseliny mliečnej, sa zvyšuje obsah oxidu uhličitého, zníženie pH, a to vedie k stimulácii dychového centra sa zníženú kapacitu kyslíka v krvi.
V samom začiatku chronického srdcového zlyhania sa v prvom štádiu vyskytujú všetky tieto procesy pri vykonávaní určitého fyzického zaťaženia. A teraz v neskorších fázach, krvné stagnácia v IWC je stabilný a vyhlásil, takže chorých detí, pričom horizontálnej polohy jazyku tvrdé a ťažké dýchanie, ktoré je spôsobené žilového toku do srdca. Riešenie útoku alebo jeho znižovanie, na samom začiatku patológie je dosiahnuté tým, že ide do sedenia.
Orthopnea je charakteristická pre nedostatočnú cirkuláciu LV.S pridaním a progresiou nedostatočnosti RV sa tento príznak niekedy zníži v dôsledku zníženej schopnosti vstreknúť krv do pravej komory a znížiť stagnáciu v ICC.Ale tvorba sklerotických zmien v pľúcnych cievach a stagnujúcich javov v ICC sa považujú za hlavné príčiny dušnosti neskorých štádií patologického procesu. Okrem toho u detí s touto anomáliou s poruchami funkcie ľavej srdca sa vyvíja srdcová astma a potom je možný pľúcny edém.
najmä u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním majú choré dieťa uvedené cyanotická stav kože s charakteristickou venóznej a arteriálnej cyanóza. To sa vysvetľuje zvýšením kvantitatívneho obsahu zníženého hemoglobínu v krvi. Periférne cyanóza( akrocyanóza) sa vyznačuje tým, modrasto rúk, nôh, vonkajší povrch lícach, nosa a úst. Dôvodom je nedostatok krvných cyanóza dodávky krvi do pľúcnych kapilár respiračných ochorení, kongestívne procesov v ICC alebo miešaním krv zo žily a tepny v modrej vrodených srdcových vád. V tomto prípade, cyanóza je lokalizovaný na tele a slizníc, končatín, jazyka a tváre, ktorá získala na sile, keď dieťa plače, kričí, stravovanie, rovnako ako kopa iné fyzické a emocionálne.
vzhľad edému u detí ukazuje, chronického srdcového zlyhania, spôsobené nadmerným hromadením tekutiny v telesných tkanivách mimo bunky a sodíka, v dôsledku zníženia srdcového výkonu. V najbližšej dobe choroby je takmer skryté opuchy a tekutina sa udržuje v tele dieťaťa nepozorovane vizuálnou kontrolou. Detekcia tohto príznaku, možno kontrolou telesnej hmotnosti pacienta.
s progresiou patológie, opuchy objaví na členky, nohy, dolnej časti chrbta, ale to je veľmi zriedkavé u detí.Túto funkciu však nemožno vylúčiť.U dojčiat a novorodencov pevné opuchy okolo očí oblasti, krížovej kosti, miešok a hrádze. Potom ich lokalizácia rozšíriť do podkožnej vrstvy, serózna dutiny, sa brušná dutina je pokrytá pred pleurálny. Edém súvisiaci s PZHN sa vyvíja neskôr ako zistiť hepatomegáliu. Zároveň sú pomerne rozsiahle, husté a s ulceróznymi znakmi. Ale tieto edémy spôsobené zníženou kontraktilnou funkciou LV, mäkké, veľmi mobilné s bledou pokožkou nad nimi.
hepatomegália sa odkazuje na jedného z popredných klinických príznakov nedostatku pracovnej pravého srdca. V budúcnosti vzniká ascites.
Komplexné odhad hemodynamiky vyskytujúce sa v srdci, na základe klinických a rádiologických nálezov, metódy neinvazívne diagnostiky elektrokardiogram, phonocardiogram s príznakmi poruchou obehu umožňuje takéto diagnózy, ako je napríklad chronické zlyhanie srdca, vzhľadom k tomu, etiológie a patogenézy ochorení.Bez toho by to všetko, nemožno stabilizovať obehové problémy určiť a predpísať najlepšiu liečbu pre dieťa, a potom.
chronického srdcového zlyhania diagnostiky
Tento patologický stav je výsledkom mnohých chorôb SSSA považuje sa za najčastejšiu príčinu hospitalizácie pacientov, ich zdravotného postihnutia a úmrtnosti. Teda k zníženiu týchto ukazovateľov, najmä, smrti a včasné vymenovanie kvalifikovaného ošetrenia je nutné vykonať správnej diagnózy.
Typicky diagnóza chronického srdcového zlyhania nie je založený len na klinických príznakoch, ktoré nemôžu byť dosť, aby diagnózu objektívny. A to si vyžaduje metódy inštrumentálneho vyšetrenia, ktoré objektívne dokazujú vážnu zmenu srdca a dysfunkcie myokardu v potvrdení diagnózy. Preto sú tieto dve kritériá, charakteristické symptómy a objektívne dôkazy, základom pre diagnózu chronického srdcového zlyhania.
Symptómy tejto choroby sa dajú určiť ako v pokoji, tak počas cvičenia. A objektívne údaje o patologických ochoreniach srdca sa zhromažďujú iba v pokoji. S určitými pochybnosťami sa na potvrdenie diagnózy používa pozitívny výsledok pre terapeutické použitie diuretík.
V čase diagnózy je potrebné určiť príčinu ochorenia, veku a sprievodných ochorení pacienta, ktorý vyvolať proces dekompenzácia a progresie chronického srdcového zlyhania. Medzi najčastejšie dôvody, ktoré prispievajú k vzniku tohto ochorenia patrí infarkt myokardu a ischemickej choroby srdca. Etiologická skupina zahŕňa: dilatovanú kardiomyopatiu a srdcové chyby reumatickej povahy. V tomto prípade sú pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním prevažne vo veku šesťdesiat rokov.
prídavok, vykonáva rôzne metódy na laboratórne vyšetrenie, kde sa plyn a vykonal sa elektrolytu zloženie krvi, rovnováhu kyselín a alkalických pomery ukazovatele proteíny, sacharidy, kreatinínu, močoviny a enzýmy cardiospecific charakteru.
Elektrokardiografické vyšetrenie odhaľuje hypertrofiu myokardu, jej ischémiu a arytmické zmeny. Pritom sa používajú rôzne EKG testy vo forme ergometrie na bicykli a testu bežeckého pásu. S ich pomocou zistia možnosti zálohovania srdca v práci.
Echokardiografia sa používa na stanovenie príčiny, ktorá prispela k rozvoju chronického srdcového zlyhania. Okrem toho táto diagnostická metóda určuje, koľko sa srdcový sval môže vyrovnať s funkciou čerpania. Použitie MRI úspešne diagnostikovať ochorenia koronárnych tepien, defekty rôznej etiológie, vysoký krvný tlak a ďalšie.
X-ray vyšetrenie pľúc pomáha určiť stagnáciu krvi v cievach ICC a kardiomegalie. Taktiež sa používa ventrikulografia, ktorá presnejšie odhaduje kontraktilnú funkciu komôr a určuje ich objem.
Na diagnostiku ťažkých foriem patologického procesu, na určenie sprievodných lézií, priradte ultrazvuk pankreasu, sleziny, pečene a brušnej dutiny.
Chronické liečbu srdcového zlyhania
Všetky spôsoby terapeutickej liečby chronického srdcového zlyhania pozostáva zo súboru opatrení, ktoré sú zamerané na vytvorenie nevyhnutných podmienok v každodennom živote, podporovať rýchle zníženie záťaže na SSS, a užívanie drog, ktorá má pomôcť prácu myokardu aOvplyvnite narušené procesy metabolizmu vody a soli.Účel objemu liečby je spojený s vývojom samotnej choroby.
Predovšetkým sa odporúča, aby pacienti dodržiavali vhodnú výživu a obmedzili fyzickú aktivitu.
V prvej fáze chronického srdcového zlyhania neexistujú žiadne kontraindikácie vo fyzickej aktivite. Dokonca aj fyzicky nie tvrdá práca je povolená, čo zahŕňa cvičenie bez napätia.
V druhej etape sú typické výnimky z telesnej výchovy a fyzickej práce. V tomto prípade sa odporúča skrátiť pracovný deň a zaviesť ďalší deň na odpočinok. Pacienti s
tretieho stupňa chronického srdcového zlyhania je znázornené pobyt v domácom režime a progresívne symptomatológie podávané polupostelnogo charakter s dostatočnou pokojovom režime po dobu aspoň osem hodín denne.
tiež u chronického srdcového zlyhania obmedziť použitie druhého stupňa dennej dávke kuchynskej soli nie je viac ako tri gramy na deň.A pre tretiu fázu - diétu bez soli, v ktorej prítomnosť soli je približne gram. Navyše, pacienti s touto diagnózou úplne vylúčiť príjem alkoholu, silného čaju a kávy, to znamená, že prostriedky, ktoré vzrušujú srdcovú činnosť.Použitie
farmakoterapia, ktorého cieľom je zvýšenie funkcie kontraktilné a vylučovanie prebytočnej vody a Na ióny.
Ak chcete zvýšiť kontraktilitu srdcového svalu a je priradený Strofantíny Korglikon že pomaly vstrekovaný iba s akútnou zhoršenia chronického srdcového zlyhania a získať rýchly efekt. V iných prípadoch aplikujte vo vnútri Digoxin, Izolanid( drogy foxglove).V treťom kroku, je žiaduce aplikovať intravenózne Korglikon Strofantíny a, pretože sa zle vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu a akčné spôsobujú zosilnenie dyspeptických javov.
Ale na odstránenie prebytočného sodíka a vody z tela sa používa diéta, v ktorej sú obmedzené používanie soli. Ale na dosiahnutie efektívnosti takéhoto vylučovania aplikujte rôzne diuretiká ako diuretikum. Ich vymenovanie závisí aj od štádia chronického srdcového zlyhania. Napríklad v prvom kroku diuretík nie sú priradené, druhý - ako tiazidové diuretiká hydrochlorotiazid alebo sulfo lieky netiazidnye ako Brinaldiksa. Avšak ich časté používanie môže viesť k narušeniu metabolizmu elektrolytov a spôsobiť hypokaliémiu a hyponatriémiu. Je preto nevyhnutné, aby ich použitie v kombinácii s triamteren, ktorý slúži ako diuretikum, ale so zachovaním draslíka v tele.
Liečivo Triampur, ktoré zahŕňa Hypotiazid a Triamteren, sa môže podať pacientom s druhým štádiom chronického srdcového zlyhania. Ak sú tieto finančné prostriedky neúčinné, predpisuje sa Uregit alebo Furosemid. Dávky diuretík by nemali byť príliš veľké, aby nevyvolávali dehydratáciu tela.
Pacienti s prvou fázou sú plne schopní pracovať, v druhej fáze je obmedzená kapacita alebo úplne stratený.Ale v tretej fáze potrebujú pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním neustálu starostlivosť.
