Akútny koronárny syndróm
Akútny koronárny syndróm je definované akútne obdobie IHD.Tento syndróm v zmysle všetkých jeho znakov môže byť prvým symbolom možného blížiaceho sa infarktu myokardu. Treba povedať, že akútny koronárny syndróm vytvorili lekári a lekári. Tento syndróm bol vynájdený špeciálne na okamžité začatie liečby pacienta bez toho, aby sa strácal čas na určenie konečnej diagnózy a diferenciácie ochorení.Vystavuje sa v prvých hodinách, keď pacient vstúpi do nemocnice. Neskôr, po nejaký výskum sa vykonáva súčasne s liečbou, diagnóza akútneho koronárneho syndrómu je odstránený a je nahradený nestabilnej anginy pectoris alebo infarktu myokardu.
Na svojom jadre je akútny koronárny syndróm značným znakom a môže viesť k ešte závažnejším komplikáciám. Najčastejšie, ako už bolo uvedené vyššie, primárnou diagnózou je akútny koronárny syndróm, po ktorom nasleduje infarkt myokardu. Preto aj keď je táto diagnóza len predbežná a primárna, liečba by sa mala začať ihneď po stanovení diagnózy.
akútneho koronárneho syndrómu spôsobuje
Pred uvedením hlavných dôvodov, ktoré vyvolávajú vývoj akútnym koronárnym syndrómom, treba poukázať na to, aké choroby je rozdelená.Typicky, v akútnym koronárnym syndrómom, zahŕňajú také patológie: akútna koronárne syndrómy( infarkt neskôr), pri ktorej žiadny zotavenie na kardiogram ST segmentu;Podobné akútne koronárne syndrómy, v ktorých sa pozoruje vzostup segmentu ST a existuje nestabilná angína.
ST segmentu, ktoré bolo uvedené vyššie, keď je trvalé zvýšenie na EKG pásku indikovať vážne upchanie ciev z niekoľkých oblastí, ktoré sa živia na srdce. Tento variant sa najčastejšie mení na infarkt.
Na druhej strane, akútny koronárny syndróm, v ktorom sa vyššie uvedené časť nezvýši, bude hovoriť o tom, čo bude mať vplyv na svalovú vrstvu srdce, a to vyvinula syndróm akútnej ischémie.
Je dôležité vedieť, že akútny koronárny syndróm sa vyvíja, keď normálne dodanie krvi k srdcu klesá a jeho hladovanie kyslíkom začína. Pri výskyte koronárnej nedostatočnosti je potrebné, aby sa vykonal obidva spúšťacie faktory opísané vyššie.
Základom vzhľadu akútneho koronárneho syndrómu získanie nasledujúcich príčin: zápal plaku, ktorý je vytvorený v cievach v dôsledku aterosklerózy a odtrhnúť ju "zahŕňa" - hornej vrstve;Zablokovanie dôležitých koronárnych( srdcových) artérií s malými trombami a spazmi ich stien.
Samozrejme, pretože jeho výskytu, je hlavným dôvodom pre začatie akútneho koronárneho syndrómu sú považované aterosklerotické cievnu stenu na pravej strane. A najdôležitejšie postavou pri vzniku aterosklerotické príčina akútneho koronárneho syndrómu je miestny prejavom aterosklerózy - aterosklerotický plát.
Takéto patologické plaky sú uložené v cievach v dôsledku určitých a skôr zložitých biochemických procesov. V priebehu týchto postupov, je narušený harmóniu v pomere dvoch dôležitých štruktúr, ktoré sa podieľajú na transporte cholesterolu v prípade potreby orgánov IT: lipoproteínu, vyznačujúci sa tým s nízkou hustotou( LDL) a lipoproteíny s vysokou hustotou, ktoré majú( HDL).Tento pomer lipoproteíny, ktoré majú nízku hustotu, sú predovšetkým transport cholesterolu, a lipoproteíny s vysokou hustotou "strachu" v tele nadbytočného cholesterolu v nej sú schopné čerpať prebytok cholesterolu z buniek.
pri ateroskleróze, lipoproteín s nízkou hustotou sa zväčšuje a postupne zvrhnúť aterosklerotických plátov. Rovnaké lipoproteíny postupne menia svoju štruktúru a spôsobujú silný zápal plaku. V priebehu plaku zápalu je otvorený( zvyčajne dochádza vtedy, keď je pripojený má zdravý cievnej steny) az nej prísť určité látky, ktoré spôsobujú silnú kŕč tepien.
Okrem toho na mieste zlomu sú procesy, ktoré vytvárajú tromby, rýchlo spustené.To je spôsobené tým, že špeciálny tkanivový faktor sa uvoľňuje z exponovaného plaku vo veľkých množstvách. Je to ten, ktorý priťahuje pozornosť koagulačného systému, simulujúc obraz poškodenia cievy, ktorému reaguje rýchlosť.
Teda možno povedať, že príčiny vývoja akútneho koronárneho syndrómu môžu byť úzko spojené alebo plynúce jeden od druhého. Napríklad poškodenie plaku, po ktorom nasleduje vazospazmus a pokus tela, aby sa sám bránil, vytvára otvorenie zrazeniny na mieste.
Akútny koronárny syndróm Príznaky
Ako už bolo jasné, hlavné s akútnym koronárnym syndrómom budú príznakmi akútneho hladovania srdcového svalu. A jasným prejavom týchto znakov bude samozrejme bolesť.Tieto bolesti sú celkom jasné.Nemajú jasné obmedzenia - často sa vysvetľujú ako "bolesť na hrudníku", "bolesť na hrudníku" atď.Sú dostatočne silné, naliehavé.Existuje akýsi symptóm - symptóm Levine, ktorý práve popisuje veľkosť bolesti pri akútnom koronárnom syndróme. Hovorí, že ak sa spýtate pacienta s akútnym koronárnym syndrómom na porovnanie svojej bolesti s gestom, potom bude s najväčšou pravdepodobnosťou ukázať zaťatú päsť, ktorá sa pripojí k hrudníku.
Pre klinické príznaky, bolesti v akútnymi koronárnymi syndrómami, vyznačujúci sa ožiarením - schopnosť bolesti vzhľadom k tomu, a to nielen v ohnisku patológie, ale aj v iných častiach tela. V tomto ožarovanie ochorenie je veľmi bohatá: to môže dať, a klasicky v ruke a lopatke( kvôli lakťového nervu, ktorá tu bude dirigent bolesti), a objaví sa v dolnej čeľusti alebo krku. Všeobecne platí, že prevalencia koronárnej bolesti môže byť od obočia až po pupok, všetko bude závisieť od veľkosti lézie a charakteristických vlastností tela.
Bolestivé koronárne ataky veľmi rýchlo dosiahnu svoj vrchol( doslova za jednu minútu).Môžu trvať až 2 minúty a až 3 hodiny. Tri hodiny sú maximálne možné trvanie bolesti pri akútnom koronárnom syndróme, pretože počas tejto doby zomierajú bunky myokardu a s nimi aj nervové bunky.
Je dôležité vedieť, že u pacientov s akútnymi koronárnymi syndrómami bude v bolestiach, aby sa zabránilo akejkoľvek zmienky o slovo "bolesť": budú sa snažiť ju nahradiť slovami, nepohodlie, úzkosť, nepríjemný pocit a tak ďalej. Dôvodom je skutočnosť, že pacienti sa budú báť, že aj zmienka o bolesti spôsobí opätovný vzhľad. Toto pozorovanie sa nazývalo gnutzova schizokinéza.
Existuje tiež určitá množina východiskových faktorov, ktoré môžu vyvolať výskyt bolesti pri akútnom koronárnom syndróme. Oni sa nazývajú "tetrad E" alebo "four E"( prvé písmená anglických mien).Ide o telesné cvičenie( exercizie), emocionálne preťaženie( emócie), nadmerné stravovacie návyky a vplyv chladného a veterného počasia na vývoj bolestivého syndrómu( vystavenie chladu).
Takíto pacienti budú charakterizovaní nepokojným správaním. Budú, ako sa hovorí, "hádzať" okolo miestnosti. Je extrémne ťažké nútiť ich, aby si sadli alebo kresli, pretože v tomto prípade sa ich bolesť zintenzívňuje. Okrem bolesti bude akútny koronárny syndróm sprevádzať dýchavičnosť a možné porušenie srdcového rytmu.
Je dôležité rozlišovať medzi koronárnym syndrómom a podobnými "maskami" iných ochorení.Bolesť "pseudo-ischemická" sa bude vyznačovať jasným obmedzením, menšou hmotnosťou. Takáto bolesť buď pretrváva alebo je dlhotrvajúca( trvá viac ako 3 hodiny).Je to dýka a ostrá a môže byť sprevádzaná dostatočne bohatou "emocionálnou" symptomatológiou.
Diagnostika akútneho koronárneho syndrómu
Jedným z najčastejších a najdôležitejších asistentov pri zisťovaní akútneho koronárneho syndrómu je samozrejme elektrokardiografia. Použite 12 štandardných káblov, ktoré vám umožnia zachytiť akékoľvek zmeny v činnosti srdca. Okrem toho sú to elektrokardiogramy, ktoré pomáhajú určiť zmeny akútneho koronárneho syndrómu a určiť vhodný liečebný protokol. Tak
na elektrokardiogram môže nájsť významnú zmenu v polohe "ischemickej" interval ST, prítomnosť Q-wave impozantný symbol nekrózy a transformácie T vlny. Všetky tieto príznaky vás môžu viesť k premýšľaniu možného akútneho koronárneho syndrómu.
Teraz je pomerne bežnou metódou vyhľadávania akútneho koronárneho syndrómu troponínový test. Troponíny sú špeciálne proteíny, ktorých vysoký obsah naznačuje poškodenie svalovej vrstvy srdca.
V biochemickej analýze bude detekcia vysokých hladín kreatínfosfokinázy a aspartátaminotransferázy užitočná pri určovaní ACS.Rovnako ako troponíny, idú do krvného riečišťa, keď sú poškodené bunky typu striatálneho svalu, kde sú obvykle držané.
Jednou z najžiadanejších metód diagnostiky akútneho koronárneho syndrómu je koronárna angiografia. Umožňuje vám zúženie častí koronárneho systému krvných ciev. Koronarografiu možno spájať so stentovaním. Preto je možné rýchlo vykonať diagnostiku a súčasnú liečbu a rýchlo obnoviť výživu srdca.
Okrem toho by mal byť každý pacient s akútnym koronárnym syndrómom diagnostikovaný s celým lipidovým profilom. To je nevyhnutné na stanovenie hladiny cholesterolu, lipoproteínov charakterizovaných nízkou a vysokou hustotou a na určenie pomeru frakcií lipoproteínov navzájom.
Akútny koronárny syndróm ošetrenie
Liečba syndrómu vyznačujúci sa tým, akútnej koronárnej nedostatočnosti cievneho systému závisí na patogenetické prevedenie, najmä za prítomnosti alebo neprítomnosti zmeny v úseku ST na EKG.
Ako už bolo uvedené vyššie, nárast v tomto segmente naznačuje, že niekoľko ciev zo systému, ktoré dodáva srdce, je uzavreté trombami. Tento stav je veľmi hrozné, pretože ak je doba nezačína plynúť vhodnú liečbu tohto stavu, je extrémne rýchly myokardu umiera a pacient sa môže vyvinúť akútne zlyhanie všetkých dôležitých funkcií srdca.
Každý poddruh akútneho koronárneho syndrómu má v liečbe svoje vlastné charakteristiky. Poddruhy akútneho koronárneho syndrómu sprevádzané "skokom" segmentu ST hovoria, ako už bolo uvedené vyššie, o trombotickom oklúzii koronárnych artérií srdca. Preto je potrebné čo najskôr obnoviť priechodnosť kanála postihnutých ciev koronárneho systému. Tieto problémy najlepšie pomáhajú postupom, akým je nútená trombolýza. Zahŕňa zavedenie trombosporových látok( heparín, streptolysín atď.).Tento postup vyžaduje jasné zváženie všetkých možných kontraindikácií, ako aj neustáleho sledovania parametrov koagulačného systému.
So zmenou akútneho koronárneho syndrómu, pri ktorom nie je trvalý vzostup segmentu ST, je potrebná úplne iná terapia. Tu sa pozoruje chemické poškodenie srdca, čo znamená, že vyššie opísané opatrenia na rýchle odstránenie trombov nie sú účinné, a preto sa neuplatňujú.Tu bude hlavná pozornosť venovaná eliminácii ischémie a obštrukcia vzniku trombov bude považovaná za prevenciu.
Základným systémom terapie s takouto zmenou akútneho koronárneho syndrómu je terapia ABCD.Bude zahŕňať protidoštičkové lieky, ktoré chránia poškodené oblasti pred možným usadzovaním krvných zrazenín. Najčastejšie túto linku prezentuje Aspirín. Okrem toho, ak jeden rok neprešiel od začiatku akútneho koronárneho syndrómu, do 1 roka sa Aspirín podáva súčasne s klopidogrelom( dva protidoštičkové lieky).Pod písmenom B boli B-blokátory umiestnené v tejto terapii, písmeno C predstavuje lieky, ktoré znižujú patologickú hladinu cholesterolu. A posledným písmenom v terapii syndrómu koronárnej insuficiencie sú takzvané "dilatátory" - lieky, ktoré interferujú s produkciou angiotenzínu.
