Reumatoid artrit: vad är det, symptom, hur man behandlar, foto

Vad är reumatoid artrit?

Reumatoid artrit (RA) är en kronisk autoimmun sjukdom som orsakar kroppens immunförsvar "Bli tokig" och attackera dina egna vävnader, inklusive de känsliga bindväv som inkapslar de flesta lederna.

RA kan påverka nästan vilken led som helst i kroppen, men initialt påverkar den lederna i handleder, fingrar, klackar och / eller knän. Förutom inflammation, stelhet och fruktansvärd ledvärk kan reumatoid artrit orsaka feber och trötthet och potentiellt leda till långvarig leddeformitet.

Läkare tror att tidig diagnos och behandling är avgörande för att begränsa eventuell vävnadsskada och bevara ledfunktionen, men diagnosprocessen kan vara utmanande.

Det finns inget enda laboratorietest som helt kan diagnostisera RA, och sjukdomsuppkomsten kan variera betydligt: ​​vissa människor kan utveckla ersättning, stelhet i lederna i handleden och fingrarna i många månader, medan hos andra människor kan spöken av trötthet, feber och svår knäinflammation uppstå om en vecka eller till och med i natt.

Hur utvecklas reumatoid artrit över tiden?

Oavsett om symtomen uppträder gradvis under flera månader eller snabbt under flera veckor, följer sjukdomen samma utveckling:

• Synoviet blir inflammerat. Reumatoid artrit kännetecknas initialt av inflammation i det inre skiktet i bursa (synovium). Synoviumet sträcker sig genom hela kroppen och inkapslar (isolerar) leder och senor. Med sin inflammation känner en person smärta, stelhet och svullnad i leden. Detta tillstånd kallas synovit.
• Pannus bildas. Inflammationen gör att cellerna i ledvävnaden delar sig och förökar sig, vilket får synoviet att tjockna och leda till mer svullnad och smärta. När celldelningen fortsätter expanderar celltillväxten i ledrummet. Denna nya vävnad (granuleringsvävnad) kallas pannus eller reumatoid pannus.
• Skador på brosk och andra vävnader i lederna. Pannus frigör enzymer som skadar brosk och underliggande benvävnad. Med tiden kommer skadan att orsaka ledförfall, leda till ytterligare smärta och i vissa fall orsaka deformitet.

Inte alla synovium i kroppen kommer att genomgå dessa förändringar samtidigt. Reumatoid artrit påverkar vanligtvis vissa leder.

Vem lider av sjukdomen?

Det uppskattas att mellan 0,5% och 1,9% av världens befolkning 18 år och äldre lider av reumatoid artrit.

Även om det är korrekt orsak till reumatoid artrit okänt, experter tror att en kombination av genetiska, miljömässiga och hormonella faktorer är skyldig.

Sjukdom på 2-3 gånger mindre vanligt hos kvinnor, och åldern för symptomdebut varierar vanligtvis mellan 40-60 år.

Symtom

Personer med reumatoid artrit kan visa både fysiska och känslomässiga symptom.

Fysiska symptom på reumatoid artrit

RA påverkar ofta lederna i fingrar och handleder, även om primära symtom kan involvera lederna i foten, knäet, vristerna eller andra leder.

Med tiden kan sjukdomen drabba fler leder, oftast lederna i nacken och livmoderhalsen, axlar, armbåge, anklar, käke och jämna leder mellan mycket små ben i det inre öra.

Förutom smärta och stelhet i rörelse i samband med svullnad och inflammation i den drabbade leden kan vanliga symptom på reumatoid artrit innefatta:

• Ledsmärta med karakteristiska egenskaper:
  • svullnad;
  • rodnad;
  • värme (känns som om handen eller fingrarna brinner);
  • det drabbade området har svårt att böja eller böjas (t.ex. knä, händer);
  • smärta kan vara symmetrisk (till exempel både höger och vänster handled gör ont).
• Karpaltunnelsyndrom (karpaltunnelsyndrom) orsakad av inflammation i RA i handleden (sällsynt).
• Tenosynovit - inflammation i det tunna slemhinnan i senan i handen. En studie visade att tenosynovit är ett allvarligt tecken på reumatoid artrit.
• Konstant stelhet på morgonen, varar 1-2 eller fler timmar. Stivhet kan också uppträda efter mild till måttlig aktivitet.
• Överdriven trötthet i hela kroppeninte relaterat till träning eller sömn.
• Låg feber (låg feber), som alltid är närvarande, ja, eller nästan alltid.
• Allmänhetskänsla eller influensaliknande symptom.
• Oväntad viktminskning och aptitlöshet.
• Den övergripande funktionaliteten hos lederna minskar, vilket gör det svårt att utföra de enklaste uppgifterna (till exempel öppna en burk eller vrid tändningsnyckeln i en bil); smärta kan uppstå när du tar tag i tunga föremål och kan också uppstå i vila.
• Känsla av slipning. Det uppstår när mjuk vävnad skadas när benen i leden gnider mot varandra.
• Reumatoida knölarbildas under huden. Dessa knölar är hårda knölar, ärtstora till storleken på en valnöt, och förekommer oftast på eller nära armbågarna, tårna.

Symtomen på reumatoid artrit är individuella och påverkar alla på olika sätt: vissa människor upplever ihållande obehag medan andra upplever långvariga perioder av mindre symtom, präglade av smärtsamma blinkar.

Känslomässiga symptom på reumatoid artrit

Förutom de fysiska symtomen kan patienter med reumatoid artrit också uppleva associerade problem som:

• depression eller ångest;
• sömnproblem;
• känslor av hjälplöshet
• dåligt självförtroende.

En kombination av fysiska och emotionella tecken på RA -sjukdom kan tränga in i en persons arbetsliv, sociala och familjeliv.

Lyckligtvis tidig diagnos och lämpliga behandlingsinsatser som medicinering och behandling fysisk träning (träningsterapi) och / eller livsstilsförändringar hjälper till att stödja ett aktivt och produktivt liv för de flesta.

Orsaker och riskfaktorer för RA

Forskare förstår inte varför människor lider av reumatoid artrit så ofta, men år av forskning visar att människor är mest mottagliga för sjukdomen:

• genetiskt disponerad för RA;
• utsatt för skadliga miljöfaktorer (till exempel rökning);
• människor som upplever betydande hormonell obalans;
• en obalans i tarmmikrofloran som uppstår naturligt från födseln eller orsakas av en tarminfektion.

Många forskare och läkare tror att RA sannolikt utvecklas i de flesta fall hos personer som är genetiskt disponerade för sjukdomen, utsätts för vissa miljöfaktorer, upplever hormonella förändringar och / eller utsätts för tarmobalanser mikroflora.

Genetisk predisposition

En specifik gen (antigen) associerad med reumatoid artrit, HLA -DR4, finns hos 60% -70% av personer med sjukdomen. Men i allmänhet bara vid 20% jordens befolkning.

Även om förekomsten av denna specifika genetiska markör ökar sannolikheten för att utveckla reumatoid artrit, är det långt ifrån ett korrekt tecken. Faktum är att de flesta läkare inte testar för denna gen vid diagnos av reumatoid artrit.

Miljö- och livsstilsfaktorer

Dagliga vanor verkar ha en viss inverkan på risken för reumatoid artrit. Den mest kända forskningen inom detta område fokuserar på rökning, kost och människovikt.

Rökning och exponering för nikotin. En av de viktigaste orsakerna till reumatoid artrit är exponering för nikotin, särskilt rökning.

Även om cigaretternas direkta effekt inte har bevisats fullt ut, tror man att långvarig rökning spelar en roll för att öka koncentrationen reumatoid faktor, protein (IgM -immunglobulinantikroppar). Tillgänglighet reumatoid faktor (IgM -antikroppar) i blodet är ett tecken på att immunsystemet kan fungera fel.

Näring / kost. Det är oklart exakt hur kosten påverkar en persons risk att utveckla reumatoid artrit. En stor klinisk studie genomförd med 121 tusen personer. kvinnor i decennier, föreslår att:

• Regelbunden konsumtion av söt läsk ökar risken för att utveckla RA.
• En medelhavsdiet som uppmuntrar till konsumtion av grönsaker, frukt, bönor och fullkorn påverkar inte kvinnans risk att utveckla reumatoid artrit.
• Att dricka kaffe och te (både koffeinfritt och koffeinfritt) korrelerar inte med utvecklingen av sjukdomen.
• Måttlig alkoholkonsumtion påverkar inte utvecklingen av sjukdomen hos kvinnor och kan till och med minska risken för sjukdomen.

Kroppsvikt. Människor som är överviktiga eller feta är mer benägna att utveckla reumatoid artrit.

En amerikansk studie visade att övervikt ökar risken för att utveckla RA hos kvinnor, men minskar faktiskt risken för att utveckla det hos män. Mer forskning behövs på detta område hittills.

Även om rökning, kost och övervikt påverkar den totala risken för att utveckla RA, finns det ingen specifik koppling till sjukdomen - de flesta som är överviktiga och röker lider inte av reumatoid artrit.

Hormonell obalans

Det faktum att kvinnor är mer benägna att drabbas av reumatoid artrit tyder på att hormoner är en viktig faktor i utvecklingen av sjukdomen. Denna idé stöds vidare av det faktum att RA -symtom avtar under graviditeten och blossar upp igen efter att barnet är fött.

Det finns också bevis för att kvinnor med oregelbundna menstruationer eller tidigt klimakteriet löper ökad risk att utveckla RA.

Förutom de naturliga fluktuationerna av hormoner bidrar hormonella läkemedel och preventivmedel också till utvecklingen av sjukdomen. Orala preventivmedel som innehåller doser av kvinnliga könshormoner (gestagen och östrogen) ökar sannolikheten för att en kvinna utvecklar reumatoid artrit.

Infektioner och mikrobiomet

Vissa forskare studerar kopplingen mellan bakterie- och virusinfektioner och utvecklingen av reumatoid artrit. Kliniska studier har visat att ett samband mellan RA och vissa infektioner och virus, såsom gingivit, Epstein-Barr-virus (EBV) och kronisk hepatit C är.

Dessutom har vissa forskare föreslagit att det mänskliga mikrobiomet kan påverka utvecklingen av RA.

Mikrobiom mänsklig - en samling mikroorganismer, virus, bakterier och svampar som lever i munnen, tarmarna, luftvägarna och andra delar av kroppen.

Åtminstone i varje människas kropp finns det mer än 1000 olika mikroorganismer. Mikroorganismer påverkar många processer i människokroppen, inklusive metabolism och immunsystemet.

Även om experter har identifierat en möjlig koppling mellan infektion, mikrobiomet och RA, finns det inga bevis som pekar på en uppenbar orsak. Forskning på detta område pågår.

Diagnostik

En betydande mängd ledskador kan uppstå under de två första verksamhetsåren reumatoid sjukdom, därför kan tidig diagnos och behandling påtagligt påverka prognosen patienten.

Reumatoid artrit kan dock vara mycket svårt att diagnostisera eftersom:

• Det finns inga enhetliga fysiska undersökningar eller laboratorietester för att diagnostisera RA.
• RA -symptom efterliknar ofta andra medicinska tillstånd som t.ex. lupus, systemisk skleros (sklerodermi), psoriasisartrit och polymyalgia rheumatica. Dessutom kan reumatoid artrit bero på virusinfektioner, särskilt parvovirusinfektioner, vilket gör diagnosen svår.

På grund av svårigheterna att diagnostisera sjukdomen rekommenderar experter en diagnostisk bedömning som ska utföras av en reumatolog eller en läkare med stor erfarenhet av reumatiska sjukdomar.

För att hjälpa kliniker att göra en tidig diagnos, American College of Rheumatology och European League Against reumatism (EULAR), tillbaka 2010, samarbetade sida vid sida skapade kriterier för klassificering av reumatoid artrit.

Till skillnad från tidigare kriterier 1987, kräver 2010 års riktlinjer inte förekomst av reumatoida knölar, symmetriska leder eller led erosioner synliga vid radiografi eller andra avbildningsmetoder för medicinsk forskning (MRT, ultraljud, etc.), som vanligtvis inte observeras i de tidiga stadierna av reumatoid artrit. Kriterierna för 2010 beskrivs nedan.

En total poäng på 6 eller fler poäng på reumatoid artrit.

Serologi och akuta fasreagenser mäts med hjälp av blodprov. Poäng kan läggas till över tid eller i efterhand.

Svullnad i lederna

Hos personer med reumatoid artrit är det vanligt att flera leder upplever aktiva synovit symptom som varar i 6 veckor eller mer.

Synovit är en inflammation i ledartad synovium och symtomen kan innefatta svullnad, rodnad, feber, smärta och stelhet, särskilt efter långvarig vila.

Blodprov

Det finns inget enda laboratorietest som definitivt kan diagnostisera reumatoid artrit. Det finns dock flera blodprov tillgängliga för att upptäcka förändringar i kroppen som kan indikera reumatoid artrit.

Vanligt använda blodprov upptäcker förekomsten av reumatoid faktor (RF), en antikropp mot en cyklisk citrullinerad peptid (kallad ACCP eller anti-CCP) och inflammatoriska markörer, Till exempel erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) och C-reaktivt protein (SRB).

Dessa tester används också för att diagnostisera andra inflammatoriska sjukdomar - till exempel kan CRP -tester hjälpa till att diagnostisera hjärtsjukdomar.

Imaging forskningsmetoder

Läkaren kan hänvisa patienten till en bilddiagnostisk metod om patientens kliniska bedömning och laboratorietester gav inte tillräcklig information för att diagnostisera eller utesluta reumatoid artrit. Med bildbehandling kan läkaren se om det finns ledskador.

• Ultraljudsprocedur. Denna ultraljudsteknik används för att upptäcka inflammation i det tunna synoviumet som inkapslar vissa leder och senor. Denna inflammation, kallad synovit, är det första symptomet på reumatoid artrit. Ultraljud kan också upptäcka tenosynovit i fingrarna, vilket också anses vara ett tidigt tecken på RA.
• Röntgen. I de tidiga stadierna av reumatoid artrit hos en person kan endast svullnad i mjukvävnad uppträda, som inte detekteras på röntgen, därför med tidig diagnos, till röntgen använder sällan. Röntgen används vanligtvis när sjukdomen utvecklas. Röntgenstrålar kan hjälpa till att upptäcka benskador (erosion) till följd av långvarig / långvarig reumatoid artrit. Det kan också upptäcka förminskning av ledrummet som orsakas av brosknedbrytning och ben-till-led-konvergens.
• Magnetic resonance imaging (MRI). Precis som ultraljud kan MR upptäcka inflammation och andra förändringar i ledets mjuka vävnader innan benskörning uppstår. Dessutom kan en MR -undersökning visa hur mycket ben som är skadat. Nackdelen med MR är att den är mer arbetskrävande och dyrare än ultraljud och röntgen. Som regel används MR sällan och rekommenderas endast i de fall där radiografi och ultraljud inte har varit till hjälp.

Fysisk undersökning och patienthistoria

Mötet kommer sannolikt att börja med att läkaren tittar noga på den medicinska historien och ber patienten att beskriva sina (hennes) symtom genom att ställa frågor:

• Vilka leder gör ont?
• Hur skulle du beskriva smärtan (t.ex. tråkig, skjutande eller skärande, ihållande eller intermittent smärta)?
• Har du morgonstelhet?
• Har du märkt ökad trötthet eller viktförändringar?
• Upplever du andra symptom förutom ledvärk?
• När började de första tecknen?
• Hur har symtomen förändrats över tiden?
• Vad får en patient att må bättre eller sämre? (till exempel gör manuellt arbete).

Patienthistorik:

• Andra medicinska problem hos patienten;
• Tidigare sjukdomar och metoder för deras behandling;
• Ta nuvarande mediciner;
• Familjhistoria (sjukdomshistoria).

Under en fysisk undersökning bedömer läkaren patientens allmänna tillstånd och växlar sedan direkt till lederna och letar efter tecken på ledinflammation.

Behandling av reumatoid artrit

Behandlingen innefattar vanligtvis en kombination av läkemedel, träning, kost och livsstilsförändringar. Målet med terapin är:

• Kontrollerande symptom som smärta och trötthet
• Förhindra ytterligare skador på leder och andra vävnader;
• Förbättra patienternas allmänna hälsa och välbefinnande.

Nästan alla patienter med reumatoid artrit botas, men patienter som får behandling i rätt tid inom de två första åren efter att de första symtomen har börjat tenderar att läka snabbare. Rätt vidtagna åtgärder minskar risken för allvarliga ledskador och funktionshinder.

Behandling av RA med läkemedel

Personer med reumatoid artrit tar vanligtvis minst en medicin. Läkemedel som används för att behandla reumatoid artrit faller i fem huvudkategorier:

• NSAID som Naproxen (eller Aleve och Naprosin kan provas från samma), Meloxicamum och Celecoxibum;
• Kortikosteroider som Prednisonum
• Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD eller grundläggande antireumatiska läkemedel) såsom metotrexat (metotrexatum);
• Biologi som undertrycker immunsystemets aktivitet, såsom Adalimumab (Humira), Etanercept eller Infliximab
• Janus kinase (JAK) är den senaste kategorin av läkemedel som har godkänts för behandling av RA. 2016 godkände FDA JAK -hämmare (tofacitinibcitrat).

Behandlingen för reumatoid artrit börjar vanligtvis med metotrexat eller andra sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD).

De första resultaten från läkemedel kan ses efter några veckor eller månader, medan kortikosteroider också kan förskrivas tillfälligt för att lindra symtomen.

Om symtomen kvarstår inom rimlig tid kan din läkare ordinera metotrexat eller annan DMARD tillsammans med andra läkemedel.

Under flera månader eller år kan medicinen bli mindre effektiv eller orsaka biverkningar, och läkaren kommer att ordinera en ny medicin.

Det är viktigt att följa rekommendationerna för läkemedelsbehandling! Vissa människor tenderar att hoppa över sina mediciner på grund av rädsla för biverkningar och relaterade konsekvenser. Andra kan helt enkelt glömma att ta sin medicin vid den schemalagda tiden. Om mediciner inte tas på (ordinerat av en läkare) sätt blir behandlingen mindre effektiv.

Träna och bibehålla en hälsosam vikt

Måttlig träning, såsom promenader, simning, yoga och tai chi, rekommenderas ofta för behandling av reumatoid artrit. Regelbunden träning kan hjälpa till att stärka svaga leder och lindra smärta. Regelbunden träning hjälper till att höja:

• muskelstyrka;
• övergripande funktionalitet och flexibilitet hos lederna;
• sömnkvalitet;
• hälsosam vikt;
• Kardiovaskulär hälsa.

Att hålla vikten och kardiovaskulär hälsa på en adekvat nivå är särskilt viktigt för patienter med RA eftersom de löper ökad risk att utveckla hjärtsjukdomar.

Dessutom har RA -patienter som är överviktiga eller feta mycket mer problem.

Hälsosam mat (kost)

Många experter tror att det finns ett samband mellan inflammation och näring. För personer som lider av RA rekommenderar de att hålla sig till antiinflammatoriska en kost som innehåller mycket omega-3 fettsyror, färska grönsaker och frukter.

Kirurgi för RA

De flesta personer med reumatoid artrit har inte behövt behandlas med kirurgi, men som människor med artros, patienter med RA kan välja att operera för att minska ledvärk och förbättra kvaliteten i det dagliga livet. liv.

De vanligaste operationerna är artroplastik, artrodes och synovektomi.

Endoprostetik

Patienter kan genomgå endoprostetik (kirurgi för att ersätta ledkomponenter med implantat) i lederna på axlar, höfter eller knän samt små leder i fingrar och tår.

Artrodes

I detta förfarande avlägsnas den skadade leden och de intilliggande benen sammanfogas. Proceduren begränsar rörelsen avsevärt, men ökar stabiliteten och minskar smärta i de drabbade lederna.

Artrodes används oftast för att behandla artrit i anklar, handleder och fingrar.

Artrodes kräver ibland användning av bentransplantat som erhållits från patientens eget bäcken. Det används också för att lindra smärta från ryggraden, bara i detta fall kallas proceduren fusion.

Synovektomi

Under denna procedur tar kirurgen bort det inflammerade synoviet runt leden. Genom att ta bort den skadade vävnaden är den avsedd att minska eller eliminera alla symtom hos patienten. Men inte all vävnad kan tas bort, så inflammation, svullnad och smärta kan komma tillbaka.

Relaterade videoklipp