Mitral insufficiens

Mitral insufficiens - en typ av myokardial defekt, som kännetecknas av ofullständig framfall eller genom att stänga ventilerna för den vänstra atrioventikulyarnogo ventilen under systole. Regurgitation sker vid varje ventrikulär kontraktion. Den vanligaste typen av ventilstörningar hjärta fungerar - det är bara mitralisinsufficiens. Sjukdomen förekommer i 50% av personer med förekomsten av hjärtfel. Princip mitral insufficiens detekteras samtidigt med mitral stenos( höger atrioventrikulär öppning görs smalare).Det finns också patienter med endast en sjukdom - mitralisinsufficiens.

kliniska bilden skiljer sig markant i kronisk och akut mitralisinsufficiens på patofysiologisk. Grunden för hemodynamiska störningar är mitral regurgitation. Den kroniska formen av mitral insufficiens visas i det initiala steget i afterload.

Orsaker till mitral regurgitation

Mitral insufficiens av hastigheten för utvecklingen är indelad i kronisk och akut form.

Akut mitral insufficiens bildas inom flera timmar eller minuter efter utseende:

- diskontinuitet tendinöst ackord( garner som ansluter hjärtmuskeln med papillär - inre muskelinfarkt, på grund av vilken trafiken förflyttar ventilbladen) på grund av inflammation i hjärtmuskeln membranet( inre), bröstskada, etc.;

- akut expansions annulus fibrosus( hjärtinfarkt) - en tät ring som är inne i hjärtmuskelväggen. Ventilklaffar fäst därtill;

- nederlag papillarmusklerna, orsakar hjärtinfarkt( på grund av upphörandet av blodflödet till hjärtmuskeln dör vävnad).

- bristning av mitralisklaffen, vilket orsakar infektiös endokardit;

- kirurgisk separering av flikarna hos den mitralisklaffstenos.

Kronisk mitralisinsufficiens utvecklas under flera månader eller år på grund av orsaker:

- inflammatoriska sjukdomar. Exempelvis reumatism eller olika störningar i immunsystemet( scleroderma, lupus erythematosus);

- degenerativa sjukdomar( medfödda störningar i vissa organ struktur): myxomatös degenerering av mitralventilen( mitralisklaffen förtjockad eller deras densitet är sänkt), Marfans syndrom( bindvävssjukdom, som ärvs);

- infektionssjukdomar( infektiös endokardit - ett inre skikt av hjärtat är inflammerad), strukturförändringar( störning av strukturen hos det implanterade artificiella ventil eller sönderrivning av de papillära muskler och chordae senor);

- medfödda strukturella särdragen hos mitralisklaffen( ändrar form, slitsar, etc. visas.).

Direkt från tidpunkten för uppträdandet av mitral regurgitation är uppdelad i förvärvas och kongenitala formen.

Som ett resultat av effekterna av negativa faktorer på kroppen av en gravid kvinna - infektionssjukdomar, röntgen eller strålning och andra utvecklings mitral insufficiens kongenitala formen. När det gäller exponering för negativa faktorn för vuxna - cancer och infektionssjukdomar, skada inträffar förvärvat mitralisinsufficiens.

sjukdom på grund av bildning uppdelad:

- organisk form( omvänt blodflöde från förmaket till ventrikeln på grund av det faktum att spjällventilen är skadad, är det under sammandragning av ventriklama stänger vänster atrioventrikulär Öppningen är inte fullständigt);

- släkting eller funktionell mitralisinsufficiens. Om spjällventilen oförändrad och in i det vänstra förmaket från den vänstra kammaren blodet strömmar i den motsatta riktningen, då den är ansluten:

- sträcka annulus fibrosus och den förstorade vänstra ventrikeln;

- papillär muskler tonen ändrats( inre hjärtmuskeln som ger rörelse hos ventilklaffen);

- ackord förlängs eller slits.

Människor med medfödd form av sjukdomen är ganska vanliga. I 14% av fallen orsakas mitralinsufficiens hos den isolerade formen av reumatisk myokardiell sjukdom. Hos 10% av patienterna med kardioskleros efter hjärtinfarkt detekteras ischemisk dysfunktion hos mitralventilen. På grund av en viss systemisk defekt i bindväv utvecklas mitral insufficiens( Ehlers-Danlos syndrom eller Marfan syndrom).

Relativ mitralinsufficiens bildas även i avsaknad av ventilskada under dilatation av ventrikeln( vänster) och förstorad fibrös ring. Liknande förändringar kan hittas i myokardit, hjärtsjukdom, aorta hjärtsjukdom och högt blodtryck.

En mer sällsynt orsak till mitralinsufficiens är hypertrofisk kardiomyopati och förkalkning av myokardväggar. Med fallskärm deformationer av ventilen, splittring av mitralventiler och fenestration utvecklas mitral insufficiens av den medfödda formen.

Symptom på mitralinsufficiens

Kompensationsperioden kan vara flera år och kan inte vara kliniskt tydlig.subcompensation period manifesteras genom subjektiva symptom: hemoptys, hosta, angina smärta, takykardi, trötthet, andnöd. Om venös trängsel ökar i en liten cirkulationscirkulation kan en attack av hjärtastma uppträda( vanligtvis på natten under sömnen).Patienten kommer också att klaga på utseende av dyspné medan han är i vila.

Initialt hosta är torr, då finns det en liten mängd av sputum med blod i fall av ökning av svårighetsgraden av blodstockning i kärlen i lungorna. När blodkärlen blivit stagnerande i blodkärlen, uppträder också dyspné.

höger hjärtsvikt är kliniskt manifesterad akrotsionozom, perifert ödem, förstorad lever, livmoderhalscancer svullna vener ascites. Ortners syndrom( aphonia) eller heshet av röst uppträder vid kompression av lungstammen. Atrialfibrillering detekteras hos patienter i mer än 50% av fallen med mitralinsufficiens.

upplever också följande symtom på mitralisinsufficiens: på grund av brott mot fördelningen av blod i kroppen minskar prestanda, allmän svaghet.

Med utvecklingen av anemi symptom på mitralisinsufficiens är hjärtklappning, känsla bleknar attack eller oregelbundna hjärtslag, och kupper i den vänstra sidan av bröstet.

Med sjukdomsprogressionen uppträder en pallortypstörning. Det utesluts inte utseendet av akrocyanos och cyanos av läpparna. Blodtrycket och puls ändras inte.

Patienter med mitral regurgitation inte vänder sig till specialister, eftersom de inte upplever obehag som möjligt hjärtan under lång tid framgångsrikt kompenseras. Sjukdomen åtföljs av en gradvis ökning av vänster ventrikel, eftersom han tvingas pumpa mer blod. Som ett resultat kommer patienten efter en lång tid att börja känna en hjärtklappning, speciellt ligger på hans sida.

vänster förmak kommer successivt ökas för att inrymma den extra blod från ventrikeln, vilket resulterar i minskningar sker alltför snabbt och negativt påverka prestanda av förmaksflimmer. På grund av onormal hjärtrytm störs myokardimuskulans pumpfunktion. Istället för att krympa atriumen, skakar de. Förstört blodflöde leder som regel till bildandet av blodproppar. Det är inte uteslutet uppträdande av ödem på nedre extremiteterna.

dock inte alla ovanstående symtom inte spela i detta fall en stor roll vid diagnos, eftersom alla skyltar är karakteristiska för närvaron av andra hjärtfel.

Grader av mitral insufficiens

Mitralfel är uppdelad i tre grader.

♦ Mitral insufficiens en grad alstras om det finns en infektiös myokardit, syfilis, tuberkulos, reumatism, arterioskleros och andra processer som sker under en lång tid, vilka hänvisar till organiska sjukdomar. Infarkt, hjärtförstoring, hypertoni( kombination av hjärtsjukdomar), orsaka en funktionsfel och leda till det faktum att ringen expanderar.

röntgenundersökning gör det möjligt att bestämma lunghypertension och överdrivna blodackumuleringar i den lilla cirkeln. Och intrakardiell forskning( ventrikulografi) bestämmer nivån av återkommande blod och volymen av fyllning av ventrikeln.

blodutstötning( patologiskt) in i den vänstra ventrikeln från förmaket förorsakar volymöverbelastning, vilket därigenom förbättrar retrograd trycket i lungkretsloppet. I framtiden är det möjligt att utveckla pulmonell hypertension. Mitralisinsufficiens 1: a graden svårt att diagnostisera.

Tecken första grad av mitral regurgitation följande: förekomst av systoliskt blåsljud i den övre delen av hjärtat, är onormal företeelse i det fjärde interkostalrummet hörde väl, är pulsvågen växer snabbt på halspulsåder, försvagades I heart ljud vid lungartären II tonen är förbättrad och det är möjligt att det uppstår III tonen. På toppen av hjärt systoliska jitter närvarande på palpation och en känsla av förskjutning till vänster apikala impuls.ökar också kroppsvikt, lever, svullnad och visas i senare skeden av de närliggande organen pressas. Mitralisinsufficiens

första graden kliniskt trötthet även vid lätt fysisk ansträngning, stagnation i lungorna, hemoptys och dyspné som försvinner i vila. Förtjockning ventilklaffar, senor och sagging av väggarna är också kännetecknande för den första graden av mitral insufficiens.

♦ Mitral insufficiens grade 2 kännetecknad av att utveckla venös pulmonell hypertension passiv form. Denna examen är kliniskt manifesteras genom ett antal symtom på försämrad blodcirkulation: hemoptys, en attack av hjärt astma, hosta, kommer hjärtklappning tjockna även vid vila, andnöd.

Diagnostic Studie visar förstoring av hjärt gränsen i den vänstra sidan av 2 cm och 0,5 cm på den högra, på toppen av det systoliska blåsljud. Förändrade atriella komponenter kan detekteras när den utför ett elektrokardiogram.

♦ mitralisinsufficiens Grade 3 kännetecknas av utveckling av höger kammare hypertrofi. Denna grad av kliniskt förstorad lever, utveckling av ödem, ökad ventryck.

Under undersökningen kan avslöja att systoliskt blåsljud är mer intensiv och gränserna för hjärtmuskeln avsevärt utökas. EKG-undersökning avslöjar ett tecken på vänsterkammarhypertrofi och närvaron av mitrala tänder.

prognos mitralisinsufficiens är helt beroende på dynamiken av sjukdomen, hur betonas starkt ventil defekt och graden av regurgitation. Svår mitral regurgitation kan snabbt leda till allvarliga cirkulationsrubbningar. Om

gick kronisk hjärtsvikt, är prognosen klart ogynnsam. Svår mitral regurgitation kan vara livshotande. Måttligt mitral regurgitation tillåter en person att fortsätta arbeta under en lång tid med regelbunden övervakning av en hjärtspecialist.

behandling av mitralisinsufficiens

Innan du plockar upp en patient individuell behandling, är det nödvändigt att ta reda på orsaken till sjukdomen. För fullständig återhämtning är nödvändigt att eliminera den underliggande sjukdomen, vilket bidrog till utvecklingen av mitralisinsufficiens. Vid måttlig mitral regurgitation är särbehandling krävs inte.

att minska hjärtfrekvensen kommer mediciner utses för arytmi och förmaksflimmer. Måttlig mitralisinsufficiens i första hand för att begränsa den emotionella och fysiska påfrestningar. I händelse av dåliga vanor( alkohol och tobak,), måste du ge dem upp och leda en hälsosam livsstil.

Om patienten avslöjade en akut form av mitral regurgitation, är diuretika utsedda och perifera vasodilatorer. För att stabilisera hemodynamiken specialister utför IABP.Om patienten

subcompensated steg mitralisinsufficiens tilldelas vätskedrivande läkemedel, hjärtglykosider, kärlvidgande, betablockerare, ACE-hämmare.indirekta antikoagulantia ordineras vid förmaksflimmer. Om mitral insufficiens infektiös natur, är patienterna föreskrivna antibiotika: medicinska beredningar innehållande magnesium, vitaminkomplex( B1, B2, PP).Normalt är uppstötningar av mitralisinsufficiens första graden inte fortskrider, och komplikationer uppstå vid att gå en sjukdom.

Huvudmålet med läkemedelsterapi är att öka hjärtproduktionen och minska förekomsten av lunghypertension. Hjärtglykosider( Strophanthin, Tselanid, digoxin) är riktade till att förbättra systole och sänka hjärtfrekvensen i fallet med förmaksarytmier och förlängd flöde av mitral insufficiens och vänsterkammardysfunktion. Om hjärtfrekvensen inte förändrades med mitral insufficiens, är digitalisberedningarna kontraindicerade.

Diuretika( spironolakton, furosemid, hydroklortiazid) syftar till att minska volyminutladdning och därigenom minska trängsel och lunghypertension. Vasodilatorer perifer

( Diltiazem, Nifedipin, natriumnitroprussid) syftar till att minska motståndet för utsläpp i aortan, funktionen av mitralisklaffen och förbättrar hjärtutgångs ökar, minskar den vänstra ventrikeln i storlek och regurgitation.

Konservativ behandling av mitralinsufficiens syftar till att förebygga tromboemboliska komplikationer och kontroll av hjärtfrekvens. Och med de uttryckta formerna och klagomålen hos patienten utförs kardiologiska ingrepp. Om förkalkning av ventilerna saknas och ventilapparaten har behållit rörlighet, utförs ventelförhållande ingrepp-mitralventilplast, ringplastformning. Trots det faktum att risken för att utveckla trombos och infektiv endokardit är låg, kan ventilerande ingrepp åtföljas av återfall av mitralinsufficiens.

Kirurgiskt ingrepp som syftar till att återställa ventilen bör utföras på kort tid innan utveckling av irreversibla förändringar i vänster ventrikel. Kirurgisk behandling är indicerad för patienter med mindre förändringar i hjärtklaffen. Kardiosurgeoner utför utbyte av ventilerna, smalning av ringen, plast av ventilerna och ringarna.

Indikation för kirurgisk ingrepp är: svår form av defekten, som strömmar genom en stor och liten cirkel med cirkulationsfel.akut utveckling av mitralinsufficiens på grund av dysfunktion av papillära muskler eller ackordseparation, eftersom i detta fall det dödliga resultatet kan vara i flera dagar eller timmar.

kontraindikation för kirurgi är: en irreversibel förändring i pulmonell vaskulär blodcirkulationen, brist på hot om snabba utvecklingen av sjukdomen hos barn under 10 år, och tolereras väl av patienter måttlig eller mild uppstötningar av reumatisk ursprung.

typer av kirurgiska ingrepp:

♦ plastikkirurgi hjälper till att normalisera blodflödet genom vänster atrioventrikulär öppningen, hålla sin egen mitralisklaffen. Indikationer för sådan intervention är mitralinsufficiens 2 och 3 grader, och även om det inte finns några uttalade förändringar i ventilerna. Plastkirurgiska ingrepp är indelade i följande typer:

- ringformig ringplastik( ventilplast).Vid basen av mitralventilfliken sys en stödring, bestående av en metallbas som är täckt med en syntetisk trasa;

- förkorta ackord( senesspänningar fästa vid hjärtmuskeln, ge rörelse av ventilen);

- Vid sidan av mitralventilen, ta bort den bakre långsträckta delen.

♦ protes mitral ventilen i händelse av stora förändringar subvalvulär strukturer och flikar samt med ineffektiviteten redan utförts ventil angioplastik. Proteser är av två typer:

- biologisk, som är tillverkad av ett stort djurkärl( aorta).Sådana proteser indikeras för kvinnor som planerar graviditet, och även för barn.

är en mekanisk ventil tillverkad av speciell metallmedicinsk legering. Indikeras för patienter med olika typer av mitralinsufficiens.

Vid mindre ventilförändringar är följande kirurgiska ingrepp möjliga:

- byt ut enskilda ventiler;

- utföra plastikkirurgi av ventilerna;

- smalera ventilringarna;

- Utför plastringen i ventilringen.

kirurgisk behandling utesluter inte utvecklingen av följande komplikationer: tromboembolism, infektiös endokardit, atrioventrikulärblock, trombos av protesen, bioprosthesis förkalkningar, paravalvulyarnye fistel.