Cardiac tamponade

hjärta tamponad - ett slags akut kliniskt syndrom, som har ett direkt samband med en uppenbar kränkning av hjärtat och dess hemodynamik grund av den snabba ansamling av vätska i hjärtsäcken och ökat tryck i hjärtsäcken. Hjärttamponad kännetecknas av obehag i bröstet, svår dyspné, takypné, sinustakykardi, paradoxal puls, blodtryckssänkande, svullen av jugular vener, svimning eller chock.

Diagnosen "hjärttamponad" baseras på data från fysisk undersökning, EKG, ekokardiografi, röntgen, kateterisering av den högra hjärtat. Med hjärt-tamponad kan en akut punktur i perikardiet indikeras, och i vissa fall perikardiotomi.

tamponad

orsakar hjärttamponad i hjärt hemodynamiska instabilitet beror inte bara på den vätskevolym, som hastigheten av sina intäkter och graden av rymlighet perikardium. I ett normalt tillstånd innehåller perikardhålan ca 30-40 ml vätska, och trycket inuti det är 0 mmHg. På grund av att den adaptiva kapaciteten hos den långsamt flöde och ackumulering av upp till 2 liter perikardiell utgjutning leder till en mindre uttalad ökning av trycket i dess hålrum. Men den plötsliga ankomsten av även en liten mängd vätska( ca 100 ml) det finns en plötslig tryckstöt inuti håligheten perkiarda, vilket leder till kompression av hjärtat och anordnade bredvid och de övre delarna av den nedre vena cava. På grund av detta, bildar ett hinder för blodflödet till ventriklarna, vilket resulterar i en minskning av deras ackumulering under diastole, att minska volymen av hjärtat slår, och släpp.

känt att nivån av slutdiastoliska trycket i högra förmaket och kammaren är lika med 8 och 6 mm Hg, medan i det vänstra förmaket och kammaren - 16 och 12 mm Hg. Tamponaden i hjärtat utvecklas när trycket blir lika med den slutliga diastoliska trycksäkerheten i ventriklerna.

Hjärttamponad är ett kritiskt tillstånd som orsakas av den gradvisa ackumuleringen av perikardiell vätska, en betydande ökning av trycket inuti perikardium, en kränkning av ventrikulär diastolisk fyllnadstryck, vilket leder till en drastisk minskning av hjärtminutvolym. Enligt dess kliniska tecken kan hjärt-tamponaden vara både akut och kronisk.

Hjärttamponad utvecklas på grund av ackumulering i perikardialhålan av att variera typen av vätska och gas. Vätskan som ackumuleras i håligheten kan representeras i form av: blod, lymf, purulent innehåll, transudat och exudat.

Ofta utvecklar akut hjärttamponad på grund hemoperikardium - blödning i perikardialhålan utvecklas i slutna eller öppna skador i bröstet eller hjärtat. Det kan också utvecklas på grund av interventioner bröstet organ( myocardial biopsi, installation av centrala venkatetrar, undersökning av hjärtat med hjälp av en sond verksamhet i andnings eller hjärt-systemet).Det finns fall då akut hjärttamponad utvecklats på grund av hjärtinfarkt, vilket åtföljdes av spontan bristning i hjärtat;Strateringar av aorta-aneurysmen;Vid behandling med anti-koagulationsmedel( antikoagulantia).

hjärttamponad komplicerar tuberkulos, varig eller idiopatisk perikardit, undermåliga tumörer i bröstet, njurinsufficiens, myxödem, och systemiska sjukdomar( lupus erythematosus, etc.).

hjärttamponad symptom

Tecken på hjärttamponad kännetecknas av en kraftig begränsning av pumpning av hjärtat och utstötning. Patienter gör klagomål till största delen icke-specifika. Vanligtvis dessa är: en känsla av tryck över bröstet och tyngd, panik känsla av hjärtsvikt, korta av den växande naturen, svår svaghet, kallsvett.

När intern undersökning av patienten avslöjar ofta cyanos i huden och slemhinnor, takykardi, psykomotorisk agitation genes, frekvent ytlig andning, paradoxal puls, hypotoni. Vid auscultation hörs döva toner i hjärtat. Vid akut bild av hjärttamponad på grund av en stark arbets simpatoadrenalovoj systemet kan stå på samma nivå som blodtrycket under en längre tid, och markant förbättring av det venösa avkastning.

Clinic tung och på samma akut hjärttamponad, som orsakas genom bristning av aorta eller hjärtmuskeln, kan manifestera sig utveckling av svimning och kollaps hemorragisk. Dessa tillstånd kräver brådskande operation, utan vilket ett dödligt utfall inträffar.

Med en långsam utveckling liknar tecken på hjärt-tamponad symptomen på hjärtsvikt. Patienter som berörs: svag, måttlig smärta i höger bröst, aptitlöshet, tillväxt dyspné vid ansträngning, ascites och leverförstoring.

Misstänkt hjärttamponad kan vara på gemensam utveckling av en patient takypné, dyspné, ökat tryck inuti perikardium, lågt blodtryck i frånvaro av symtom på vänsterkammarsvikt. Det är viktigt att

elektrokardiogram eller ekokardiografi, röntgenundersökning, och i vissa fall, och transesofageal ekokardiografi.

hjärttamponad behandling

På grund av livshotande patientens tillstånd i hjärttamponad visar nödevakuering av fluid från perikardiell punktering genom hjärtsäcken( pericardiocentesis) eller kirurgiskt ingrepp. För att ge hemodynamiskt stöd är det nödvändigt att genomföra infusionsterapi med intravenös injektion av nootropa läkemedel, plasma.

Pericardiocentesis utförs under fluoroskopi eller ekokardiografi, under konstant observation av blodtryck, hjärtfrekvens och vnutriperikardialnym tryck. Punktera resistenta kliniska effekten av hjärtsäcken i hjärttamponad detekteras redan vid insamling 30-50 ml vätska från sitt hålrum. Efter evakuering

utgjutning, perikardiell till antibakteriella läkemedel( antibiotika Cefalosporiner penitsilinnovogo eller serien), hormonella medel, kan sklerose medlen administreras. I syfte att förhindra återfall av vätskeansamling i hjärtsäcksutrymmet in i syfte att konstant dränering av exudat evakuering.

Om det finns en hög risk för återkommande hjärttamponad, är företräde ges till behandlingen av denna sjukdom kirurgi( pericardiotomy), som har den mest fullständig evakuering av fluid från perikardialhålan. När ledande pericardiotomy göra ett hål i väggen av hjärtsäck för dränering av kaviteten och producera en granskning av dess inre yta för att detektera tumör lesioner på grund av trauma eller hemoperikardium.

Om du inte diagnostiserar hjärt-tamponaden i tid, då i nästan alla fall uppstår patientens död. Situationen kan vara oförutsägbara i utvecklingen av hjärttamponad och hemoperikardium på grund av hjärtsvikt eller allvarliga skador, aortaaneurysm bunt. Tidig diagnos och tillhandahållande av medicinsk akutvård för denna sjukdom förutsäger ett positivt resultat och framsteg i rehabiliteringsprocessen.

Förebyggande åtgärder för hjärttamponad är snabb behandling av perikardit, efterlevnad tekniska insatser under invasiva procedurer, övervakning av tillståndet hos blodkoagulationssystemet vid behandling av antikoagulantia grupp, behandling av opportunistiska sjukdomar.

Hjärttamponad akutvård

Första hjälpen med hjärttamponad är vissa medicinska händelser. Hjärttamponad utvecklas på grund av skada på bröstet eller hjärta, pneumothorax, hjärtinfarkt, etc. När många frakturer kanter producera overlay cirkulär immobiliserande bandage och bärs slagverk av bröstet, i syfte att identifiera den döva tonen karakteristiska tamponad. Med öppningen och ventilpneumotoraxen, som öppnas från utsidan, appliceras först såret på det ocklusiva förbandet. När

hjärt kontusion, primärt lindra smärta intravenös Analgin 50% lösning i en dos av 2 ml eller promedol 2% lösning i 2 ml dos. När hjärttamponad producerar akuta medicinska händelser som är att genomföra en snabb punktering av perikardialhålan, samtidigt det akuta transport av patienten i en tillbakalutad ställning på en bår på sjukhuset.

i samma situation patienten utförs pericardiocentesis i ligger i det övre högra hörnpunkten mellan det mediala segmentet av costal bågen till vänster och xiphoid processen. Fence exudat är gjord av en nål typ Dufot, som har en bred lumen. Punktering producera en sned uppåtgående riktning bakom ytan av bröstbenet och ribb bågvinkel av 30 ° i förhållande till ytan av bröstet.

Under punktering av perikardiet från nålens lumen strömmar blodet med en kontinuerlig ström. I perikardhålan lämnas nålen under patientens transport tills det bestäms i operationsrummet, bröstkörteln och slutstoppet av blödningen.