Bakteriell meningit: symptom, orsaker, behandling, prognos

Vad är bakteriell meningit?

Bakteriell meningit är en sjukdom i centrala nervsystemet som orsakas av vissa typer av bakterier. Hjärnhinneinflammation kännetecknas av inflammation i membranen runt hjärnan eller ryggmärgen. Inflammationen kan börja plötsligt (akut) eller utvecklas gradvis (subakut). Större symptom och tecken kan vara feber, huvudvärk och stel nacke, ibland med muskelsmärta. Patienter kan också uppleva illamående, kräkningar och andra symtom.

tecken och symtom

Bakteriell meningit hos vuxna och barn föregås ofta av andningssjukdom eller halsont. De flesta former av bakteriell meningit är akuta. I sin akuta form kännetecknas sjukdomen av plötslig feber, huvudvärk, stelhet i nacken och kräkningar. Vuxna kan bli allvarligt sjuka inom 24 timmar. Hos barn kan infektionsförloppet vara ännu kortare.

Symtom hos äldre barn och vuxna kan utvecklas från irritabilitet till förvirring, dåsighet och slöhet, vilket kan leda till koma. Distribuerad 

uttorkning av kroppen. Andra symtom kan vara:

• frossa;
• överdriven svettning;
• svaghet;
• aptitlöshet;
• oförmåga att tolerera starkt ljus (fotofobi).

Senare symtom kan inkludera hydrocephalus (dropp i hjärnan [ansamling av vätska i hjärnhålan]), förlamning på ena sidan av kroppen (hemiparese), hörselnedsättning eller annan neurologisk störning.

Bland barn i åldern 3 månader till 2 år feber, vägran att mata, kräkningar, irritabilitet och epilepsi. Ett genomborrande rop och en upphöjd eller hård mjuk fläck (fontanelle) på toppen av huvudet (där delar av benen som ännu inte har härdat möts). Eftersom förekomsten av meningit är den högsta i denna åldersgrupp bör eventuell oförklarlig feber undersökas. Efter några dagar kan cerebral vätska byggas upp inuti det tuffa yttre membranet som täcker hjärnan (subduralt effusion). Typiska tecken på hjärnhinneinflammation inkluderar anfall, ihållande feber och en ökning av huvudstorleken. Du kan också uppleva hjärnabscess eller ansamling av subduralt pus.

Neonatal bakteriell meningit hos nyfödda upp till 4 veckor gamla kan orsakas av infektioner i andra delar av kroppen än hjärnan eller ryggraden. Vissa fall kan uppstå på grund av komplikationer under födseln. Sjukdomen kännetecknas av subtila och ospecifika egenskaper såsom tremor, intermittent andning (apné), kräkas, diarre och gulaktig hudfärg (gulsot). Tecken på infektion i andra delar av kroppen är vanligtvis också närvarande (till exempel otitis media i mellanörat).

Bakteriell meningit orsakad av pneumokockbakterier av grupp B kan förekomma under de första 10 dagarna i livet när den ofta följer med lungsjukdom. Vanligtvis förekommer dock denna form av meningit efter 10 dagars ålder som en isolerad sjukdom.

Orsaker

Bakteriell meningit är den vanligaste typen av meningit. Tre typer av bakterier är ansvariga för 80% av all bakteriell meningit.

• Hemophilus influenzae typ B (Haemophilus influenzae typ B),
• Streptococcus pneumoniae (Pneumokockinfektion/Пневмококк)
• Neisseria meningitidis (Meningokockinfektion/Менингококк).

Alla tre typerna är vanligast på vintern.

Gramnegativa bakterier som t.ex. Escherichia coli (E. coli), Klebsiella (Klebsiella) eller Pseudomonas (Pseudomonas) orsakar ofta bakteriell meningit hos nyfödda. Andra typer av bakterier som kan orsaka sjukdomen är streptokocker, stafylokocker (Staphylococcus aureus) eller Listeria monocytogenes, vilket orsakar listerios.

Bakteriell meningit, orsakad av Haemophilus influenzae typ B -bakterier, är vanligast hos barn över 1 månad och småbarn. Det förekommer vanligtvis inte hos vuxna, förutom i samband med ett annat tillstånd, såsom huvudskada eller försämrad immunitet. Bakteriell meningit orsakad av pneumokocker är vanligast hos vuxna, särskilt med alkoholism, kronisk otitis media (öroninfektion), bihåleinflammation (inflammation i bihålorna), mastoidit (infektion i benet bakom örat), sluten huvudskada, återkommande hjärnhinneinflammation, pneumokockpneumoni eller sicklecellsjukdom anemi.

Bakteriell meningit från gramnegativa organismer som Escherichia coli och Klebsiella-Enterobacter kallas gramnegativ hjärnhinneinflammation och uppträder ofta efter skada eller operation i centrala nervsystemet, eller som ett resultat blodförgiftning. Nyfödda eller immunförsvagade personer kan också bli smittade.

Staphylococcal meningit, en annan form av bakteriell meningit, uppstår efter blodförgiftning (till exempel p.g.a. endokarditsom är inflammation i hjärtats innerfoder), öppen huvudskada eller neurokirurgi.

Listeria meningit är en annan form av meningit som förekommer hos nyfödda, hos patienter med kronisk njursvikt eller hos vuxna som tar immunsuppressiva medel (t.ex. organtransplanterade patienter).

Intravenös injektion av läkemedel genom osteriliserade nålar kan orsaka blodförgiftning, vilket kan leda till bakteriell meningit.

Av alla bakterier som orsakar bakteriell meningit är Hemophilus influensa typ B den vanligaste och representerar nästan hälften av alla fall av bakteriell meningit. Meningokock meningit är cirka 27 procent och pneumokock meningit är cirka 11 procent.

Man tror att bakterierna som orsakar bakteriell meningit bärs av cirka tio procent av befolkningen i halsen. Det är oklart varför endast en mycket liten andel människor utvecklar denna sjukdom.

Berörda populationer

Omkring 2600 sporadiska fall av bakteriell meningit rapporteras varje år bara i USA. Meningit på grund av pneumokockinfektioner drabbar cirka 1,1 av 100 000 människor. Haemophilus influenzae meningit drabbar cirka 0,2 av 100 000 människor. Cirka 70 procent av all bakteriell meningit förekommer hos barn under 5 år. Barn under 2 år löper störst risk för infektion, och män är mer benägna att drabbas än kvinnor. Bakteriell hjärnhinneinflammation sker i allmänhet oftast under den första månaden av ett nyföddes liv och orsakas vanligtvis av gramnegativa bakterier som Escherichia coli eller streptokocker i gruppen B. Bakteriell meningit på grund av Hemophilus influenzae typ B är vanligast hos barn över 1 månad och små barn. Bakteriell meningit, orsakad av pneumokockbakterier, är vanligast hos vuxna, men uppskattningsvis 1 400 fall av pneumokocksjukdom förekommer årligen hos barn under fem år. hjärnhinneinflammation.

Symptomatiska störningar

Symtom på följande störningar kan efterlikna bakteriell meningit. Jämförelser kan vara användbara för differentialdiagnos:

• Hjärnhinneinflammationkännetecknas av inflammation i membranen runt hjärnan eller ryggmärgen. Denna inflammation kan orsakas av olika typer av bakterier, virus, svampar, cancer eller kemiska reaktioner på vissa injektioner i ryggradskanalen.
• Encefalit - en hjärninfektion. Det finns olika typer av denna sjukdom som orsakas av olika typer av virus. Encefalit kan också orsakas av överkänslighet orsakad av ett virus eller annat protein som är främmande för kroppen. Symtomen kan vara huvudvärk, dåsighet, hyperaktivitet och / eller allmän svaghet. Denna sjukdom kan ha vissa symptom som liknar alla hjärnhinneinflammation, såsom stelhet occipitalmuskler, förändrade reflexer, förvirring, talstörningar, eventuella anfall, förlamning och koma.
• Primär amöbisk meningoencefalit (PAM) - hjärninfektion. PAM kännetecknas av svår huvudvärk, hög feber, illamående, kräkningar, stel nacke och i vissa fall hallucinationer. Vissa drabbade kan uppleva anfall, koma och andra livshotande komplikationer. AMP förekommer hos personer som har inandat vatten från sjöar, dammar, floder eller vattendrag som är förorenade med mikroorganismen Naegleria fowleri amoebae. Infektion sker oftast i varma områden under sommarmånaderna. AMP -fall har rapporterats främst i södra och centrala USA, Ryssland, södra Australien, Nya Zeeland, Europa, Afrika och Centralamerika. En diagnos av AMP kan misstänkas på grundval av noggrann klinisk utvärdering och patientens detaljerade historik.

Diagnostik

Om ett barn under 2 år har feber och föräldrarna märker att barnet har blivit oförklarligt irriterat, eller dåsig, kontakta omedelbart läkare, särskilt om symptomen kvarstår efter en lämplig dos acetaminofen.

Barn behöver omedelbar läkarvård, oftast på akuten, om de har något av följande symtom:

• barnet är extremt irriterat eller ovanligt sömnigt;
• kroppstemperaturen sänks;
• han vägrar att äta;
• kramper uppträder;
• stel nacke.

Akut medicinsk vård behövs för vuxna om:

• utseendet på huvudvärk och stela nackmuskler, särskilt vid höga temperaturer;
• förvirring och minskad koncentration;
• slöhet eller apati;
• krampanfall
• utslag med feber eller stel nacke

Under den fysiska undersökningen kontrollerar din läkare typiska tecken på hjärnhinneinflammation, särskilt en stel nacke. Han kommer också att kontrollera utslag, särskilt hos barn, ungdomar och unga vuxna, och andra symptom som kan indikera en orsak. Läkaren kan misstänka bakteriell meningit baserat på symptom och testresultat, men för att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att utföra tester och fastställa förekomsten av specifika bakterier som orsakade sjukdom.

Så snart läkare misstänker bakteriell meningit är det första de gör att ta ett blodprov för odling (odling) i laboratoriet och analys. Därefter föreskrivs omedelbart behandling med antibiotika och kortikosteroider, utan att vänta på testresultaten, på grund av den snabba utvecklingen av sjukdomen.

- Undersökningar.

Efter att behandlingen påbörjats gör läkare snabbt en ländrygpunktion (lumbalpunktur), om det är säkert, för att bekräfta diagnosen.

Men om det finns en misstanke om ökat intrakraniellt tryck (till exempel på grund av en abscess, tumör eller annan massa i huvudet hjärnan), då måste du först utföra datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) för att utesluta närvaron av volymetrisk utbildning. Att förskriva en lumbalpunktion med ökat intrakraniellt tryck kan vara farligt. Delar av hjärnan kan röra sig nedåt. Om dessa delar tvingas genom små hål i vävnaderna som delar hjärnan i sektioner, inträffar en livshotande patologi som kallas hjärnbråck. Efter en minskning av intrakraniellt tryck eller om frånvaron av en massa detekteras, en lumbalpunktur utförs och läkare justerar behandlingen, om det behövs, efter mottagandet resultat.

Vid en ländryggen punkteras en tunn nål mellan två ben (ryggkotor) i den nedre ryggraden för att samla cerebrospinalvätska.

Följande åtgärder utförs:

• Cerebrospinalvätskan undersöks noggrant: den ska vara klar, men hos patienter med hjärnhinneinflammation blir vätskan grumlig.
• Trycket i det subaraknoida utrymmet (som innehåller cerebrospinalvätskan) mäts under uppsamlingen av cerebrospinalvätskan: vanligtvis med hjärnhinneinflammation är trycket högt.
• Cerebrospinalvätska analyseras i laboratoriet: nivån på socker och protein mäts, liksom antalet och typen av leukocyter i vätskan. Denna information hjälper läkaren att diagnostisera hjärnhinneinflammation och skilja mellan bakteriell eller viral form av sjukdomen.
• Cerebrospinalvätska undersöks under ett mikroskop för att kontrollera närvaron och identifieringen av bakterier. En speciell fläck (kallad Gram -fläck) används för att visa bakterier tydligare och för att bättre identifiera dem.
• Andra undersökningar.

För snabb identifiering av vissa bakterier, t.ex. meningokocker och pneumokockerkan andra analyser användas. Några av dessa tester identifierar specifika bakterier genom att känna igen specifika proteiner (antigener) på ytan av sådana bakterier. Metoden kan användas för att identifiera den unika DNA -sekvensen för en bakterie polymeraskedjereaktion (PCR), vilket skapar ett stort antal kopior av genen. Vissa tester kan snabbt analysera stora delar av genetiskt material. Dessa tester kan identifiera organismer i cerebrospinalvätskan som inte kan detekteras med andra metoder. Sådana analyser är dock inte alltid tillgängliga.

Cerebrospinalvätskekultur (för att odla bakterier) görs också. Kultur hjälper läkaren att bestämma förekomsten av bakterier och, om den är positiv, identifiera vilken typ av bakterier och antibiotika som kan vara mest effektiva mot dem. Såning tar vanligtvis 24 timmar eller mer. Om kultur eller andra tester identifierar bakterier i cerebrospinalvätskan, bekräftas diagnosen bakteriell meningit.

Innan diagnosen meningit bekräftas kan cerebrospinalvätska eller blod användas för att kontrollera för virus, svampar, cancerceller och andra ämnen som inte får upptäckas i standardtester. Det är särskilt viktigt att testas för herpes simplex -virus, som kan infektera hjärnan (orsaka encefalit).

Läkaren testar också blod, urin och slem från näsan eller halsen. Om patienten har utslag, med hjälp av en liten nål, tar läkaren ett prov av vätska och vävnad från hudområdena under utslaget. Dessa prover odlas och undersöks i mikroskop för närvaro av bakterier.

Standardbehandlingar

Eftersom akut bakteriell meningit kan orsaka permanent hjärnskada, nervskada eller död inom några timmar, behandlingen bör påbörjas så snart som möjligt, utan att vänta på resultaten av diagnostiska tester och oftast även innan man utför en cerebrospinal punktera.

I detta skede vet läkaren förmodligen inte om de specifika bakterierna som orsakade sjukdomen, och vet därför inte vilket antibiotika som är mest effektivt. Därför väljer han det antibiotikum som är mest effektivt mot de bakterier som mest sannolikt orsakar infektionen. Läkaren kommer vanligtvis att använda två eller flera antibiotika som är effektiva mot många bakterier. Antibiotikum ges intravenöst. Eftersom hjärninflammation (encefalit) från herpesviruset kan likna bakteriell meningit, förskrivs ofta antivirala läkemedel för att motverka viruset. Omedelbart efter identifieringen av den infektiösa mikroorganismen ersätts som regel en specifik typ av bakterier, antibiotika med andra, mer effektiva. Användningen av onödiga antibiotika och antivirala läkemedel fasas ut.

Dexametason (en kortikosteroid) används för att minska ödem hjärna. Det ges 15 minuter före eller samtidigt som den första dosen av antibiotikumet, eftersom svullnaden kan förvärras på grund av nedbrytning av bakterier av antibiotikumet. Användningen av dexametason fortsätter i 4 dagar. Dexametason kan också minska intrakraniellt tryck. Vid skada binjurarna (som förekommer med Waterhouse-Friederiksen syndrom) dexametason och andra tillortikosteroider kan ersätta kortikosteroider, som produceras av binjurarna.

Andra infektioner som kan eller har orsakats av hjärnhinneinflammation kräver också behandling. Sådana infektioner inkluderar sepsis, lunginflammation och en hjärtinfektion (bakteriell endokardit).

Vätska som tappas på grund av feber, svettningar, kräkningar och dålig aptit måste fyllas på, vanligtvis intravenöst.

Oftast hamnar personer med bakteriell meningit på intensivvårdsavdelningen, eftersom denna sjukdom påverkar många organ och orsakar allvarliga komplikationer.

- Behandling av komplikationer.

Komplikationer kan kräva särskild behandling.

• Kramper: Antikonvulsiva medel ordineras.
• Chock: för att öka blodtrycket och behandla chockSom med Waterhouse-Friederiksen syndrom ges ytterligare vätskor och vissa läkemedel (intravenöst).
• Koma: artificiell ventilation av lungorna kan vara nödvändig.
• Farligt högt tryck inuti skallen (intrakraniell hypertoni): sängens huvud höjs och kortikosteroider används för att minska intrakraniellt tryck. Om trycket snabbt måste minskas används konstgjord ventilation. Konstgjord ventilation minskar mängden koldioxid i blodet och minskar därmed snabbt men kortvarigt trycket i cerebrospinalvätskan. Mannitol kan också ges intravenöst. Mannitol tar bort vätska från hjärnan till blodomloppet och minskar därmed intrakraniellt tryck. Intrakraniellt tryck övervakas med hjälp av ett litet rör (kateter) anslutet till en mätanordning. Katetern förs in genom ett litet hål som borrats in i skallen. Katetern kan också användas för att pumpa ut cerebrospinalvätska och därmed lindra trycket vid behov.
• Subdural empyema: för en lyckad återhämtning kan det vara nödvändigt att tömma det ackumulerade puset.

Prognos

När behandlingen startas tidigt återhämtar de flesta med hjärnhinneinflammation framgångsrikt. Om behandlingen försenas ökar sannolikheten för permanent skada på hjärnan, nerverna och till och med döden, särskilt hos små barn eller personer över 60 år.

För vissa människor kräver anfall som orsakas av hjärnhinneinflammation livslång behandling.

En person med hjärnhinneinflammation kan ha problem som en permanent minskning av mental prestation, minnesproblem och koncentration, inlärningssvårigheter, beteendeproblem, förlamning, dubbelseende och delvis eller fullständig förlust hörsel.

Profylax

Personer med bakteriell meningit (särskilt meningokock meningit) isoleras vanligtvis tills infektionen bringas under kontroll och infekterar andra, vanligtvis inom 24 timmar.

För flera former av bakteriell meningit finns tillgängliga vacciner.

- Meningokock meningit.

Ett av vaccinerna (meningokockvaccin) hjälper till att förhindra meningokock meningit. Det administreras till följande personer:

• barn i åldern 2 månader till 10 år om deras immunsystem är försvagat (till exempel om de har ett immunbristillstånd) eller om de inte har en fungerande mjälte;
• alla barn i åldern 11 till 12 år och en boosterdos vid 16 års ålder;
• äldre barn och studenter som bor i sovsalar, om de inte redan har vaccinerats;
• rekryterar om de ännu inte har vaccinerats;
• människor som reser till länder eller bor i länder där denna infektion är vanlig;
• personer som kan ha ständig kontakt med bakterier, till exempel laboratorietekniker.

Vaccinet används också vid ett epidemiskt utbrott eller hot om en epidemi bland en grupp människor som bor tillsammans i ett begränsat område (till exempel i en militärbarack).

- Meningit orsakad av pneumokocker.

Vaccinet som skyddar mot denna infektion (pneumokockvaccin) är en del av barnvaccinationsprogrammet.

- Meningit orsakad av Haemophilus influenzae.

Barn vaccineras nu rutinmässigt med Haemophilus influenzae typ b -vaccin. I utvecklade länder har detta vaccin praktiskt taget eliminerat den tidigare vanliga orsaken till hjärnhinneinflammation hos barn.

- Förebyggande efter exponering för hjärnhinneinflammation.

Familjemedlemmar, medicinsk personal och andra som har nära kontakt med patienter med meningokock meningit, måste ta ett antibiotikum (t.ex. rifampin eller oralt ciprofloxacin eller ceftriaxon genom injektion) förebyggande. Profylaktiska antibiotika behövs vanligtvis endast för meningokock meningit och meningit orsakad av Haemophilus influenzae.